TENS. fisioterapia

presentacion sobre TENS Estimulacion electrica transcutanea. fisioterapia.

1. TENS -Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea

2. "una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un daño tisular existente o potencial o descrita en términos de este daño ". "un estado afectivo anómalo desagradable que se genera en la corteza cerebral"

3. Fibras de conducción del dolor Tipo de fibra Función Diámetro Velocidad A alfa Aferencias de músculos fusiformes y órganos tendinosos Eferencia de la musculatura esquelética 15 70 - 120 A beta Aferencia de la piel (tacto) 8 30 - 70 A gamma Eferencias de los músculos fusiformes 5 30 - 70 A delta Aferencia cutánea (temperatura y dolor rápido) 3 12 – 30 B Preganglionar simpático 3 3 – 15 C Aferencia cutánea (dolor lento) Posganglionar simpático 1 y amielinicas 1 – 5

4. Nociceptores  receptores que transfieren impulsos a la M.E y niveles Sup . SNC Los nociceptores transmiten información algica: - Fibras A-Delta ( fibras pequeñas, mielinicas, resp. Estímulos mecánicos, sensación de dolor en lesiones agudas. - Fibras C ( fibras lentas, amielinicas, resp. A dolor sordo o quemante, dolor crónico.

5. Según el nivel de acción los mecanismos moduladores del dolor se pueden dividir en 3: Periférico Modificación del umbral del receptor Bloqueo local del nervio periférico Bloqueo periférico antidrómico Medular Bloqueo del circuito autosostenido de la ME Control espinal Activación del control inhibitorio difuso medular segmental Supramedular a. Liberación de opiodes endógenos b. Activación de mecanismos inhibitorios descendentes ( serotoninérgicas y endorfinérgicas )

6. Modulación periférica Modificación del umbral del receptor Se cree que la acción del TENS sobre los receptores del dolor modifica los potenciales de membrana, lo que cambiaria o modificaría el umbral de percepción del dolor. Bloqueo del nervio periférico Existe evidencia de que la aplicación de TENS cambia la polaridad del nervio periférico por lo que se produce un bloqueo en la transmisión del estimulo doloroso. Bloqueo periférico antidrómico Bloqueo antidrómico de las fibras C y a delta. En estos casos la estimulación debe ser de alta intensidad, con el riesgo de aumentar el dolor si se llega al umbral de las fibras nociceptivas .

7. Fibras A-delta  Raíces dorsales Sust . Gris.  sust gelatinosa de rolando (SGR)  Laminas I y V de Rexed Fibras C  Raíces dorsales ( mas lentas) sust gris ( sinapsis) para antes de entrar a SGR de laminas II y III

8. SGR modula la info . Aferente presinap . Neurona 2° orden aumenta la act SGR ( inhibición presinaptica , cierra la compuerta) La info no pasa de las neuronas de 1° orden a las de 2° hacia los Centros superiores

9. Modulación medular Bloqueo del circuito autosostenido de la ME La acción del TENS sobre la medula espinal por tiempos prolongados provoca un bloqueo de los circuitos que perpetúan el dolor. Control espinal La acción del TENS es aumentar la estimulación de las fibras mielinicas de conducción rápida, de esta manera se produce el bloqueo de los impulsos dolorosos por un mecanismo de inhibición presináptica . Activación del control inhibitorio difuso medular segmental Estimulación de fibras mielinicas de menor diámetro.

10. Modulación supramedular Liberación de opiodes endógenos Activación de la alerta conciente del dolor que estimulan los núcleos de la formación reticular. La información es transmitida a través de la SGPA del Mesencéfalo liberando grandes cantidades de opiodes endógenos. Activación de mecanismos inhibitorios descendentes Via serotoninergica :con estímulos breves e intensos se produce una disminución del dolor por hiperestimulación (fenómeno de contrairritación ). Esta modalidad inhibe los mecanismos descendentes del dolor. Via endorfinergica con el TENS de baja frecuencia se facilita los sistemas de inhibición descendentes del dolor y es la única modalidad que aplicada por largo tiempo produce un aumento gradual del umbral del dolor

11. Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea es una terapia no farmacológica que se utiliza para aliviar el dolor. E s una técnica analgésica simple y no invasiva, que se emplea en el manejo del dolor agudo y dolor crónico benigno mediante un estimulador portátil y de fácil manejo

12. Especificaciones técnicas de los TENS Se deben considerar: Tipo de onda: bifásica asimétrica rectangular y en espiga o monofásica rectangular Amplitud de salida: 60 – 90 Volt Máxima carga por pulso: 100 ohm carga Intensidad : 0 – 100 miliamperes Ancho del pulso: 0 a 500 microsegundos Frecuencia: 1 a 500 Hz

13. Modalidades de TENS

14. TENS convencional o Alta frecuencia Modo de acción Estimulación de fibras A – beta que responden a frecuencias de 80 y 100 Hz, con pulsos breves y baja intensidad, aplicados al nervio o dermatoma. La intensidad a nivel de sensación, con parestesias y hormigueos .

