Tc5 naso orofaringe

1. Radiologia e Diagnóstico por Imagem
R2 Rodrigo dos Santos Ferrari

2. TCeRM–escolhaparaavaliararegiãosupra-hióidea(base
crânio-hióide);
RMmelhorqueaTCnamaioriadoscasos(melhor
definiçãodaspartesmoles);
TC
Apnéia;
Cortesde3-5mmespessuracompequenocampodevisão;
Decúbitodorsal(cortesaxiais)–linhainfraorbital-meatal-
limitesuperiordomanúbrio;
Decúbitoventral(cortescoronais)–suspeitademassa
nasofaríngea/palatinacominvasãoóssea;
ContrasteIV90mlcominfusãode1,5ml/s;
Usaralgorítimodereconstruçãoósseadealtaresolução;

4. RM
Decúbitoventral–imagensaxiais,sagitaisecoronaisda
oro/nasofaringe;
T1–cortes3-4mm;T2–cortes5mm.Oespaçoentreos
cortes<1mm;
T1–tempoeco<possível(↓artefatos);
T1–melhorcontrastegordura-músculo/gorudura-tumor;
T2–músculo-tecidolinfóide
Planoaxial(palato–hióide)–imagensemT1eT2.
T2comtécnicafastspinecocomsupressãodegordura–
ótimavisualizaçãodaslesões;

5. Planocoronal–imagensemT1–avaliambasedocrânio,
espaçossubmandibularesesublinguais;
PlanoSagital–imagensemT1–avaliaçãodaslesõesda
linhamédia;
T1póscontrastecomtécnicasdesupressãodegordura–
definemelhoráreasrealçadas;
Pctecommalignidade–avaliarregiãocervical(assoalhoda
boca–regiãosupraclavicular)–avaliarlinfonodos
metastáticos;

6. LESÃO DO ESPAÇO MUCOSO FARÍNGEO (EMF)
1) PSEUDOMASSAS:
FOSSETA DE ROSENMULLER ASSIMÉTRICA:
Inflaçãooualteraçãodotecidolinfóide;Podemsimular
lesãoexpansiva;
Exclui neoplasia se:
PlanosadjacentesdostecidosmolesdoEPFeERF
mantidos;
Recessocolapsadoabre-seqdoaTCéfeitadurante
Valsalva;
Mucosanasofaríngeaclinicamentesemalterações;

7. LESÃO DO ESPAÇO MUCOSO FARÍNGEO (EMF)
2) LESÓES CONGÊNITAS:
CISTO DE THORNWALDT
CistocongênitodoEMFposterior,localizadonalinha
média;
Incidentaloma(4%dasRM);15-30anos;
Imagens–cistocomparedesfinas,noEMFposterior,na
linhamédia,entreosmusculospré-vertebrais;
TC–imagemhipodensacomdensidadeetamanho
variáveis;podesimularmassa;

8. RM–T1–hipo/hiperintensocfconteúdoprotéicodo
cisto;
T2/FLAIR–hiperintens0;
Realceperiféricopelomeiodecontraste;

10. LESÃO DO ESPAÇO MUCOSO FARÍNGEO (EMF)
3) LESÕES INFLAMATÓRIAS
HIPERTROFIA ADENOIDAL
Representaatividadeimune;anãovisualizaçãoemcrianças
(pensaremdeficiênciaimune);
Adultos–tabagismo;
Imagem–massahomogêneanoEMFqueobliteramas
fossetasdeRosenmullereinvadeaviaaérea;
TC–massaisodensaemrelaçãoaosmusculospré-
vertebrais;podecalcificaçõesecistos;

11. RM–T1-massaisointensa;T2–hiperintensa;
Póscontraste–fásciafaringobasilarrealça,formandouma
linhacontíguaefinaquedelineiaasuperfícieprofundadas
adenóides(qdosevêessalinha,émtoprovávelqueamassa
sejanãoinvasiva,masnãogarantebenignidade);
Outrosachados–linfonodomegaliareacional,opacificação
damastóide;
Difícildiferenciarhipertrofiaadenóidesdelinfoma;

12. HIPERTROFIA TONSILAR
Massadetecidosmolesbilaterais,arredondadas,que
invademcadaladodacolunaáreadaorofaringe.
Ahipertrofiadastonsilaslinguaiséincomum,ocorrendo
nabasedalínguacominvasãodasvaléculas.

