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Trastorno por déficit atención e hiperactividad

1. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad Constanza Lefian

2. ‹#› TDAH El trastorno de déficit atencional e hiperactividad es definido por el DSM-V (2013) como un patrón persistente de inatención, impulsividad e hiperactividad , que interfiere con el funcionamiento o desarrollo de una persona. Estos comportamientos suelen manifestarse en contextos habituales como el hogar; sin embargo, es en los establecimientos educacionales donde más repercuten negativamente afectando el aprendizaje de los estudiantes. IMPULSIVIDAD HIPERACTIVIDAD INATENCIÓN

3. Epidemiología La prevalencia va de un 2 a 12% de la población pediátrica mundial. Hay una mayor prevalencia en América que en Europa La prevalencia máxima se sitúa entre los 6 y 9 años de edad. En los últimos años la prevalencia del trastorno se ha incrementado En Chile, en un estudio epidemiológico de la Dra. De la Barra, el año 2012, menciona una prevalencia del 10,3% entre personas de 4 a 18 años ‹#›

4. Chile ‹#› El ministerio de salud clasifica este trastorno cómo transitorio, por lo tanto con tratamiento farmacológico y pedagógico debiese mejorar o recuperarse al cabo de un tiempo desde que se inició el tratamiento. Se estima que 1 de cada 80 a 100 escolares de enseñanza básica requieren tratamiento por dicho trastorno, siendo el diagnóstico neurológico más frecuente en los servicios de atención primaria

5. Etiología La causa del TDAH es multifactorial, es una confluencia de factores genéticos y ambientales. En cuanto a la heredabilidad, sabemos que la concordancia va de 70 a 90% Algunos factores de riesgo son: Un peso al nacer < 1.500 g Traumatismo craneoencefálico D eficiencia de hierro A pnea obstructiva del sueño Exposición al plomo E xposición prenatal a alcohol, tabaco y cocaína Malas condiciones sociales, vinculadas al maltrato y a la pobreza. ‹#›

6. Etiología C ada vez más evidencia implica diferencias de los sistemas dopaminérgico y noradrenérgico, con menor actividad o estimulación de la parte superior del tronco encefálico y los haces fronto-mesencefálicos. ‹#›

7. Diagnóstico diferencial y comorbilidades El TDAH puede coexistir en un 70% con otros trastornos, como los siguientes: Trastorno del espectro autista Problemas motores Dificultades específicas del aprendizaje Síndrome de Tourette Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo Trastornos de conducta y oposicionistas Ansiedad Depresión ‹#›

8. ‹#› Los criterios diagnósticos del DSM-5 incluyen 9 signos y síntomas de falta de atención y 9 de hiperactividad e impulsividad. El diagnóstico con estos criterios requiere ≥ 6 síntomas y signos de un grupo o de otro. Además, los síntomas necesitan Estar presentes a menudo por ≥ 6 meses Ser más pronunciados que los previstos para el nivel de desarrollo del niño Ocurre en al menos 2 situaciones (p. ej., el hogar y la escuela) Estar presentes antes de los 12 años (por lo menos algunos de los síntomas) Interferir con el funcionamiento en el hogar, la escuela o el trabajo Manifestaciones clínicas

9. ‹#› Los síntomas cardinales se verán en la práctica de diversas formas Inatención o falta de atención : No presta atención a los detalles o comete errores por descuido en las tareas escolares o en otras actividades Tiene dificultad para mantener la atención en las tareas escolares o durante el juego No parece escuchar cuando se le habla en forma directa No sigue las instrucciones ni finaliza las tareas Tiene dificultad para organizar tareas y actividades Evita, no le gusta o rehúsa intervenir en tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido durante un período prolongado A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades de la escuela Se distrae fácilmente Es olvidadizo en las actividades diarias Manifestaciones clínicas

10. ‹#› Hiperactividad: Movimiento corporal continuo Cambios de postura al estar sentados Movimiento de piernas y/o de manos Hacer ruidos con el lápiz Levantarse cuando es requerido estar sentado Correr o trepar de manera excesiva y accidentes frecuentes como consecuencia Actividad desorganizada No terminar acciones que empezaron Hablar excesivamente, rápidamente y a veces con tono muy alto Manifestaciones clínicas

