TIPOS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y MANEJO

MODULO DE CARDIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR

1. HIPERTENSION ARTERIAL
DRA.NORMA A TORRES
SALGADO
MÓDULO DE CARDIOLOGIA

2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Elevación permanente de la TA>140/90
de etiologia desconocida en el 90-95%
de los pacientes (hipertensión esencial).
La hipertensión arterial sistólica
aislada>160,diastólica<90 es más
frecuente en los pacientes ancianos,
debido a la menor distensibilidad.

3. HIPERTENSIÓN
SECUNDARIA
Estenosis de las arterias renales:debida
a aterosclerosis(varones de edad) displasia
fibromuscular (mujeres jóvenes). Se
manifiesta por una hipertensión de comienzo
brusco y refractaria al tratamiento con
hipotensores. Hay con frecuencia un soplo
abdominal aurible, puede haber
hipopotasemia por activación del sistema
renina-angiotensina-aldosterona.

4. HIPERTENSIÓN
SECUNDARIA
Nefropatías parenquimatosas:elevación
de la creatinina sérica, análisis de orina
anormal con proteinas, células o cilindros.
Coartación de aorta:Aparece en niños o
adultos jóvenes; el estrechamiento de la
aorta suele estar en el origen de la arteria
subclavia izquierda. Pulsos femorales
disminuidos y retrasados, soplo telesistólico
de máxima intensidad en la espalda. Tele de
tórax con indentación de la aorta a nivel de la
coartación, y muescas o escotaduras costales
por el desarrollo de circulación colateral.

5. HIPERTENSIÓN
SECUNDARIA
Feocromocitoma:Tumor secretor de
catecolaminas, generalmente de la
médula suprarrenal, que produce HTA
paroxística o sostenida en pacientes
jóvenes o de mediana edad. Son
frecuentes los episodios bruscos de
cefalea, palpitaciones y sudoración
profusa.

6. HIPERTENSIÓN
SECUNDARIA
Otros signos son pérdida duradera de peso,
hipotensión ortostática y menor tolerancia a
la glucosa. Pueden localizarse en la pared de
la vejiga urinaria, manifestándose entonces
por la aparición de los síntomas del exceso de
catecolaminas durante la micción. El dx se
sospecha por la elevación de catecolaminas
en una muestra de 24 hrs, el tumor se puede
localizar por TAC o con una angiografía.

7. HIPERTENSIÓN
SECUNDARIA
Hiperaldosteronismo: Adenoma secretor de
aldosterona o a hiperplasia suprarrenal
bilateral. Debe sospecharse cuando un
paciente presenta hipopotasemia un hipertenso
que no toma diuréticos.
Otras causas: Consumo de
anticonceptivos,síndromes adrenogenital y de
Cushing, hiperparatiroidismo, acromegalia e
hipertiroidismo.

8. Pruebas complementarias:
Detección selectiva de la hipertensión
secundaria:
1)Creatinina sérica,BUN y análisis de
orina(nefropatías parenquimatosas)
2)Hipopotasemia para hiperaldosteronismo o
estenosis de la arteria renal.
3)Tele de tórax para ver muescas costales o
indentación del cayado aórtico en la
coartación de aorta.
4)EKG HVI en caso de hipertensión
secundaria.

9. Pruebas complementarias:
1)Estenosis de la arteria renal: renograma inducido
con captopril, ecografía duplex del riñón,
angiografía por sustracción digital, arteriografía
renal y determinación de renina en las venas
renales.
2)Sx de Cushing pb de supresión con dexametasona.
3)Feocromocitoma determinación de
catecolaminas,metanefrinas y ác. Vanililmandélico
en orina de 24 hrs.
4)Hiperaldosteronismo primario, descenso de la
actividad de renina plasmática e hipersecreción de
aldosterona.
5)Nefropatias parenquimatosas.

10. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE
LA HIPERTENSIÓN ESENCIAL
Agentes de primera línea son:
Inhibidores de la ECA,
calcioantagonistas, betabloqueadores,
diuréticos o bloqueantes de receptores
alfa-adrenérgicos.

11. Betabloquadores
Pacientes jóvenes con circulación
hipercinética. Contraindicaciones en
broncoespasmo,ICC, bloqueo AV,
bradicardia y diabetes
insulinodependiente inestable.
Atenolol 25mg/d,propanolol 20-
60mg4veces/d,metoprolol 50-100mg/d

12. Inhibidores de la ECA.
Pueden utilizarse en combinación con otro
antihipertensivo.
Efectos secundarios infrecuentes:tos,
erupciones,angioedema,proteinuria o
leucopenia, puede deteriorar la función renal
en los pacientes con estenosis bilateral de las
arterias renales.
Captopril 12.5mg-75mg/12hrs,enalapril 2.5-
40mg/d,lisinopril 5-40mg/d.

13. Calcioantagonistas
Son vasodilatadores arteriolares directos;
tienen efectos inotrópicos negativos.El
verapamilo y el diltiazem pueden producir
bradicardia y bloqueo AV no combinarlos con
betabloqueadores.
Verapamilo 40-120mg/3d, diltiazem 30-
90mg/3d de liberación lenta retard.
Dihidropiridinas: nifedipino 10-30mg/3d,
felodipino 5-10mg 2/d, amlodipino 2.5-10mg/d.

14. Diuréticos
Tiazidas acción más duradera que los diuréticos
de asa; pero estos últimos son más potentes
cuando FG<25ml/min.Los principales efectos
secundarios son hipopotasemia,hiperglucemia e
hiperuricemia, los diuréticos resultan eficaces en
ancianos y personas de raza negra. Evitar la
hipopotasemia en pacientes que toman
glucósidos digitálicos.
Hidroclorotiazida 12.5-50mg/dia.

15. Circunstancias Especiales
Embarazo: metildopa250-1000mg VO 2-
3 veces al día,hidralazina 10-150mg VO
2-3veces/dia y betabloqueadores. Los
calcioantagonistas son los mas inócuos.
Insuficiencia renal: tiazidas,metolazona,
furosemida o bumetanida solos o
combinados.

16. Hipertensión Maligna.
TA diastólica >120mmHg es una
urgencia médica. Tratamiento inmediato
en caso ICC, angina, encefalopatía con
convulsiones, cefalea, trastornos
visuales(retinopatía hipertensiva) o
deterioro de la función renal,
administran IV en la urgencia y
posteriormente pasa VO mejora TA

17. Tratamiento emergencia
Hipertensión Maligna.
Nitroprusiato IV 0.5-8microgr/kg/min.
Nitroglicerina IV 5-100microgr/min.
Labetolol IV 20-80mg cada 10min
maximo 300mg.
Hidralazina IV 5-10mg cada 10-15min
máximo 50mg.
Diazóxido IV 50mg cada 5-10min
máximo 600mg.