Tipos de puntos , nudos y suturas

PUNTOS-NUDOS Y SUTURA

1. PUNTOS – NUDOS y PUNTOS – NUDOS y
SUTURASSUTURAS
JOSE ARCANGEL JOSE ARCANGEL
RODRIGUEZ MORENORODRIGUEZ MORENO
UNERG- IVSSUNERG- IVSS
..

2. SuturaSutura: : Tienen por objetos reconstruir los planos
incididos para favorecer cicatrización. Existen suturas
discontinuas y continuas.
Punto:Punto: se define como la sutura que a través de una
puntada permite acercar los bordes de una herida, fijar
un elemento anatómico o asegurar una ligadura.
Nudo:Nudo: es el proceso por el que aseguramos, para que
no se suelte, el punto mediante distintas lazadas de los
extremos del hilo.

3. ..
Principios básicos de la sutura:Principios básicos de la sutura:
Unión tisular debe ser hecha por planosUnión tisular debe ser hecha por planos
Aproximar tejidos en forma precisaAproximar tejidos en forma precisa
Seleccionar cuidadosamente el tipo de punto Seleccionar cuidadosamente el tipo de punto
de sutura y materialde sutura y material
Efectuar sutura en una herida limpiaEfectuar sutura en una herida limpia
No suturar segmentos de tejidos No suturar segmentos de tejidos
desvascularizados.desvascularizados.

4. PRINCIPIOS BASICOS DE LA PRINCIPIOS BASICOS DE LA
SUTURASUTURA
La sutura debe quedar sin tensiónLa sutura debe quedar sin tensión
No debe haber detritus o cuerpos No debe haber detritus o cuerpos
extrañosextraños
No debe haber sangramientoNo debe haber sangramiento
No debe haber infección ni tejido muertoNo debe haber infección ni tejido muerto

5. CUALIDADES DE UNA SUTURA IDEAL:CUALIDADES DE UNA SUTURA IDEAL:CONDICIONES DE SUTURA IDEAL:CONDICIONES DE SUTURA IDEAL:
1. PUEDE SER UTILIZADA EN CUALQUIER TIPO DE 1. PUEDE SER UTILIZADA EN CUALQUIER TIPO DE
INTERVENCIONINTERVENCION
2. FACILIDAD DE MANIPULACION.2. FACILIDAD DE MANIPULACION.
3. FACILIDAD Y SEGURIDAD EN EL ANUDADO.3. FACILIDAD Y SEGURIDAD EN EL ANUDADO.
4. BIOLOGICAMENTE INERTES.4. BIOLOGICAMENTE INERTES.
5. ESTERILIZABLE – REUTILIZABLE 5. ESTERILIZABLE – REUTILIZABLE
6. BAJO COSTO.6. BAJO COSTO.

6. CLASIFICACIÓN DE HILOS DE CLASIFICACIÓN DE HILOS DE
SUTURASUTURA
A) Según el origen A) Según el origen
–Naturales y SintéticasNaturales y Sintéticas
B) Según tiempo de permanencia en el B) Según tiempo de permanencia en el
tejidotejido
–Absorbibles y No AbsorbiblesAbsorbibles y No Absorbibles
C) Según número de HebrasC) Según número de Hebras
Monofilamentos y MultifilamentosMonofilamentos y Multifilamentos
D) Según su EstructuraD) Según su Estructura
Traumaticas y AtraumaticasTraumaticas y Atraumaticas

7. Técnica de Halsted (1852 - Técnica de Halsted (1852 -
1922)1922)
1.1. Uso de suturas con el menor calibre posible Uso de suturas con el menor calibre posible
conforme el tejido a suturar.conforme el tejido a suturar.
2.2. Corte de la sutura cerca de los nudosCorte de la sutura cerca de los nudos
3.3.Evitar nudos bajo mucha tensiónEvitar nudos bajo mucha tensión
4.4.Suturas discontinuas, impedir que microorganismos Suturas discontinuas, impedir que microorganismos
viajen por toda la sutura.viajen por toda la sutura.
5.5.unas cercas de otras, evitando espacios muertos.unas cercas de otras, evitando espacios muertos.

