Terapia de la dignidad.

Intervención de Dña. Esther Ocaña. Psicóloga EAPS San Camilo, en las XII Jornadas de Familia y Cuidados Paliativos del Centro de Humanización de la salud de los Religiosos Camilos los días 4 y 5 de octubre de 2017

1. COUNSELLING: TERAPIA DE LA DIGNIDAD Esther Ocaña EAPS SAN CAMILO (Madrid) -Octubre 2017-

2. La terapia de la dignidad (TD) psicoterapia - individual - breve sufrimiento y las fuentes del malestar psicosocial y existencial en personas próximas al final de su vida. El mantenimiento de la dignidad está conectado con la idea de que algo de su esencia trascenderá o sobrevivirá a su muerte. Esta intervención fomenta una sensación de utilidad La TD se realiza mediante un proceso protocolizado - entrevista semiestructurada (preguntas dirigidas a abordar temas de sentido y propósito) Dignity Therapy For Dying Patients. Toolkit . [Internet]. http://www.dignityincare.ca/en/toolkit . html#Dignity_Therapy_For_Dying_Patients *

3. Terapeutas: facilitan el abordaje de pensamientos, sentimientos, valores, acontecimientos importantes, esperanzas y logros en la vida, siguiendo las necesidades de los pacientes. Transcripción y edición consensuada con los pacientes resultado final: documento que se entrega al paciente para que se lo de a sus seres queridos cuando lo desee, ofreciéndolo como legado. El documento final incluye partes relevantes de la historia del paciente, declaraciones de afecto y amor , lecciones de vida, u otros aspectos que tenga necesidad de contar y que puedan quedar reflejados en el documento, que perdurará más allá de su muerte. *

4. H.M.Chochinov; Psiquiatra Universidad de Manitoba (Canadá) especializado en Cuidados Paliativos Director del Cancer Care Manitoba (unidad de investigación sobre atención paliativa) La Terapia de la dignidad (TD), es una psicoterapia: - individual - breve - protocolizada - única - personalizada La enfermedad avanzada puede deteriorar capacidades físicas, psicológicas y espirituales de la persona, pudiendo afectar negativamente aspectos tan importantes como es el sentido de dignidad.

5. Abordaje de la pérdida de sentido y significado en el proceso de final de vida Disminución de la depresión y la ansiedad Disminución del sufrimiento Disminución de los deseos de muerte Mejora del deseo de vivir

6. Numerosos estudios, han relacionado - la pérdida de sentido de la dignidad - el sentido de ser una carga para los demás como factores que aumentan - la ansiedad - el sufrimiento a la hora de enfrentar la muerte Las intervenciones en cuidados paliativos deben ir más allá del dolor, explorando las necesidades psicológicas, sociales y espirituales de los pacientes. Dignity Therapy: A Novel Psychotherapeutic Intervention for patients , and Mike Harlos. J.of clinical Oncology 2005; 22: 520-525

7. TD se ubica en un marco de trabajo multidisciplinar, como puntos clave Chochinov Chochinov HM. Dignidad y la esencia de la medicina: el A, B, C y D del cuidado centrado en la dignidad. Med Pal 2009; 16: 95-99 Compasión C Diálogo D Comportamiento B Actitud A

8. Necesidad de que los profesionales exploren las actitudes del paciente, no de la manera que son, sino de la manera en que son percibidas Actitud A Comportamiento B El comportamiento de los profesionales debe estar siempre basado en la bondad y el respeto

9. Conocimiento del sufrimiento del otro, acompañado del deseo de aliviarlo Compasión C Diálogo D Intercambio de información en una relación de colaboración, el diálogo es el elemento clave del cuidado para la dignidad

10. TD se trata de una terapia no farmacológica diseñada para - disminuir el sufrimiento que puede acompañar a - angustia existencial pacientes con enfermedad avanzada. Baja tasa de rechazo ( 19,6% ) o retirada ( 22% ) [ fallecimiento antes de la finalización del protocolo ] Estos datos indican que la TD refuerza el sentido y significad o del valor de la vida dentro de un marco que proporciona - apoyo - seguridad a pacientes próximos al final de la vida - accesibilidad Dignity Therapy: A Novel Psychotherapeutic Intervention for patients , and Mike Harlos. J.of clinical Oncology 2005; 22: 520-525

11. Protocolo de la terapia de la dignidad Identificación de aquellos pacientes que puedan beneficiarse de la TD, tanto por sus necesidades, condiciones físicas y cognitivas. Presentación y explicación de la TD, resolviendo aquellas dudas que pueda tener el paciente al respecto. Realización de la entrevista en una sesión de terapia (solo ocasionalmente serían dos), de una hora de duración. Se disponen entre uno y tres días para la presentación de la TD y el registro en audio de la entrevista. Transcripción y edición de la entrevista en un máximo de tres días.

