TEMA 12_114759 materiales de osteosintesis minimamente invasivos

Es un tema de Traumatologia demasiado resumido para MIPO

1. Osteosíntesis Mínimamente Invasiva M.R. Christian Coharite Zambrana Caja Petrolera de Salud Gestión 2025

2. Introducción Fijación percutánea con fijadores externos o clavos intramedulares utilizada por el Cirujano Francés Alain Lambotte y en la 2°Guerra Mundial por cirujano Alemán Gerhard Küntscher, acceso al hueso a través de pequeñas incisiones en la piel y la reducción indirecta sin involucrar la visualización del sitio de la fractura. Finales de los 80, “Osteosíntesis biológica”, buscaba restaurar la longitud, el eje y la rotación sin comprometer la vascularización de los fragmentos.

3. 2. Definición OMI Es la fijación interna de fracturas mediante técnicas de reducción indirecta, realizada a través de pequeñas incisiones, con el objetivo de reducir una fractura e insertar un implante alejado del foco de la fractura. Estabilidad relativa Ejemplos de Estabilidad Relativa: Enclavado endomedular, fijación externa, tornillos o agujas percutáneas y el MIPO. Ejemplos de Estabilidad Absoluta: Tornillos de compresión percutáneos y placas de protección.

4. 3. Indicaciones para el MIPO Fracturas metafisarias Estado de los tejidos blandos Patrón de fractura no es adecuado para el clavado intramedular Otros implantes obstruyen el canal medular Fractura que involucra la fisis(placas de crecimiento) abiertas Estado general del paciente

5. 4. Planificación preoperatoria para el MIPO Visualización de la fractura: Intensificador de imágenes AP y lateral Posicionar adecuadamente al paciente Lado contralateral “Plantilla anatomica para lograr una alineación, longitud y rotación del hueso fracturado” Planificación quirúrgica: Estudio de imágenes preoperatorias, seleccion de implantes y tornillos, estrategia de reducción, posicionamiento del paciente y disponibilidad de instrumentos necesarios.

6. ¿Qué incluye la planificación? Posiciones Instrumental e implantes quirúrgicos Arco en C y tipo de mesa quirúrgica Colocación de campos estériles Concepto biomecánico de la fijación Vía de abordaje quirúrgico Secuencia quirúrgica Tácticas para la reducción Pasos de la fijación Cierre y cuidados posoperatorios

7. Reducción Reducción cerrada: Objetivo: Restaurar la longitud, alineación y rotación del hueso. Instrumentos a utilizar: Mesa de tracción, Uno o dos distractores femorales grandes, fijador externo. Reducción abierta limitada: Es una reducción anatomica con tornillos compresivos(lag sscrews) Papel del cerclaje en la reducción: Util en fracturas espirales u oblicuas simples o fracturas periprotesicas

8. Estabilidad absoluta o relativa Se recomienda generalemente el principio biomecanico de estabilidad relativa Un ejemplo clásico es la reducción indirecta con placas largas para puentear fracturas metafisarias o diafisarias multifragmentarias. Este enfoque permite corregir longitud y alineación, y favorece la consolidación indirecta del hueso mediante la formación de callo óseo.

9. Implantes 🔸 Placas convencionales (LC-DCP) Regla general: la placa debe ser al menos 3 veces más larga que la fractura y debe ir de una metáfisis a la otra. 🔸 Placas bloqueadas (LCP): Es recomendable un contorneado mínimo para evitar que la placa sobresalga debajo de la piel. No se debe contornear en los orificios roscados, ya que esto puede impedir que los tornillos bloqueados se fijen correctamente.

10. Cuidados posoperatorios y retiro de implante La movilización temprana de la articulación es fundamental, especialmente si hubo compromiso articular. El apoyo con peso corporal debe adaptarse al tipo de fijación, hueso y estado del paciente 🛠 Retiro del implante: Se hace 1–2 años después en ciertos casos. No siempre se pueden sacar todos los tornillos, sobre todo si están rotos Se necesitan instrumentos especiales. Evitar deportes o esfuerzos intensos durante 2–4 meses luego del retiro.

11. Imagenología intraoperatoria El abordaje quirúrgico a través de "ventanas" en los tejidos blandos, alejadas del sitio de fractura y sin visualización directa de los fragmentos, requiere imágenes repetidas para verificar la reducción. Sin imagenología intraoperatoria, tanto la MIO como la MIPO no son factibles.

12. Plan Alternativo Siempre debe existir un plan alternativo en caso de que la técnica MIO o MIPO no pueda realizarse como se planeó. Este plan debe incluir: • Apertura limitada del foco de fractura para permitir una reducción directa. • Exposición completa de la fractura como en una osteosíntesis abierta convencional (ORIF). • Solicitar ayuda de un cirujano con mayor experiencia. Un conocimiento sólido de las ventajas y desventajas de la MIPO es esencial para minimizar complicaciones como: • Consolidación viciosa (malunión) • Retardo en la consolidación (delayed union) • Pseudoartrosis (nonunion)

13. Manejo Postoperatorio El manejo postoperatorio tras una MIPO no difiere del que se sigue en otras técnicas MIO o en ORIF. La necesidad de analgésicos puede ser menor, debido al uso de incisiones cutáneas más pequeñas. Se deben aplicar medidas estándar como: • Profilaxis antibiótica • Profilaxis antitrombótica • Elevación y vendaje del miembro afectado para disminuir el edema • Uso de férulas para evitar contracturas, por ejemplo, un U-slab en tobillo y pie para prevenir equino

14. 5.Segmentos específicos del hueso: Clavicula

15. 5.Humero Proximal

16. 5. Humero Diafisis

17. 5. Fémur: Proximal

18. 5.Fémur: Diafisis

19. 5. Fémur: Distal

20. 5. Tibia: Proximal

21. 5. Tibia: Distal

22. 6. Complicaciones Rotura de piel Infección profunda Mala consolidación (Malaaunion) Retraso de consolidación/No consolidación Fallo del implante

23. 7. Retiro del Implante El retiro del implante después de una cirugía mínimamente invasiva (MIO) puede ser más difícil que la inserción del implante. Puede considerarse entre 1–2 años si: El paciente es joven El implante está en una extremidad inferior El implante limita la función del miembro o causa molestias

24. 8. Conclusiones La tecnología en fijación de fracturas ha mejorado con placas bloqueadas e instrumentos percutáneos. MIPO busca preservar tejidos blandos y ha ganado popularidad. Es una técnica exigente que requiere planificación cuidadosa y control por intensificador. Deben respetarse los principios biomecánicos clásicos de la osteosíntesis. Los objetivos quirúrgicos no cambian: estabilidad, reducción anatómica y recuperación funcional.

25. 9. Bibliografia Apivatthakakul, Theerachai_ Buckley, Richard E._ Moran, Christopher G - AO principles of fracture management (2018, THIEME) Sección 3, Modulo 1, Capitulo 3.