8. CLASIFICACION HILOS DE SUTURACLASIFICACION HILOS DE SUTURA
A) SEGÚN EL ORIGEN :
* NATURALESNATURALES:
+ ORIGEN ANIMAL:ORIGEN ANIMAL:
-CATGUT.
-SEDA.
+ ORIGEN VEGETAL:ORIGEN VEGETAL:
-LINO.
-ALGODÓN.
+ ORIGEN MINERAL:ORIGEN MINERAL:
-ACERO.
* SINTETICASSINTETICAS:
-POLIAMIDAS.
-POLIESTERES (ETHIBOND)
-POLIDIOXANONA (PDS)
-ACIDO POLIGLICOLICO (PGA)
-POLIGLACTIN 910 (VICRYL)
-POLIPROPILENO.
-POLIETILENO.

9. CLASIFICACION HILOS DE SUTURACLASIFICACION HILOS DE SUTURA
B) SEGÚN TIEMPO DE PERMANENCIA EN EL TEJIDO :
•REABSORBIBLEREABSORBIBLE:
-CATGUT SIMPLE
-CATGUT CROMICO
-POLIGLECAPRONE 25 (MONOCRYL)
-ACIDO POLIGLICOLICO (PGA,SAFIL,DEXON).
-POLIGLACTIN 910 (VICRYL).
-POLIDIOXANONA (PDS)
•NO REABSORBIBLENO REABSORBIBLE :
-ALGODON.
-LINO.
-SEDA
-NYLON
-POLIESTERES (ETHIBOND Y MERSILENE)
-ACERO.
-POLIPROPILENO (PROLENE)
-POLIETILENO

10. C) SEGÚN EL NUMERO DE HEBRAS :
* MONOFILARES:* MONOFILARES:
-NYLON (DERMALON)
-POLIPROPILENO (PROLENE)
-METALICAS (ACERO)
-POLIDIOXANONA (PDS)
* MULTIFILARES:MULTIFILARES:
+ TORCIDOS:+ TORCIDOS: -CATGUT.
-LINO.
-ACERO.
+ TRENZADOS: + TRENZADOS: -SEDA.
-POLIESTERES (ETHILBON Y MERSILENE)
+ RECUBIERTOS: + RECUBIERTOS: -POLIGLACTIN 910.
-ACIDO POLIGLICOLICO.
CLASIFICACION HILOS DE SUTURACLASIFICACION HILOS DE SUTURA

11. ClasificaciónClasificación
Según el calibre del material de suturaSegún el calibre del material de sutura
•Un calibre menor puede concluir en dehiscencia y uno Un calibre menor puede concluir en dehiscencia y uno
mayor del necesario produce una cicatrización azarosa por la mayor del necesario produce una cicatrización azarosa por la
reacción local que origina reacción local que origina
332211002-02-03-03-04-04-05-05-06-06-0
Más delgadaMás delgada
Más gruesaMás gruesa

12. Calibre de suturas según Calibre de suturas según
localizaciónlocalización

13. SUTURAS ABSORBIBLESSUTURAS ABSORBIBLES
-Catgut Simple
-Catgut Crómico
-Acido Poliglicólico
-Poliglactin 910
-Poliglecaprone
-Polidioxanono

14. Catgut SimpleCatgut Simple
Es tratado con una solución que
contiene glicerol.

15. Catgut CrómicoCatgut Crómico

16. Poligalactin 910Poligalactin 910

17. Vicryl PlusVicryl Plus
Estructura: Estructura: trenzada recubierta trenzada recubierta
Composición:Composición: poliglactina 910 poliglactina 910
(Glicólida 90%, láctida 10%).(Glicólida 90%, láctida 10%).
RecubrimientoRecubrimiento: Irgacare MP : Irgacare MP
((TriclosanTriclosan) + mezcla al 50% de ) + mezcla al 50% de
poliglactina 370 poliglactina 370 (35% glicólida, 65% (35% glicólida, 65%
láctida) y láctida) y estearato cálcicoestearato cálcico..
- - OrigenOrigen: sintético.: sintético.
- - ComportamientoComportamiento: absorbible,: absorbible,
-Fuerza tensil Fuerza tensil 35 días, 35 días,
-Absorción:Absorción: 56-72 días. 56-72 días.
- - CalibresCalibres: 10/0 a 2.: 10/0 a 2.
- - Color: Color: incoloro y violeta.incoloro y violeta.