14. TONSILITE
Infecçãoviraloubacteriana;
Mononucleose–linfonodomegaliaehepatomegalia
associadas;
Podeocorrerabscessoperitonsilar/tonsilar(49%das
infecçõesdecabeçaepescoçoemcrianças);
Podemextender-separaoEPFouERF;

15. Nasuspeitadeabscessoperitonsilar/tonsilardeve-se:
Confirmar o diagnóstico;
Determinar o grau de comprometimento da via aérea e se
há extensão para os EPF, ERF e das estruturas vasculares;
ABSCESSO PERITONSILAR
TC–imagemhipodensacomrealcepelocontraste,
associadaaespessamentodifusoemaldefinidodastonsilas
queseprojetamedialmenteparaaviaaéreaorofaríngea,
compreservaçãodoEPF.
RM–hipointensaemT1ehiperemT2;realcepós
gadolíneo;

16. LESÃO DO ESPAÇO MUCOSO FARÍNGEO (EMF)
4) LESÕES INFLAMATÓRIAS
CALCIFICAÇÕES DISTRÓFICAS
Calcificações(tonsilitos)localizadasnastonsilas.
Achadoincidental;
Indicamtonsiliteprévia/crônica;

18. CISTO DE RETENÇÃO PÓS-INFLAMATÓRIA
Sequela;
Cistosderetençãoporobstruçãodasglândulasmucosas;
Assintomáticos;podeotite(obstruçãotubadeEustáquio);
TC–massahipodensa,deparedefinas,limitesbem
definidos;
RM–escuroemT1ebrilhanteemT2;

19. LESÃO DO ESPAÇO MUCOSO FARÍNGEO (EMF)
5) TUMORES BENIGNOS
ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO JUVENIL
Tumormesenquimalnãoencapsulado,mtovascularizado
(art.maxilar)elocalmenteinvasivo;
Surgepróximoaoforameesfenopalatinonajunçãoentre
narizenasofaringe,naraizdaplacapterigóidemedial;
0,5%neoplasiasdecabeçaepescoço;
Homemjovem;

20. TCsemcontraste–massacomdensidadedepartesmoles
isodensa,tamanhovariável;
RM–hipointensoT1ehiperintensoT2;
Amassapodeestender-separa:
Anterior–invasãodafossanasal;
Posterior–invasãodaviaaéreanasofaríngea;
Medial–invasãodoseptonasal;

21. Lateral–90%cas0s–tumorprogridepeloforame
esfenopalatino,atingindoafossapterigopalatina–
alargadacomarqueamentodaparedemaxilar
posteriorantralcomdeslocamentoposterioreerosão
dalâminapterigóide(patognomônico).
Superior–65%casos–melhorvistanoplanocoronal–
invasãodoseioesfenóide;daórbitaeintracraniana.
Inferior–invasãodopalatomolecomobliteraçãoda
orofaringe;

22. Classificação dos Angiofibromas

25. TUMOR BENIGNO MISTO DAS GLÂNDULAS SALIVARES
MENORES (adenomas pleomórficos)
Localmaiscomum–palatomole;podeglândulassalivares
ebasedalínguaouextrafaríngeos(nariz,boca...);
Tumorpequeno–RM–massa,homogênea,hipointensa
T1ehiperemT2;
Tumorgrande–RM/TC–massapedunculadaqueinvadea
viaaéreanaso/orofaríngea;
Biópsiaparadiagnóstico;

26. LESÃO DO ESPAÇO MUCOSO FARÍNGEO (EMF)
6)TUMORES MALIGNOS -CARCINOMA DE CÉLULAS
ESCAMOSAS
CARCINOMA NASOFARÍNGEO –70%neoplasiascabeça
epescoço;
MaioriasurgenafossadeRosenmullercompropagação
submucosaparaosmúsculospalatinosenoorifíciodatuba
deEustáquio;
Homens;6ªdécada;otitemédiaemidoso–excluirCa
nasofaríngeo;
03 tipos:

27. Imagem
CAINICIAL–assimetriadamucosanasofaríngea(podeser
fisiológica!!!),buscaralgunssinaispatológicos:
SempreTCdepescoço–90%LFDmegalias(50%bilateral);

30. CAAVANÇADO–sinalmasconfiável=lesãoexpansivaque
infiltranafasciaprofundaenosespaçosemtornoda
nasofaringe;Nãoháimagemespecífica;RM=escolha
TC–lesãoexpansivaiso/hipodensasemrealcepelo
contraste;avaliarossos;
RM–IsointensoT1ehiperemT2;
Pós gadolíneo:
Realcedaspartessólidas;
T1comsaturaçãodegordura–definemextensãodotumor
paraameduladabasedocrânioeparaagordura
retrobulbar;
T1eT2comsaturaçãodegordura–melhoramdetecçãode
linfonodomegalias,necrosenodal;

