Tiempos quirúrgico

1. 1
MÉDICO QUIRÚRGICO
Material compilado con fines didáctico
Facilitadora: Mgs. Vásquez Yajaira
DIPLOMADOS UNIR. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.

2. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
•Haydoselementosbásicosenlaprácticadelacirugía.Elconocimiento
delaanatomía,yaquetodaoperaciónexigeunadescripción
detalladaylomásexactaposibledelórganosobreelcualhaderecaer
laintervenciónydelaregiónenquedichoórganosehallacontenido.
•Porotrolado,duranteelactoquirúrgicodebeactuarse
conmovimientossistemáticosyordenadossobreaquellostejidosy
órganos,incidiéndolos,separándolos,extirpándolosreparándolos,de
formaquenoselesionensuscomponentesoestructuras.
Tiempos Fundamentales de la Técnica
Quirúrgica

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•Estosprocedimientosrequiereninstrumentosparasuejecución,
comobisturísytijeras,pinzashemostáticas,separadores,aspiradores,
instrumentosdetracción,portaagujasymaterialesdesutura.
Tiempos Fundamentales de la Técnica
Quirúrgica

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•Lostiemposencirugía,representanelmomentoenquevemosy
tratamosalpaciente,y,sedividenen:
•PREOPERATORIO,
•TRANSOPERATORIO
•POSTOPERATORIO .
Sonlasfasesenlasquesedividenlasintervencionesquirúrgicas,estas
sontres:
•LADIÉRESIS,
•EXERESIS
•LASÍNTESIS.
Tiempos Quirúrgicos

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•Lostiemposfundamentalesdelatécnicaquirúrgicason:
•Incisión,CorteoDiéresis
•Hemostasia
•Exposición(separación,aspiración,tracción)
•Disección
•Suturaosíntesis
Tiempos Quirúrgicos

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Estodamaniobraquerealizaelcirujanoparaabrirseunavíadeaccesoa
travésdelos
•tejidos,lamisma puedeserseccionándolososimplemente
separándolos.Esostejidos
•puedensernormales(piel,subcutáneo,fascias,músculos,entre
otros..)oanormalmenteunidos
•(fibrosis,cicatrices,adherencias,entreotros.)
Diéresis o Incisión

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•Procedimientoinicialdetodatécnicaquirúrgica.
•Consisteenladisecciónmetódicaycontroladadelostejidos
suprayacentesalórganoporabordar.
•TipodeIncisiones:
•TomadelBisturícomoarcodeviolín,paracortessuperficialesy
extensos
•Tomadebisturícomocuchillodemesa,paracortesregularesy
profundos.
Tiempos Fundamentales de técnica
operatoria Incisión corte o Diéresis

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•Tomadelbisturícomolápiz,paracortespequeños.
•Elcortedebehacersedelejosacercaylaincisióndebeiniciarse
enunángulode90°.
Tiempos Fundamentales de técnica
operatoria Incisión corte o Diéresis

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Diéresis o Incisión

10. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
-Producidalaseccióntisular,larespuestainmediataeslasangríadelos
vasoscapilares,venososyarterialescomprometidos.Ladetencióndela
mismaconstituyelahemostasia.
-Hayvariasformasdeconseguirestecometido.Elinmediatoeslasimple
compresióndigitaloconcompresasdeltejidoseccionado;prolongando
esacompresiónunospocosminutos,seconsiguedetenerpor
vasoespasmoyformacióndecoágulolahemorragia.
Hemostasia

11. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
-Estoesefectivocuandoelvasoseccionadoesdepequeñocalibre.
-Cuandolospedículossonmasimportantes,sedeberecurrirauna
hemostasiaprovisoriapinzandolabocasangranteconlaspinzasde
forcipresión(tipoKocher-Halsted,Bertola,Entreotros.)luegosepasaala
hemostasiadefinitivaligandoelpedículopresionadoyretirando
lapinza.
-Tambiénpuedeusarselaelectrocoagulaciónconelelectrobisturí.
Hemostasia

12. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
-Lahemostasiapuedeydebeseravecespreventiva;antesde
seccionarunvasoimportantequeseanecesariohacerloporla
extirpacióndelsegmentoquenutre,puederealizarsemedianteel
pinzadoopasandounaligadurayanudarlaantesdelcorte.
Hemostasia

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-Ladetencióndeunahemorragiaimportanteenunmiembroosu
prevenciónenelcasodeefectuarunaamputación,puedelograrsepor
compresionesenlaraízdelmismo(musloobrazo)conligadurasde
gomaomanguitosneumáticosespeciales.Asíseconsigueoperar“en
blanco”sinsangría;luegosedescomprimirálaligadurayalcomenzara
sangrarlospedículosseprocederáaefectuarlahemostasiaaisladade
losmismosporpinzasyligaduras.
Hemostasia

14. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
HemostasiaQuirúrgicaagrupatodoslosprocedimientostécnicosqueel
cirujanoempleaparacontrolarlahemorragiaqueseproduce
accidentalmenteoduranteelactooperatorio.
HemostasiaQuirúrgicaagrupatodoslosprocedimientostécnicosqueel
cirujanoempleaparacontrolarlahemorragiaqueseproduceenelacto
operatorio.
Hemostasia Quirúrgica

15. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
Losprocedimientosquirúrgicosalseccionartejidos,produceninevitablemente
solucionesdecontinuidadenelsistemavascular,unasvecesaniveldela
macrocirculaciónysiempreenlamicrocirculación.
Laconsecuenciaeslahemorragiaoperatoria,seaarterialovenosa,ylos
fenómenosgeneralesconsiguientes,hipovolemiaehipoperfusióntisular,cuandoel
sangradosobrepasaciertolímite,llegandoinclusoalshockhipovolémico.
Hemostasia Quirúrgica

16. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
•Enalgunasintervencionesesnecesarioactuarsobrelacavidad
resultanteconelfindeeliminarlosrestosdetejidogranulomatoso,
epitelialomaterialajenoalaheridaquirúrgica.Elmaterialnecesario
seránlascucharillasdelegradoolaspinzasdehemostasia.Se
procuraráenestafasecontrolarlaproduccióndeunahemostasia
eficaz.
•Tambiénseobservaráquenoquedenbordesafiladosocrestas
puntiagudasquepuedancomplicarelperíodopostoperatorio.Estas
irregularidadesseeliminarántambiénconfresayabundanteirrigación
obienpormediodelasgubias,dejandoqueelcolgajoreposesobre
unasuperficieroma.
Tratamiento de la Cavidad y Hemostasia

17. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
•Dependiendodelazonaintervenida,seutilizaránvendajescompresivosocompresión
simplecongasaquesirveparaevitarlaformacióndegrandesedemas,controlarla
hemorragiayhemostasia,evitarlaformacióndehematomas...Sinembargosedeben
controlarestascompresionesparaquenoseanexcesivasynomacerenlosbordeso
comprometanelriegosanguíneodelaherida.
Tratamiento de la Cavidad y Hemostasia

18. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
Hemostasia Quirúrgica

19. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
Tiempoimportantequepermiteapartarlostejidosinterpuestosenel
caminoarecorrerhastallegaralazonadondesedebeactuar.Atalfin
conlosinstrumentosadecuados(separadores,valvas,pinzasespeciales,
entreotros.)sevandesplazandoestructurasy permitiendola
penetraciónenprofundidad.
Esaseparaciónsehaceenlosplanossuperficialesdelasparedes
abdominalytorácicaantesdeabrircavidadesyenlosmiembrosparael
abordajedepedículosvascularesoestructurasóseas.
Separación

20. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
Yaencavidadeslaseparaciónsuponeelapartamientodelostejidosque
rodeanalavísceraquesevaatratar.Porejemploenlacolecistectomía
esnecesariomantenerelcampoquirúrgicoconlaexposicióncorrectade
lazonamanteniendoseparadoselestomago,colon,intestinodelgado,
epiplónmayor,entreotros;elloseconsigueconlasmanosdelayudante,
valvasespecialesycompresas.
Separación

21. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
Separación

22. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
Eslafasedeoperaciónpropiamentedicha,dondeseextraerá,
restaurará,oremodelarásegúnelmotivodelaintervención.
Comocomplementodeltiempoanteriorsepresentalaexposicióndela
vísceraoelelementoatratar.Paraelloesnecesario“apresarlo”aveces
coninstrumentosdelicadosquepermitansumanejoendistintas
orientaciones,traccionesoincurvaciones,necesariasparaexponermejor
desdedistintosánguloslospedículosy/oadherencias normaleso
patológicasquelofijanaestructurasvecinas.
Exeresis, Evacuación, Restauración o
Remodelación

23. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
-OPERACIÓNPROPIAMENTE DICHA
Estaformadoporelconjuntodemaniobrasdedisección,diéresis,
hemostasia,sutura,etc.conquesevaatratarlapatologíacausal,
pudiendovariardesdesimplesprocedimientosoperatorios,drenajesde
colecciones,extirpacióndetejidosovísceras,fijaciones,transposiciones,
suturas.
Exeresis, Evacuación, Restauración o
Remodelación

24. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
Exposición (Separación, Aspiración, Tracción)

25. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
•Lasinéresiseseltiempoquirúrgicoquetieneporobjetivo
aproximarlosbordesdelaheridaincididospreviamente.
•Paraelloseutilizansuturasmontadasenagujascurvasatraumáticas,
portaagujasypinzascondientes.Sesueleempezarpordarun
puntoquereposicioneelcolgajoasuposicióninicial,paraluego
seguiraproximandolosbordesdemaneraquequedeunasutura
homogénea.Dependiendodeloscasosseemplearánmateriales
reabsorbiblesono,quedandoajuiciodeloperadorlarealizaciónde
puntossimples,dobles,continuosodeidayvuelta.
Sinéresis o Sutura.

26. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
Eselconjuntodemaniobrasconqueseprocedenarepararlasbrechas
dejadasporlostiemposanteriores,afrontandotejidasparaque
cicatricenencondicionesnormales;eslaconocidasutura.
Haydistintasformasdeefectuarestetiempoyparaélsenecesitan
agujasehilosespecialesquepodránsermanejadosdirectamenteporlas
manos(casodelasagujasrectas)oindirectamentepormediodeporta-
agujasespeciales.
Síntesis

27. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
Lassuturasseclasificansegúndistintoscriterios:
1.-porsuubicación:superficialesyprofundas.
2.-porlaformadeaproximarlostejidos:enmasa,porplanos,mixta.
3.-porladisposiciónquetieneelhilo:continuasodepuntosseparados.
4.-porelmaterialutilizado:absorbiblesynoabsorbibles.
5.-porlospuntosqueseemplean:comunesyespeciales.
6.-porlapermanenciadeloshilos:transitoriosodefinitivos.
Síntesis

28. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
Dentrodelosmaterialesdesutura,losllamadosreabsorbibles,tienenla
ventajadepermanecersolounperiododetiempodeterminadosiendo
luegodisgregadosyreabsorbidosporlostejidos.Estaparticularidadleda
laventajadenoquedarcomocuerpoextrañoenelorganismo
indefinidamente
Síntesis

29. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
•Lasíntesisdelasheridassiemprehaderealizarseporplanos:es
importantecomenzardandounospuntosdereferenciacutáneospara
evitarladistorsióndelacicatrizyposteriormentesuturardesdeel
planomenosaccesiblealmásaccesible,esdecir,mucosa,músculo,
celularsubcutáneoypiel.Larecomposicióninadecuadadelosplanos
profundos-debidoalafaltadeaproximaciónentrelascapas
muscularesosubcutáneasoalasuturaequivocadaentreelmúsculo
deunladoyeltejidocelularsubcutáneodelladoopuesto-provocará
elhundimientodelacicatrizolaformaciónderelievesabultadosen
susuperficieapesardequesehayanafrontadolosbordes
correctamente.
Síntesis

30. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
Sinéresis o sutura.

31. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
“Lo importante no es lo que nos hace el destino,
sino lo que nosotros hacemos de él”