18. Acido Poliglicolico (PGA)Acido Poliglicolico (PGA)
MMaterial:aterial: Acido Acido PoliGlicólico PoliGlicólico
recubierta con estearato del recubierta con estearato del
polycaprolactone y de calciopolycaprolactone y de calcio
Reacción tisular: Reacción tisular: mínima mínima
Fuerza tensil:Fuerza tensil: fuerte, mucho más alta fuerte, mucho más alta
que catgut y la seda, después dos que catgut y la seda, después dos
semanas 55%, semanas 55%,
Absorción:Absorción: 60-90 días. 60-90 días.
Usos: Usos: Se utiliza con frecuencia en lazos de Se utiliza con frecuencia en lazos de
coaptación del tejido oftálmicocoaptación del tejido oftálmico
Calibre:Calibre: 3 / 8- 0 3 / 8- 0
Longitud de aguja:Longitud de aguja: 8 mm – 60 mm 8 mm – 60 mm
Longitud del hilo:Longitud del hilo:45cm - 150cm45cm - 150cm
CurvaturaCurvatura: 1/2Circle, 1/2Circle (doble), : 1/2Circle, 1/2Circle (doble),
1/4Circle, 1/4Circle (doble), 3/8Circle, 3/8Circle 1/4Circle, 1/4Circle (doble), 3/8Circle, 3/8Circle
(doble), 5/8Circle .(doble), 5/8Circle .

19. Poliglecaprone 25Poliglecaprone 25

20. Monocryl PlusMonocryl Plus
Material:Poliglecaprona 25,- Material:Poliglecaprona 25,- La sutura La sutura
contiene Irgacare MP contiene Irgacare MP (Triclosan) (Triclosan)
antiséptico bacteriostático y fungicida.antiséptico bacteriostático y fungicida.
Sutura MONOCRYL ® Plus ofrece el Sutura MONOCRYL ® Plus ofrece el
mismo rendimiento excelente de mismo rendimiento excelente de
MONOCRYL ® sutura, con el beneficio MONOCRYL ® sutura, con el beneficio
adicional de protección antibacterial. adicional de protección antibacterial.
Usos:Usos: Cirugía General, Plástica, Cirugía General, Plástica,
Gin/Obst,Urologia Gin/Obst,Urologia . .

21. PolidioxanonaPolidioxanona

22. SUTURAS NO ABSORBIBLESSUTURAS NO ABSORBIBLES
-Poliamidas
-Poliéster
-Polipropileno
-Seda
-Acero inoxidable

23. PoliamidaPoliamida

24. PoliesterPoliester
Mersilene Mersilene
Tipo: Trenzado. Tipo: Trenzado.
Materia Prima: Poliester de Materia Prima: Poliester de
polietileno tereftalato. polietileno tereftalato.
Tiempo de absorción: No absorbible. Tiempo de absorción: No absorbible.
Reacción tisular: mínima. Reacción tisular: mínima.
Usos frecuentes: Para aproximación Usos frecuentes: Para aproximación
y/o ligadura de tejidos, incluyendo y/o ligadura de tejidos, incluyendo
uso en procedimientos oftálmicos. uso en procedimientos oftálmicos.
Material: Blanco trenzadoMaterial: Blanco trenzado
Aguja: Espátula doble armada, de Aguja: Espátula doble armada, de
5.5mm largo, 1/2 circulo, Longitud de 5.5mm largo, 1/2 circulo, Longitud de
la hebra de 45cm.la hebra de 45cm.