32. QdoháodiagnósticodeCanasofaríngeo,oradiologista
deve:
Fornecer o estadiamento;
Definir as margens do tumor;
Avaliar a resposta a radio/quimioterapia;

34. Propagação do tumor:
Lateral–maiscomum–60%aodiagnóstico–eliminação
parcial/completadotriângulodegorduraparafaríngeo;
Otumorpodeacometerosespaçomastigatório=buscar
infiltraçãotumoralperineuraldonervomandibularque
podelevarainfiltraçãointracranianadotumor;
RMcoronalponderadaT1anteseapóscontrastecom
supressãodegordura–nervomandibularlocalizadoentre
osmúsculospterigóidesapresenta-seespessadoecom
realcepelocontrasteecomindefiniçãodosplanos
gordurososadjacentes;


35. Posterolateral–riscodeenvolvimentodocompartimento
retroestiloidecomacometimentodoIXatéXIIPC;
Posterior–infiltraçãodoERFedoespaçoperivertebral;
Superior–erosãodabasedocrânio(1/3pctes)e/ouextensão
intracranianadotumor,mascomumnafossamédia(12%TC/30%RM
–primeirosinalpodeserespessamentoduralnafossamédia,melhor
vistonoscortescoronaiscomcontraste)
Inferior–AssimetriadoEMFabaixodopalatoduroounoníveldeC1-
C2;
Anterior–ocorreparacavidadenasal,podendoatingirafossa
pterigopalatina–riscodeinfiltraçãodotrigêmeoedisseminação
intracraniana;

37. Avaliar a resposta a RT/QT
Diferenciartumorresidualdetecidocicatricial/granulação;
RM
Tecidocicatricialmaduro–nãosofrerealce;hipointenso
T2(igualaoCa)
Tecidocicatricialimaturo–éigualaoCa–ambossinal
intermediáriooualtoT2;realcepelocontraste;Para
diferenciá-los:
RM pós RT (+/-4 meses após )
massasdecrescimentoprogressivoouespessamentode
tecidos=recidiva
Lesõesinalteradasnãoexcluemrecidiva

38. Lesõesqueregridemprogressivamente–reaçãopósRTou
cicatrizporretração;
Linfonodopositivo=recidiva
Recidivasemanifestacomolesãolobuladacomefeitode
massaealteraçãocicatricialéumalesãodifusacom
assimetrianasofaríngeacommargensretas.

39. CARCINOMA OROFARÍNGEO
90%-célulasescamosas;maioriamaldiferenciado;
Surgenastonsilaspalatinasebasedalíngua;
50-70%-linfonodomegaliaaodiagnóstico(prognóstico
desfavorável)
CARCINOMA DA BASE DA LÍNGUA
Unilateral,maisagressivoeinfiltrandodoqueoCaque
acometeoterçomédio;
70-75%linfonodosmetástaticosaodiagnóstico;

41. CARCINOMA DAS TONSILAS PALATINAS E ARCOS
FAUCIAIS
Surgedamucosaquerevesteoleitotonsilar,deresíduos
dastonsilaspalatinasedopilartonsilaranterior;
Asregiõestonsilaressãoassimétricas,masdeve-se
considerarsuspeitaqdoassociadaàobliteraçãodoEPFouà
linfonodomegalia.
76%linfonodosmetastáticosaodiagnóstico;
Imagens–massaquecausaespessamentodeumaladoda
orofaringedesdeopalatoatéoossohióide

44. CARCINOMA DO PALATO MOLE
Melhorprognósticodetodososcarcinomasdeorofaringe;
Localmaiscomum–porçãooraldopalato;
60%-linfonodomegaliametastaticaaodiagnóstico;
RM–sagitaleaxialponderadaemT1–massahipointensa;

45. CARCINOMA DA PAREDE POSTERIOR DA
OROFARÍNGE
Raro;piorprognósticosentreoscarcinomasorofaríngeos;
RM–comcontrastesagitaleaxialemT1-escolha;
Função dos exames de imagem
Estadiamento
Informar ao cirurgião sobre a invasão de estruturas
adjacentes;

46. Estadiamento

47. Infiltração perineural
nonervotrigêmeo(maiscomum);
Sinais diretos:
Espessamentoerealcedosnervosafetados;
RealceanormalnocavumdeMeckel;
Projeçãolateraldamembranaduralosseiocavernosos;
Sinais indiretos:
Aumentoforaminal;atrofiadosmusculosmastigatórios;
obliteraçãodoplanodegorduranormanafossa
pterigopalatina;

