Teorías del Inicio de Trabajo de parto

El trabajo de parto es fundamental para que ocurra el nacimiento, sin embargo, se ha venido dilucidando a través de los años el mecanismo por el cual este INICIA.

1. TRABAJO DE PARTO E. M. Carlos Adrián Pérez Martínez

2. Definición : Contracciones Uterinas que producen borramiento y dilatación demostrable del cuello uterino

3. Para Pensarse… ¿ Qué es lo que provoca el inicio del TP ? ¿Por qué después de albergar y facilitar un medio óptimo de desarrollo al producto durante 280 días aprox el útero lo expulsa?

4. Lo que se pensaba… El feto impulsado por el hambre, rompía sus ataduras y se liberaba de su prisión H ipócrates (460 a.c – 370 a.c ) La distensión de la fibra muscular, provocada por el crecimiento fetal, provocaba el inicio del trabajo de parto. Francois Mauriceau (1637-1709)

5. Hipótesis del inicio del trabajo de parto . P roceso complejo, en el que participan muchos sistemas y en el cual la madre, el feto y la placenta juegan un rol importante pero aún no esclarecido en su totalidad.

6. i._ Aumento de las uterotoninas Membranas fetales/Placenta Oxitocina Prostagland . Endotelina-1 Factor agreg plaquetario. +Contracciones Músculo uterino

7. ii._ Disminución de los factores de relajación uterina Progesterona BLOQUEADOR DE LA CONTRACTILIDAD ENDOTELINA-1 CONEXINA 43 FTCB-1

8. iii. _ reflejo de ferguson

9. iv._ Teoría físico-mecánica y neuroendocrina El crecimiento del útero se detiene a las 36 sdg a) aumenta las contracciones para mayor distensión del segmento inferior inicia borramiento y la dilatación cervical b) La dilatación y borramiento estimula más liberación de oxitocina

10. La teoría más completa y aceptada… GEN RELOJ PLACENTARIO Se activa desde las etapas más tempranas de la gestación Determina la duración de la gestación Este reloj controlaría una señal principal que es la CRH ( corticotropin-releasing hormone)

11. EFECTOS DE LA CRH EN LA MADRE RECEPTOR CRH-1alfa MADRE: HIPÓFISIS, MIOMETRIO Y GLANDULAS SUPRARRENALES FETO: HIPÓFISIS, GLÁNDULAS SUPRARRENALES Y PULMONES CRH ACTH LA HIPÓFISIS LIBERA CORTISOL Sulfato de dehidropiandrosterona Sirve de sustrato para estrógenos placentarios y

12. Efectos de la crh en el feto CRH Estimula la hipófisis fetal ACTH cortisol En glándulas sup . fetales Maduración de pulmones fetales Proteína surfactante A fosfolípidos Prostaglandinas Las membranas y el propio miometrio producen Contractilidad del miométrio

13. La PROSTAGLANDINAS y la oxitocina activan los canales de Ca+ regulados por Ligando, lo que permite la entrada de Ca+ y la liberación de este desde el retículo Sarcoplásmico .

14. CONTRACCIONES UTERINAS

15. CONTRACCIONES UTERINAS - La contracción uterina está favorecida por la estructura de las células miometriales , que durante la gestación aumentan hasta en 10 su tamaño - Están dotadas de una profusión de miofibrillas insertadas en el sarcoplasma , y poseen receptores intracelulares específicos para estrógenos y progesterona

16. Zonas del útero EL FONDO : Es grueso con gran cantidad de miosina y gran capacidad contráctil EL SEGMENTO INFERIOR : adelgazado y con escasa contractilidad EL CUELLO : Posee nula capacidad de contracción pero mucho tejido conectivo debido a que es lo primero en dilatarse

17. HORMONAS EN LA CONTRACCIÓN CONTRACCIÓN RELAJACIÓN ESTRÓGENOS OXITOCINA PROSTAGLANDINAS PROGESTERONA

18. TIPOS DE CONTRACCIONES

19. HERMÓGENES - ÁLVAREZ Se registran des la 9 sdg hasta las 28 sdg Oscilan entre 2-4 mmHg Intensidad Máxima 8-10 mmHg Frecuencia de 1 a 3/min Nunca son percibidas por la embarazada

20. BRAXTON HICKS Aparecen entre las 28 sdg y el parto Irregulares, Arrítmicas e indoloras Intensidad de 10-15 mmHg Duración de 30 seg Antes de las 30 sdg hay 1/ hr Después van aumentando hasta 10/ hr En las 2 últimas semanas de gestación se hacen más intensas y pueden desencadenar un falso trabajo de parto.

21. CONTRACCIONES PRE-PARTO y parto Ocurren en fase latente: Intensidad de 45 mmHg Frecuencia 4 en 10 minutos En periodo expulsivo: Frecuencia 5-6 cada 10 minutos Intensidad 60 mmHg

22. BIBLIOGRAFÍA SMITH R. (2007) PARTURITION. The New E ngland Journal of Medicine;356:271-83 Williams Obstetricia; 23ava Edición año 2011 Félix Báez C. A (2006 )Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia