Timpanoplastia endoscopica

1. TIMPANOPLASTIA ENDOSCOPICA Dr. Víctor R. Valdivia Calderón Hospital Nacional Arzobispo Loayza Clínica Internacional – Clínica Vesalio Universidad Nacional Mayor de San Marcos

2. Antecedentes: 1994: Inicio de la EES, American Academy Meeting in San Diego. 1997: Tarabichi M. Endoscopic acquired cholesteatoma . Am J Otol . 1997;18:5444-5449. 2004: Valdivia VR; Chaparro JC. Hospital Nacional Arzobispo Loayza

3. Al retirar el Scutum , permite el acceso directo hasta el ático, el área involucrada al desarrollo de colesteatoma OD, corte coronal

4. Cirugía endoscópica de oído 1.- Fundamentos de EES 2.- Anatomía de oído medio bajo endoscopia. 3.- Timpanoplastia endoscópica

5. Comparación visión endoscópica - Microscópica

6. Pathways : Vías de ventilación

7. Bloqueo del istmo

8. Comportamiento superior Ático y conexión con additus ad antrum

9. Compartimiento inferior Espacio de Prussak - posterior y lateral a ligamentos maleololares

10. ANATOMIA QUIRURGICA ENDOSCOPICA

11. Epitímpano (ático) Receso supralaberíntico . Espacio Epitimpánico anterior. Espacio epitimpánico lateral “Prussak”. Tegmen tímpani . TOPOGRAFIA DEL OIDO MEDIO:

12. Mesotímpano Pared posterior: Receso del nervio facial Eminencia piramidal. Sinus tympani P ared medial: Canal semicircular lateral Segmento timpánico del nervio facial V entana oval Ventana redonda TOPOGRAFIA DEL OIDO MEDIO:

13. PML CT TT Ligamento maleolar posterior (PML); la cuerda del tímpano ( CT), Tendón del tensor del tímpano (TT) . ANATOMIA DEL OIDO MEDIO BAJO VISION ENDOSCOPICA

14. Receso del nervio facial, OI Receso facial ( FR ) depresión superficial, Eminencia piramidal (PE), Nervio facial (FN) FN PE FR

15. IS Art. Incudo estapedial ( IS ); Eminencia piramidal ( PE ); pontículo ( PO ); seno timpánico ( ST ); subículo ( ST ); ventana redonda( RW ). PE PO ST SU RW Visión endoscópica del retrotímpano, OI

16. Espacio sub piramidal OD Nevio facial ( fn ); eminencia piramidal( pe ); tendon estapedial ( st ); pontículo ( p ); seno timpánico posterior ( pts ); estapedio ( s ); seno timpánico( st ); promontorio ( pr ); ventana redonda( rw ); subículo ( su ); seno subtimp { anico ( ss ).

17. Seno timpánico tipo A, OI Espacio subpiramidal (  ) el seno timpánico (ST) se conecta con el seno timpánico posterior (PTS) ST PE PTS

18. Variantes morfológicas del seno timpánico A B C D

19. . Cochlear promontory ( pr ); facial nerve ( fn ); sinus tympani ( st ) Variantes del seno timpánico

20. Variantes de pontículo , OD Promontorio ( p ); nervio Facial( fn );Yunque ( in ); pontículo ( p ); eminencia piramidal( pe ); seno tímpánico posterior ( pts ); promontorio ( pr ); tendón estapedial ( st ); estapedio ( s ); subículo ( su ); seno subtimpánico ( ss ). En cresta (A) incompleta (B) En puente (C)

21. De acuerdo a la extensión y profundidad en relación al nervio facial . Promontorio coclear ( pr ); nervio facial( n ); seno timpánico ( st ) Variantes morfológicas del seno timpánico

22. Dibujo esquemático del seno timpánico " tipo C “ El indica la extensión posterior de los senos timpánico respecto a la parte tercera del nervio facial( fn ). Cresta de la cuerda( cr ); c uerda del tímpano(CT); seno timpánico lateral( lts ); seno facial ( fs ); yunque(in); martillo ( ma ); Ponticulus (p ); eminencia piramidal (pe ); promontorio coclear ( pr ); seno tímpanico posterior ( pts ); tendón del estribo ( st ); estribo (s ) ; subículo (su); ventana redonda ( rw ).