49. TC–avaliaalteraçõesósseas;RM–avaliainfiltraçãoda
medula;
Extensão Intracraniana
Realceeespessamentomeníngeoanormal;
Podeocorrerseminvasãodosossosdabasedocrânio;
“tumorgrandeque“encosta”nocrâniocontra-indica
cirurgia”

50. Infiltração da gordura pré-epiglótica
RMT1–faixahiperintensa,emformadeCnoplanoaxial;
TC-faixahipodensa,emformadeCnoplanoaxial;
TC/RM–observa-seinfiltraçãodagordurapré-epiglótica
portecidocomdensidadedepartesmoles;
Oacometimentodagordurapré-epiglótica=laringectomia
parcial/total;
Edemaperitumoral,inflamaçãoevolumeparcialsimulam
infiltração;

51. Invasão da base da língua bilateral ou profunda
Carcinomaqueseoriginanabasedalínguaouseestende
paraelaapartirdeoutrasregiõespodesepropagaratravés
dalinhamédiaouinvadiroassoalhodabocaeinvadiro
feixevasculo-nervosodalíngua;
RMT2–extensãodotumor;
Invasão da carótida interna
ExtensãodocarcinomaorofaríngeoparaoEPF
retroestilóide.
Invasão Óssea
Mandibular;Maxilarsãoasmaiscomuns;

52. LINFOMA NÃO HODGKIN
LNFsurgenabasedalínguaoudopalatoapartirdetecidolinfóide
extranodal;
Achadosdeimagempodemseriguaisaodocarcinomadecélulas
escamosas;
Oslinfomastendemacrescernaformacircunferencialformandouma
massadifusa,volumosa,nãonecrótica,superficial,seminvasãodo
tecidopremturadoEPF;
Odiagnósticodelinfomaésugeridoqdohá:linfonodomegalianão
necróticaemáreasatípicasdedrenagem;lesõesextralinfáticas
extranodais;manifestaçõesclínicassistêmicas;

53. RABDOMIOSSARCOMA NASOFARÍNGEO
Cabeçaepescoçoéolocalmaiscomumde
rabdomiossarcoma;
Crianças;2-5anos;meninos;
Ocorrenosmusculosnasofaríngeos;linfonodomegaliamtx
–50%
Imagens
TC–massaisodensacomdestruiçãoósseaassociada;
RM–massaisointensaT1ehiperintensaT2

54. LESÕES DO ESPAÇO RETROFARÍNGEO
1)PSEUDOMASSAS
Artériacarótidainternatortuosa;
Hematoma
Edemaporobstruçãolinfáticaoudaveiajugular;

55. LESÕES DO ESPAÇO RETROFARÍNGEO
2) HEMANGIOMA E LINFANGIOMA
Lesõesinfiltrantesquenãorespeitamoslimitesfasciais;
podemseestenderparaERFcomopartedoenvolvimento
demúltiplosespaços;
TC–hemangioma–lesãorelativamentedensa,comrealce
pelocontraste
RM–hemangioma-T1–hipointenso;T2–hiperintenso;
realcepós-gadolíneo;
TC/RM–Linfangioma–lesõesmultiloculadasemal
delimitadas;semrealcepelocontraste;

56. LESÕES DO ESPAÇO RETROFARÍNGEO
3) CONDIÇÕES INFLAMATÓRIAS
Linfonodomelagiareativa–LFD>1,0cm,comaspecto
tomográficonormal;
LinfadeniteSupurativa–LFDaumentados,hipodensosna
TCehiperintensosnaRM,combordasrealçadasecom
edemaadjacente;
CeluliteretrofaríngeaouAbscesso–celulitelocalizada=
achadomaiscomumempctescominfecçãodoERF=
espessamentodifuso(>75%diâmetroAPdocorpo
vertebral)ecomrealcedostecidosmolesretrofaríngeos;

58. Abscesso–coleçãofluída,heterogênea,comrealcepelo
contraste,comousemníveishidroaéreos;
Abscessoretrofaríngeocomplicado–extensãodainfecção
paraoEPF–indicaçãodedrenagemexterna;
TCaxial–mostraaextensãodoabscesso;
RMsagital–melhorqueaTC;

60. LESÕES DO ESPAÇO RETROFARÍNGEO
5) TUMORES BENIGNOS
LIPOMA RETROFARÍNGEO
Raro;
TC–massadetecidosmolescomdensidadeentre-50/-100
HU;
RM–T1–hiperintenso;T2–hipointenso;

61. LESÕES DO ESPAÇO RETROFARÍNGEO
5) TUMORES MALIGNOS
Maiscomunsqueosbenignos;
Secundários a:
extensão de carcinomas da oro/nasofaringe;
mtx;
linfomas;

62. FIM