25. PoliesterPoliester

26. PolipropilenoPolipropileno

27. SEDASEDA

28. AceroAcero
Tipo: Monofilamento.
Composición: Aleación de hierro, níquel y cromo
(Acero inoxidable)
Color: Metálico.
Reacción Tisular: Ninguna.
Reabsorción: No se reabsorbe.
Virtudes: Alta resistencia química y biológica,
Elevada inercia química.
Aguja rotatoria Giros de 360º sin torsiones ni roturas
Aplicaciones: Sutura de contención, sujeción de pared
abdominal, sutura tendinosa, cirugía torácica de
esternón.
Hebras de acero sin aguja
Sutura acero 1/2 círculo punta trocar

29. •Material de elaboraciónMaterial de elaboración
•Deben estar diseñadas de Deben estar diseñadas de
modo que con ellas se pase modo que con ellas se pase
el material de sutura por el el material de sutura por el
tejido con un mínimo de tejido con un mínimo de
traumatismotraumatismo
Se van a distinguir los 3 Se van a distinguir los 3
elementos básicos:elementos básicos:
•El ojo o ensambleEl ojo o ensamble
•El cuerpoEl cuerpo
•La puntaLa punta
Agujas quirúrgicasAgujas quirúrgicas

30. Agujas quirúrgicasAgujas quirúrgicas
Usos de agujas según su Usos de agujas según su
curvaturacurvatura
•1/4 de círculo1/4 de círculo: cirugía oftálmica, : cirugía oftálmica,
microcirugíamicrocirugía
•3/8 de círculo:3/8 de círculo: aponeurosis, vías aponeurosis, vías
biliares, fascina, aparato digestivo, biliares, fascina, aparato digestivo,
músculo, miocardio, nervios, músculo, miocardio, nervios,
tendones, vasostendones, vasos
•1/2 de círculo:1/2 de círculo: vías biliares, aparato vías biliares, aparato
digestivo, boca, músculo, tejido digestivo, boca, músculo, tejido
adiposo subcutáneo, peritoneo, adiposo subcutáneo, peritoneo,
pleura, sistema urogenital, pielpleura, sistema urogenital, piel
•5/8 de círculo5/8 de círculo: sistema : sistema
cardiovascular, cavidad nasal, cardiovascular, cavidad nasal,
faringe, lechos amigdalinos, organos faringe, lechos amigdalinos, organos
pélvicos, sistema urogenitalpélvicos, sistema urogenital

31. Agujas quirúrgicasAgujas quirúrgicas
El ojo o ensambleEl ojo o ensamble
•EsterilidadEsterilidad
•Garantizar una aguja nuevaGarantizar una aguja nueva

32. Agujas quirúrgicasAgujas quirúrgicas

34. Colocación de puntos Colocación de puntos
de suturasde suturas
Mucosa intestinal Piel

35. Puntos de suturaPuntos de sutura
invertidoinvertido evertidoevertido

36. Puntos de LembertPuntos de Lembert
Variedad de sutura intestinal en la Variedad de sutura intestinal en la
que la aguja atraviesa las capas que la aguja atraviesa las capas
serosa y muscular.serosa y muscular.
Procedimiento:Procedimiento:
1.1.Se introduce la aguja a 2,5mm por Se introduce la aguja a 2,5mm por
fuera de la incisiónfuera de la incisión
2. 2. emerger a la superficieemerger a la superficie
3. 3. se inserta otra vez cerca del bordese inserta otra vez cerca del borde
Indicación: Indicación:
Se utiliza para aproximar la capa Se utiliza para aproximar la capa
externa en cualquier cierre en externa en cualquier cierre en
varios planos de una anastomosis.varios planos de una anastomosis.
Fig.1
1
2
3

37. Puntos de Lembert Puntos de Lembert
(continuos)(continuos)
 Indicación: Indicación:
Para aproximar la capa externa de una anastomosis o un cierre Para aproximar la capa externa de una anastomosis o un cierre
del tracto GI en varios planos y requiere material de sutura no del tracto GI en varios planos y requiere material de sutura no
reabsorbible.reabsorbible.
1
2

38. Puntos de HalstedPuntos de Halsted
Variedad de sutura intestinal Variedad de sutura intestinal
semejante a la de colchonerosemejante a la de colchonero
Indicación: Indicación:
Se utilizan para cerrar una Se utilizan para cerrar una
herida intestinal sin colocar herida intestinal sin colocar
un plano subyacente de un plano subyacente de
suturasutura
1. Asa terminal1. Asa terminal
2. Cabos sueltos2. Cabos sueltos
1
2