23. Vista endoscópica del nicho de la ventana redonda, OD TE AP PP Tegmen del nicho de la ventana redonda(TE ); pilar anterior (AP); pilar posterior (PP); membrana de la ventana redonda (*). *

24. Esquema del retrotímpano e hipotímpano, OD Oído derecho. El finiculus ( fi) cresta ósea que surge del labio anterior e inferior de la rw , separa el retrotympanum inferior del hypotympanum . El subículo (su) marca el límite entre lo superior y lo inferior del retrotympanum . Seno del tímpano ( st ); Ponticulus (p);pilar posterior ( pp ); tegmen de nicho de la ventana redonda (te ); trompa de Eustaquio (TE), ventana redonda ( rw );estiloides eminencia ( sty ); sinusal subtympanicus ( ss );pilar anterior ( ap ); bulbo yugular ( jb ); finiculus ( fi).

25. Right ear: Anatomical variations of the subiculum. Variantes anatómicas del subiculum , OD En cresta En Puente Ausente

26. Vista panorámica de cavidad timpánica retrotímpano, OI Subículo (SU); seno subtimpánico (SS); eminencia estiloides (SE), la ventana redonda (RW); finiculo (FIN ), arteria carótida (CA), cámara de aire hypotympanic (HC). FN PE SU SS SE RW CA FIN HC

27. Variantes anatómicas del finiculo , OD Ridge finiculus Bridge finiculus Absent finiculus

28. Remoción del escutum PML PR LIML LML Espacio de Prussak (PR) Lig . Maleolar posterior (PML) Lig . Incudomaleolar lateral (LIML) Lig . Maleolar lateral

29. Pliegues y espacios timpánicos Desarrollo fetal la MT rodea a estructuras de caja. Formando pliegues a manera de mesos y espacios. Pliegues: Martillo (5), Yunque (4) Espacios: El espacio de Prussak (importante), bolsas de Von Troltsch anterior y posterior.

30. Espacio de Prussak Límites: A-P-S: Pliegue maleolar lateral I: Apófisis corta del martillo L: Membrana de Sharpnell . M: Cuello del martillo. Importante: Asiento de colesteatoma primario

31. Receso epitimpánico anterior “ Cog ” epitimpánico Ganglio geniculado Segmento timpánico del VII Aspecto cefálico de la 1ª vuelta de la cóclea Canal semicircular posterior Ápex petroso Antro mastoideo Espacio de Prussak Canal semicircular lateral EVALUACION TOMOGRAFICA

32. Bolsas Anterior de Von Troltsch Límites: - Pliegue maleolar anterior: Del cuello del martillo al borde anterosuperior del sulcus timpánico. - Porción de la pars tensa por delante del mango del martillo. Bolsas Posterior de Von Troltsch Límites: - Pliegue maleolar posterior : Del cuello del martillo al borde postero superior del sulcus timpánico. - Porción de la pars tensa posterior al mango del martillo.

33. Pliegues timpánicos,Proctor 1989

34. Espacio epitímpanico anterior (AES), OI TF: pliegue tensor tímpano separa el receso supratubárico del AES . AES COG TF

35. Exposición de la cadena oscicular , OI IMJ AES COG TF

36. Receso supratubario , OI Pliegue tensor separa el ático de la TE visión 45° -70° COG TFV HM TFH CA ET TTM STS BA Receso supratubárico ( STS ); Sheehy’s cog ( COG ) ; seg . vertical del TF ( TFV ); seg . horinzontal del TF ( TFH ); semicanal del músculo TT ( TTM ); Annulus óseo ( BA ); arteria carótida ( CA ).

37. Receso supratubárico El seg . vertical del TF se inserta COG, El seg . horizontal forma parte piso anterior receso supratubárico COG STS TFV TFH TTM

38. Trompa de Eustaquio, OI Musculo tensor del tímpano (TTM ); Receso supratubario (STS); Arteria carótida (CA) STS TTM CA

39. Pliegue mucoso tensor timpánico El receso supratubarico esta separado del EAS por el pliegue mucoso tensor timpánico (TF) HM TF TF ABA TF

40. Epitímpano: Remoción del yunqu e Faceta articular de la cabeza del martillo ( AS ); segmento timpánico del facial ( FN ); canal semicircular horizontal ( LSC ); Additus ad antrum ( AA ); cuerda del tímpano ( CD ); tendón del tensor del tímpano ( TT ). AA LSC AF FN CD TT

41. Apertura del pliegue timpánico (TF) Apertura del seg . vertical del TF, permite la ventilación del á tico Istmo timpánico LMA Cuerda del tímpano en relación con ligamento maleolar anterior (LMA)

42. Ventilación del Epitímpano Después de transección del TF, remoción del mango del martillo, espina timpánica anterior, lig . Maleolar anterior y cuerda del tímpano STR COG TF ET 1G CP 2G CSL

43. Gracias… [email protected]