12. Revisión de la edición con el paciente para su aprobación o modificación. Realización de las correcciones necesarias (según lo acordado con el paciente) en las 24-48 horas posteriores a la revisión. Lectura del documento final al paciente, para confirmar que no desea realizar ningún cambio más y obtener su aprobación. Entrega al paciente de una copia impresa del documento final revisado. Exploración para saber con quién desea compartir el documento de legado. Terapia de la dignidad: preguntas del protocolo Protocolo de la terapia de la dignidad * *

13. CASO CLÍNICO Varón 76 años, consciente y orientado en las 3 esferas Dependiente para todas las ABVD, sufre una insuficiencia cardiaca severa Conoce diagnóstico y pronóstico No realiza instrumentales. Casado, con dos hijos, tres nietos

14. 49 46 48 47 15 Enrique Nac.: 1968 Administrativo Pilar - Nac.: 1970 - Ama de casa - Madrid Zaragoza C. 1966 Madrid Antono Nac.: 1969 Contable María - Nac.: 1971 - Ingeniera - Pilar - Nac.: 2002 José Nac.: 2008 2017 Juan Nac.: 1944 Jubilado Eva Nac.: 1946 Jubilada 71 73 19 Enriquito Nac.:1998 Estudiante 9

15. Acerca de la Terapia de la dignidad ; Cuando le expliqué a Juan la oportunidad de realizar esta entrevista aceptó encantado

16. TERAPIA DE LA DIGNIDAD 1. Haciendo un repaso de su historia de vida, ¿Qué partes recuerda especialmente o cree que han sido especialmente significativas? En el transcurso de su vida, ¿cuándo se sintió mejor, “más vivo”? Estabilidad profesional (1º sueldo)

17. 2. ¿Hay algunas cosas en particular que quisiera que su familia supiera o recordara de usted? Afectividad/ Respeto/Responsabilidad TERAPIA DE LA DIGNIDAD

18. 3. ¿Cuáles son los roles más importantes que ha desempeñado en su vida (familiares, en el trabajo, en el servicio a otros en la comunidad…)? ¿Por qué fueron tan importantes y qué cree que logró con ellos? Ruptura del núcleo familiar (malos tratos) TERAPIA DE LA DIGNIDAD

19. TERAPIA DE LA DIGNIDAD 4. ¿Cuáles son sus logros más importantes y de cuáles se siente más orgullosa? Logros personales (Familia) Desarrollo profesional

20. TERAPIA DE LA DIGNIDAD 5. ¿Hay algunas cosas en particular que quiera decir a los suyos o que le gustaría decírselas de nuevo? Figura paterna (malos tratos)

21. TERAPIA DE LA DIGNIDAD 6. ¿Cuáles son sus esperanzas o sueños para sus seres queridos? Ampliación de familia (nietos)

22. TERAPIA DE LA DIGNIDAD 7. ¿Qué ha aprendido de la vida que le gustaría transmitir a los demás? ¿Qué consejos le gustaría transmitir a sus hijos, esposo, familiares y amigos? Amistad /Nietos

23. TERAPIA DE LA DIGNIDAD 8. ¿Hay otras palabras o incluso instrucciones que le gustaría ofrecer a su familia para ayudarles a prepararse para el futuro? Educación/Aprendizaje/Superación

24. TERAPIA DE LA DIGNIDAD 9. En la creación de este documento permanente, ¿le gustaría añadir algo más? Agradecimiento

25. Un día después Juan y Esther vuelven a verse para hacer alguna modificación en el documento. Finalmente Juan da su aprobación

26. Deseo de corazón que podáis disfrutar de este tesoro, de este regalo, de leerlo con la misma ilusión y la misma alegría con lo que él lo ha hecho. Una experiencia única de aprendizaje, GRACIAS a su generosidad de compartir su vida, su historia. Deseo que podáis saborear los detalles de todo lo que dice, incluso de lo que no dice, seguro que le gustaría decir muchas más cosas, pero la entrevista es de tiempo limitado. Un gran abrazo Familia López

27. BIBLIOGRAFÍA Dignity Therapy For Dying Patients. Toolkit. [Internet]. http://www.dignityincare.ca/en/toolkit . html#Dignity_Therapy_For_Dying_Patients Chochinov HM. Dignidad y la esencia de la medicina: el A, B, C y D del cuidado centrado en la dignidad. Med Pal 2009; 16: 95-99 Dignity Therapy : A Novel Psychotherapeutic Intervention for patients , and Mike Harlos . J.of clinical Oncology 2005; 22: 520-525 Guía de Cuidados Paliativos. Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) Barbero Gutiérrez, J., Gómez-Batiste, X., Maté Méndez, J., Mateo Ortega, D. Manual para la atención psicosocial y espiritual a personas con enfermedades avanzadas: Intervención psicológica y espiritual. Obra Social La Caixa

28. Gracias por su atención