15. TENS convencional o Alta frecuencia Estos parámetros nos permiten estimular las fibras afrentes del grupo II, (fibras gruesas A “Beta” y Gamma”), (tacto y tono muscular respectivamente. el efecto analgésico así obtenido se debe especialmente por los mecanismos de segmentación espinal . La analgesia así obtenida es inmediata pero de una duración relativamente corta

16. Parámetros y aplicación Electrodos Mayores de 4 cm 2 para evitar molestias al paciente y reacciones cutáneas Pulsos Duración 40 a 200 milisegundos. (150 us ) Frecuencia 50 – 100 Hz (80 Hz ) Intensidad o Dosis Paciente debe notar sensación de parestesias o un agradable cosquilleo Colocación: Sobre zona dolorosa, trayecto nervioso, puntos gatillos, dermatoma, miotoma. Monofásicos rectangulares breves y Bifásicos Duración 20 – 25 minutos

17. Parámetros y aplicación Frecuencia 70 – 100 hz Pulsos: De 50 a 100us Electrodos Entre el dolor y el cerebro En el trayecto proximal de los nervios mixtos punto del dolor miotoma Duración 30- 40 minutos Intensidad A nivel motor, suficiente para provocar contracciones musculares visibles durante las salvas

18. TENS de baja frecuencia y elevada intensidad acupuntura Modo de acción Estimula fibras A- delta El efecto analgésico es de lenta aparición, pero dura horas La analgesia se produce por la activación del núcleo rafe magnus y del mecanismo inhibidor descendente Liberación de endorfinas en LCR (solo a menos de 8hz) Aumento de la circulación sanguínea en el territorio del nervio estimulado

19. Parámetros y aplicación Pulsos Largos: 150- 250us Frecuencia Baja: 1-4hz óptima 2-3hz Intensidad Nivel motor, enérgicas y visibles contracciones musculares en el miotoma correspondiente Electrodos Sobre musculo de miotoma Punto motor del músculo Directo sobre punto gatillo Duración 20-30 minutos

20. En el punto del dolor Electrodo activo sobre el punto doloroso y el indiferente situado distalmente, a pocos centímetros A ambos lados del punto de dolor Electrodo activo proximal, indiferente distal. Se utiliza en regiones de difícil adaptación de los electrodos Sobre el nervio, proximal al punto del dolor Los electrodos se ubican en sentido longitudinal, sobre el trayecto del nervio. El activo proximal. En el dermatoma La colocación de los electrodos incluye la estimulación a lo largo del área enervada correspondiente al dermatoma. Ubicación de los electrodos

21. Electrodos en cruz, alrededor del punto de dolor Permite concentrar de mejor manera la corriente Transarticular Técnica más efectiva en el tratamiento del dolor articular Longitudinal En el trayecto de un músculo o nervio periférico Ubicación de los electrodos

22.   Dolor neuropático Neuralgias Artrosis Artritis reumatoide Dolor miofascial lumbalgias Cervicobraquialgias Hombro doloroso Epicondilitis Dolores postoperatorios Cefaleas Lesiones nerviosas Miembro fantasma Dolor obstétrico.  Neuralgia del trigémino Lesiones avulsivas del plexo braquial, lesiones de los nervios periféricos (neuroma doloroso).   Lesiones de compresión nerviosa y distrofia simpática refleja (síndrome del túnel carpiano).

23. Trastornos de sensibilidad cutánea Falta de cooperación del paciente Colocación en aspecto anterior del cuello Marcapasos, bombas de infusión electrónica, estimuladores implantados para incontinencia urinaria. Reacciones alérgicas de la piel Enfermedad cardíaca o arritmias. (Salvo recomendación del cardiólogo). Dolor sin diagnosticar. Epilepsia, sin consultar los cuidados y consejos necesarios con el médico. Durante los tres primeros meses del embarazo. No aplicar en la boca.  No utilizar en el trayecto de la arteria carótida.  No emplear sobre piel lesionada.  No aplicar sobre piel anestesiada.  No utilizar sobre el abdomen durante el embarazo.