39. Puntos de CushingPuntos de Cushing
Forma de sutura que Forma de sutura que
requiere que el hilo pase requiere que el hilo pase
en dirección paralela a en dirección paralela a
los bordes de la herida.los bordes de la herida.
Indicación: Indicación:
Aproximar cualquier Aproximar cualquier
capa durante una capa durante una
anastomosis.anastomosis.
1
2
3
4

40. Puntos de ConnellPuntos de Connell
 Sutura invaginante que asegura Sutura invaginante que asegura
un afrontamiento seroseroso un afrontamiento seroseroso
completo. completo.
ProcedimientoProcedimiento: : Consiste en pasar Consiste en pasar
la aguja del plano seroso al la aguja del plano seroso al
mucoso (de fuera adentro) y a mucoso (de fuera adentro) y a
continuación se la hace emerger continuación se la hace emerger
en el mismo borde (de dentro en el mismo borde (de dentro
afuera), o sea pasándola en afuera), o sea pasándola en
sentido inverso. Esta operación sentido inverso. Esta operación
se repite alternativamente en uno se repite alternativamente en uno
y otro borde.y otro borde.
Indicación: Indicación:
Para aproximar el primer plano Para aproximar el primer plano
en anastomosis intestinal.en anastomosis intestinal.

41. Sutura de colchoneroSutura de colchonero
Indicaciones:Indicaciones:
Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De
este modo se dispersa la tensión de los mismos.este modo se dispersa la tensión de los mismos.
Zonas de mucha tensión.Zonas de mucha tensión.
La subvariante vertical permite, en la misma La subvariante vertical permite, en la misma
operación, suturar varios planos de la herida con el operación, suturar varios planos de la herida con el
mismo material.mismo material.
La variante horizontal, esta indicada en pieles La variante horizontal, esta indicada en pieles
gruesas, sometidas a tensión, como palmas o gruesas, sometidas a tensión, como palmas o
plantas.plantas.
Contraindicaciones:Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, Heridas sucias, con signos de infección, necrosis,
mala vascularización.mala vascularización.

42. Sutura de colchonero (U Sutura de colchonero (U
vertical)vertical)
Fig.1
Fig. 2

43. Sutura de colchonero (U Sutura de colchonero (U
vertical)vertical)

44. Sutura de colchonero (U Sutura de colchonero (U
horizontal)horizontal)
Fig. 1 Fig. 2

45. Sutura de colchonero (U Sutura de colchonero (U
horizontal)horizontal)

46. Punto simplePunto simple

47. Punto en XPunto en X
Se inicia igual al punto Se inicia igual al punto
simplesimple
Se repite la punción en Se repite la punción en
sentido a la primera, sentido a la primera,
quedando diagonal a la quedando diagonal a la
incisión de la herida.incisión de la herida.
Utilizado con frecuencia Utilizado con frecuencia
para suturar aponeurosispara suturar aponeurosis

48. PUNTOS DE TENSIÓNPUNTOS DE TENSIÓN
Finalidad: Finalidad:
aliviar la tensión de la aliviar la tensión de la
línea de suturas línea de suturas
primariasprimarias
Prevenir dehiscencias Prevenir dehiscencias
post operatoriaspost operatorias
Inconvenientes:Inconvenientes:
Lesión de asas Lesión de asas
intestinalesintestinales
edemaedema
Material utilizado:Material utilizado:
Seda, nylon y propileno

49. PUNTOS DE TENSIÓNPUNTOS DE TENSIÓN
Fig. 1 Puntos en 8
Fig. 2 Puntos de
blair donatti

50. Técnicas de anudamientoTécnicas de anudamiento
Nudos monomanuales: Nudos monomanuales:
Nudos Bimanuales:Nudos Bimanuales:

Nudos instrumentales:Nudos instrumentales:
Nudos Mixtos:Nudos Mixtos:
•Sección de los extremos del nudo.Sección de los extremos del nudo.