Test de hirschberg

1. Midiendo el ángulo de desviación en el estrabismo Yasna Soto S. Alumna III año TM UCH Oftalmología

2. Hirschberg Test Este test se basa en la localización de los reflejos que viene de una fuente de luz que provoca en la córnea. Cada mm de desviación son 7°.

3. Durante el examen… Se usa un espejo plano con orificio en el medio para observar el reflejo. La luz debe estar detrás del paciente. Con el espejo la luz debe incidir en la pupila. Se anota en grados y es binocular. Lo ideal es con pupila de 4 mm. Se realiza en PPM, luego en otras posiciones diagnósticas de mirada. En cruz se realiza para mediciones de estrabismos puramente horizontales y si el estrabismo tiene altura, se realiza en las 9 posiciones diagnósticas de mirada. El espejo debe estar a 33 cm. De distancia.

4. Al mirar por el orificio del espejo, puede caer el reflejo en diferentes partes del ojo: Cae al centro  Ortotropia En el borde de la pupila  15° Entre el iris  30° En el limbo  40° a 45° El valor de la desviación en dioptrías prismáticas corresponde al doble de los grados en Hirschberg como aproximación, por ejemplo si es una desviación de -30° el valor es de -60Dp

5. ¿Cómo se realiza? Al paciente se le pide que mire el orificio. Una vez que esté fijando, se hace fijar un ojo tapándoselo. Luego se quita el dedo rápidamente y se coloca el reflejo de manera que llegue a ambos ojos por igual. Se anota el resultado. En este caso el reflejo es de -15° (XT) FOI, lo que se está midiendo el OD.

6. El mismo procedimiento, pero se hace fijar el otro ojo. En este caso se hace FOD, lo que se está midiendo el OI. Se puede observar que la pupila de este paciente tiene mayor diámetro, lo que tiende a llevar a resultados no tan exactos. Sin embargo, siguiendo los pasos, FOD tiene +13° apróx . (ET).

7. Recuerda… En una EXOTROPIA el reflejo está a nasal y se anota NEGATIVO. Si es una ENDOTROPIA el reflejo está a temporal y se anota POSITIVO. En una HIPERTROPIA el reflejo está hacia INFERIOR. Si es una HIPOTROPIA el reflejo está hacia SUPERIOR.

8. ¿Cómo se registra? Se realiza un cuadro para todas las posiciones diagnósticas de mirada, vale decir la del centro corresponde en PPM, Supraversión , Infraversión , etc. Como ejemplo mostraremos solo en PPM. La medida de arriba es FOD y la de abajo FOI. El círculo con la línea horizontal significa que no hay altura del ojo.

9. En caso de haber desviaciones verticales, se escribe d/i o i/d para decir “derecho sobre izquierdo” o “izquierdo sobre derecho” anotando los grados en que cae el reflejo. En esta imagen se observa una Hipertropia (HT) derecha de 15°. Se debiese anotar d/i 15°, porque el ojo derecho está más arriba que el izquierdo, al estar FOI.

10. FIN 