11. ‹#› Impulsividad: Responder y actuar sin antes pensar Responder antes que la pregunta haya sido formulada totalmente Dificultad para entender enunciados largos Dificultades para esperar su turno Interrumpir conversaciones o los juegos de otros Accidentes frecuentes Manifestaciones clínicas

12. ‹#› Test de atención D2 (8 años-adultos) → atención selectiva, velocidad de procesamiento y seguimiento de instrucciones, así cómo la ejecución de una tarea discriminando estímulos visuales Test de Caras-R o de percepción de diferencias (6 -18 años) → Atención sostenida y selectiva e índice de control de impulsos ESMIDAs (6-12/16 años) → evaluación de síntomas característicos de TDAH EDAH (6-12 años) → mide los principales rasgos del TDAH y de los trastornos de conducta que puedan coexistir con el síndrome. Test de desordenes de atencion e Hiperactividad de James E. Guilliam (3 a 23 años) → identificación y evaluación de desórdenes de atención. Está basado en el criterio diagnóstico del DSM. Escala de Conners (3-17 años) → detectar la presencia de TDAH y otros problemas asociados, así cómo la evaluación del TTO. farmacológico Pautas de evaluación

13. ‹#› El alcance que tiene el estar diagnosticado con este trastorno genera en ellos una “etiqueta/ categorización” que afecta en mayor o menor medida las relaciones con los compañeros de curso en el ámbito educativo, convirtiéndose en el estudiante molesto que “nadie quiere” en la sala de clases pudiendo llevar a malas relaciones interpersonales con sus pares, con la familia o con miembros externos como los amigos . (Dávila C., et al 2018). Diagnóstico

14. ‹#› Según el decreto 170/9 se establece que: - Se debe disponer de los profesionales idóneos para un diagnóstico, los cuales constituyen constituyen a un médico especialista de neurología y/o de psiquiatría, un psicólogo, junto a un profesor de educación diferencial. Además se crea el PIE (Programa de Integración Escolar) que beneficia a estos estudiantes mediante apoyo dentro y fuera de las aulas, de forma individual y familiar El otro decreto que sustenta y respalda el aprendizaje de calidad para NNA con NEE es el Decreto 67/2018, el cual pretende que los establecimientos realicen un uso más formativo de la evaluación y diversifiquen las técnicas, estrategias y metodologías atendiendo a las necesidades de todos los estudiantes sin excepción. ¿ Cómo se ha abordado desde lo político ?

15. ‹#› El abordaje de este trastorno debe ser multimodal, habiendo encontrado datos que lo avalan en seguimientos a largo plazo, y que deben transcender a la infancia y a la adolescencia. Todo niño o adolescente con TDAH debe tener un plan integral de tratamiento individualizado, que considere la cronicidad y el impacto de la condición e involucre medidas psicofarmacológicas y/o conductuales, para mejorar las manifestaciones centrales del TDAH y el deterioro funcional asociado. Debe considerarse las inquietudes y preferencias de la familia y brindar psicoeducación Tratamiento

16. ‹#› La evidencia sostiene el uso de medicación estimulante; entre estas medicaciones, metilfenidato es un fármaco ampliamente aceptado para el tratamiento del TDAH y se ha reportado que puede reducir el deterioro social, económico, funcional y de la salud que experimentan algunos pacientes con TDAH No se recomienda el tratamiento farmacológico como primera línea en niños menores de 6 años. La dosis debe incrementarse gradualmente hasta alcanzar el mayor beneficio con el mínimo de efectos adversos Los agentes de segunda línea no estimulantes como atomoxetina pueden usarse en pacientes que experimentan efectos adversos significativos como labilidad emocional o tics TTO Farmacologico

17. ‹#› Se usan diferentes tipos de psicoterapia para tratar el cuadro. La Psicoeducación familiar la terapia cognitivo conductual, ha demostrado ser la herramienta más eficaz de que disponemos para reducir los comportamientos perturbadores y aumentar los comportamientos autocontrolados Terapia de modificación de conducta Entrenamiento en habilidades sociales Tecnicas de relajacion y control de estrés y ansiedad Tratamiento Psicológico

