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TIPOS DE MEMBRANA EN LA HEMODIALISIS

1. TIPOS DE MEMBRANA DRA. YENI LOPEZ R1 NEFROLOGIA HOSPITAL PRIMERO OCTUBRE, ISSSTE MAYO, 2012

2. ORIGEN: Natural o sintètico . ESTRUCTURA: Simètrica o asimètrica CARACTERISTICAS FISICOQUIMICAS: Hidrofilica o hidrofòbica Carga eléctrica en la superficie EFICACIA Permeabilidad hidràulica Permeabilidad a solutos ( difusiòn y cribado ) BIOCOMPATIBILIDAD CLASIFICACION DE MEMBRANAS DE DIALISIS

3. 1. NATURAL a.1 MEMBRANA DE CELULOSA Para tecnicas de dialisis intermitente Flujo bajo ( coeficiente de UF<15 ml/min) Bioincompatibles Bajo coste Pared delgada 5-15 µm Simetrica Porosidad uniforme ( poros de 10 A) Gran capacidad difusiva Hidrofila ORIGEN

4. Celulosa Regenerada - Celulosa - Cuprofan - SCE Celulosa Modificada - Hemofan - Diacetato - Triacetato MEMBRANAS DE CELULOSA

5. Se conocen por diversos nombres como celulosa regenerada, cupramonio - celulosa, cupramonio - rayòn y estèr de celulosa saponificada. a.1. MEMBRANAS DE CELULOSA

6. En estas hay disminución de las porciones de hidroxilo libres . Pueden ser : Membrana de acetato Diacetato Triacetato de celulosa a.2 SUSTITUTO DE CELULOSA

7. Se diferencia pues se añade un material amino terciario a la celulosa liquidificada . Biocompatibilidad aumenta . Se comercializa como Hemofan y Cellosyn . a.3 CELULOSA SINTETICA

8. Usada en TCDE Biocompatible Mayor coste Pared gruesa de 30-100 µm - Asimetrica - Formada por 2-3 capas - Hidrofoba B. MEMBRANAS SINTETICAS

9. - Polisulfona - PAN, SPAN, AN 69 - PMNA - Poliamida - PEPC ( gembrane ) - EVAL MEMBRANAS SINTETICAS

10. A. SIMETRICA: Estructura de la parte interna y externa es la misma . 2. ESTRUCTURA

11. b. ASIMETRICA Son las membranas sintéticas usadas en las TCDE La pared es gruesa de entre 30- 100 Son asimetricas . - Superficie interna . Del lado sanguineo . Es la zona mas delgada con poros de 30-50 A. El tamaño de los poros dan lugar al coeficiente de filtración - Superficie externa . Sirve de soporte y es la parte mas gruesa con poros de hasta 100 A. La conforman 2-3 capas y son membranas hidrofoba

12. Hidrofilia E s la capacidad que presenta una membrana para retener el agua al ponerse  en contacto con ella . P ropiedad inducida por la interacción de agrupaciones terminadas   hidroxil  ( -OH ), amino (- NH 3 ) o  carboxil  (- COOH) con el hidrógeno contenido en el agua Cuanta más agua absorbe la membrana , más aumenta el espesor y este es función del grado de hidrofilia Son ideales para la difusión Tienen menor biocompatibilidad 3. CARACTERISTICAS FISICOQUIMICAS

13. - Las membranas hidrófobas son utilizadas en la  hemofiltración Se aplica a membranas que rechaza o no presentan afinidad por el agua (No absorben agua ) -  Estas membranas tienen un fuerte poder   convectivo   además de una fuerte propensión a  absorber las proteínas - Presentan mayor biocompatibilidad b. Hidrofobas

14. A. PERMEABILIDAD HIDRAULICA P ermeabilidad de una membrana para dejar pasar sustancias depende de la  dimensión  de los poros para permitir la eliminación de solutos . El limite de filtración de la  membrana , es de aproximadamente 55.000 Da, cercano al peso molécular de la  albúmina que es de 60.000 Da La permeabilidad hidráulica de la membrana está ligada a la superficie efectiva de la membrana 4. EFICACIA

15. Baja permeabilidad hidráulica : - KUf  < 10 ml/h/ mmHg . - Cuprofán ,  Hemofán ,  Diacetato  de Celulosa , LF  Polisulfona , LF  PMMA, Policarbonato Mediana permeabilidad hidráulica : - KUf  < 20 ml/h/ mmHg . - Polisulfona   bajo rendimiento ,  Diacetato  de celulosa modificada Alta permeabilidad hidráulica : - KUf  > 20 ml/h/ mmHg . - Triacetato  de celulosa , HF  Polisulfona , AN69, PAN, Poliamida , HF PMMA

16. COEFICIENTE DE FILTRADO Punto de corte . Mide la capacidad de los solutos para atravesar ( permeabilidad ) una   membrana por   convección - 1.0= 100% permeabilidad . La molécula atraviesa libremente la membrana - 0.0= rechazo completo . La molecula no atraviesa nada la membrana B. PERMEABILIDAD A SOLUTOS

17. Radicales hidroxilo libres Activa complemento Deben ser biocompatibles , es decir , actuar en el organismo sin producir respuesta clínica adversa . I nteracción sangre / membrana , 4   sistemas : – El sistema del complemento (C3a y C5a) – El sistema de la coagulación ( plaquetas y proteínas ) – El sistema inmunitario ( citokinas ) – El sistema de la fase contacto 5. BIOCOMPATIBILIDAD

18. Reacciones adversas agudas : hipersensibilidad , hipotermia , hipotensión Reacciones adversas crónicas : amiloidosis por B2- microglobulina,desnutricion ,  dislipemia ,  arterioesclerosis o mayor susceptibilidad a las infecciones .

19. Se pueden clasificar las membranas en función de su grado de compatibilidad : – Baja  biocompatibilidad  :  Cuprofán –  Mediana   biocompatibilidad  :  Diacetato ,  Hemofán , LF  Polisulfona , LF PMMA . – Alta  biocompatibilidad  :  Triacetato ,   Polisulfona   HF, AN69, Poliamida , PMMA HF BIOCOMPATIBILIDAD… .