18. ‹#› En general se considera que el 80 % de los niños con TDAH tienen un pronóstico favorable a largo plazo, siempre y cuando antes de la adolescencia se corrijan los problemas comportamentales y académicos asociados. De los niños que no reciben ningún tratamiento o lo reciben incompleto, el 80 %, tienen un mal pronóstico a largo plazo, con aparición de trastornos explosivos de la conducta en la adolescencia, trastorno disocial de la conducta, trastorno de la personalidad de tipo delictivo, alcoholismo, farmacodependencia, inestabilidad laboral y dificultades en las relaciones personales. Además de lo anterior se le suma al TDAH, que aproximadamente entre un 45 % y un 65 %, de los niños diagnosticados presentan otros trastornos asociados, lo que lo ha llevado a ser considerado como un trastorno heterogéneo Pronóstico

19. ‹#› Dificultad para relacionarse socialmente Bullying o rechazo por sus pares Dificultades para respetar los juegos Problemas de autoestima Problemas en el desempeño escolar Dificultad en la organización espacial del esquema corporal Dificultad para adquirir la lectoescritura Presencia de problemas motores Consumo problemático de sustancias Deserción escolar y laboral Problemáticas ocupacionales

20. ‹#› Estructuración de horarios y rutinas Brindar estrategias de comunicación e interacción efectiva Potenciar el autoestima Fortalecer la autonomía e independencia en actividades de la vida diaria Promover la motivación en la exploración de actividades de disfrute Potenciar el establecimiento de normas y límites Psicoeducar a los padres respecto a estrategias y la condición de su hijo Potenciar funciones ejecutivas a traves del juego Fortalecer la motricidad fina a través de actividades de interés Regulación en la demandas de las actividades Posibles objetivos

21. ‹#› Rusca-Jordán, F., & Cortez-Vergara, C. (2020). Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en niños y adolescentes. Una revisión clínica. Revista de Neuro-Psiquiatría, 83(3), 148-156. Recuperado de: http://www.scielo.org.pe/pdf/rnp/v83n3/0034-8597-rnp-83-03-148.pdf Vélez-Álvarez, C., & Vidarte Claros, J. A. (2012). Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), una problemática a abordar en la política pública de primera infancia en Colombia. Revista de salud pública, 14, 113-128. Recuperado de: http://www.scielo.org.co/pdf/rsap/v14s2/v14s2a10.pdf Instituto Nacional de la Salud Mental. (sin fecha).Trastorno por deficit de Atencion e Hiperactividad (TDAH). Recuperado de: https://www.ocecd.org/Downloads/adhd_booklet_spanish_cl5082.pdf Quintero, F. (2019). Actualización en el manejo del TDAH. Recuperado de: https://www.aepap.org/sites/default/files/pags._29-36_actualizacion_en_el_manejo_del_tdah.pdf Sulkes, S. (2020). Trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDA, TDAH). Recuperado de: https://www.msdmanuals.com/es-cl/professional/pediatr%C3%ADa/trastornos-del-aprendizaje-y-del-desarrollo/trastorno-por-d%C3%A9ficit-de-atenci%C3%B3n-hiperactividad-tda-tdah Parra Rodríguez, M. G. (2021). Intervenciones multidisciplinarias en el tratamiento del diagnóstico del trastorno por déficit atencional con o sin hiperactividad en el sistema educativo chileno actual (Doctoral dissertation, Universidad Católica de la Santísima Concepción). Recuperado de: http://repositoriodigital.ucsc.cl/bitstream/handle/25022009/2491/Tesis%20Marcia%20Parra.pdf?sequence=1&isAllowed=y Vila Paz, A. (2021). Desarrollo de la autonomía personal en niños con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad. Recuperado de: https://ruc.udc.es/dspace/bitstream/handle/2183/28145/VilaPaz_Alba_TD_2021.pdf?sequence=2&isAllowed=y Referencias