Tomografia axial computarizada (TAC), TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA HELICOIDAL, CUADRO HEMATICO.

Tomografia axial computarizada (TAC), TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA HELICOIDAL, CUADRO HEMATICO.

1. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) Luis Alejandro Hernández Medina

2. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) Asesor: María Elena Rodríguez Docente del programa de Enfermería

3. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) T écnica de diagnostico por imagen que utiliza la combinación de rayo X y sistemas informáticos para conseguir una serie de imágenes transversales del paciente que valoradas después en su conjunto, ofrecen formidable información de la anatomía en tres dimensiones.

4. TOMOGRAFIA COMPUTADA HELICOIDAL La TC helicoidal o espiral se diferencia de la TC convencional en que realiza una adquisición continua de la información anatómica necesaria para construir las imágenes. Esto se consigue con un desplazamiento constante del paciente mientras el tubo de Rayos X gira permanentemente a su alrededor.

5. https://www.youtube.com/watch?v=pOMQdeEw9pU

6. VENTAJAS DE LA TOMOGRAFIA COMPUTADA HELICOIDAL RESPECTO A LA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

7. VELOCIDAD : La TC helicoidal es alrededor de 10 veces más rápida que la TC convencional lo cual es de gran utilidad en niños, en paciente de edad avanzada o en estado crítico . Se realiza en una sola inspiración evitándo así los problemas derivados de las áreas que quedan sin ser estudiadas por diferencias en la respiración.

8. Permite que el estudio pueda efectuarse en momentos en que el medio de contraste alcanza su mayor concentración, con ello consigue una mejor opacificación de los órganos estudiados y consiguiente ahorro en la cantidad de contraste usado. Permite efectuar estudios bifásicos es decir, estudiar una región anatómica determinada usando una sola inyección de contraste tanto en la fase arterial como venosa, lo cual eleva considerablemente el rendimiento del examen, especialmente en el estudio de las lesiones vasculares o tumorales .

9. Estudios Volumétricos : Permite efectuar reconstrucciones de alta calidad, en forma muy rápida y en distintos planos. Esta cualidad es de gran utilidad en el estudio de la tráquea, columna, uréteres, fracturas complejas y estudios angiográficos, por lo que esta técnica es en la actualidad un excelente método diagnóstico en la evaluación de la embolia pulmonar, aneurismas aórticos, hipertensión renovascular, etc

10. DESVENTAJAS Y POSIBLES ERRORES DE LA TC HELICOIDAL Dado que la TC helicoidal usa menores dosis de Rayos X que la TC convencional, tiende a producir imágenes algo más granulosas, con el consiguiente deterioro en la calidad de la imagen, lo que es especialmente evidente y limitante en pacientes obesos donde los estudios requieren de una mayor dosis de Rayos X. Este problema sin embargo, es mejorado día a día con el uso de tubos generadores de Rayos X de mayor potencia .

11. INDICACIONES PARA LA TAC CEREBRO Y CRANEO Accidente cerebro vascular Neoplasias Enfermedades inflamatorias Hemorragia aguda Edema Hidrocefalia Cráneo (fracturas, hematomas, tumores)

12. MEDULA ESPINAL Hernia discal Neoplasia vertebral Osteomielitis : discoespondilitis , espondilitis Estenosis lumbosacra Estenosis del canal o de los neuroforámenes

13. TEJIDOS BLANDOS Fibrosarcomas felinos Neoplasias plexo braquial CALCIFICACION DE TEJIDO BLANDO

14. Órbita Masas Cuerpos extraños retro bulbares Traumatismos Cavidad nasal Tumores Rinitis (fúngica , cuerpos extraños, bacteriana, linfoplasmocitaria) Oído Patologías del conducto auditivo externo ( tumores , pólipos , estenosis , calcificación de cartílagos) Otitis media, pólipos nasofaríngeos Tumores en la bulla Maxilofacial Fracturas Neoplasias Displasia temporomandibular

15. CUELLO Extensión de tumores laríngeos. Cuerpos extraños. Absceso retrofaríngeo

16. EXTREMIDADES Displasia de codo (Incongruencia articular) Avulsiones de tendones o ligamentos Fisuras Remodelación ósea Reabsorción ósea Fracturas complicadas

17. TORAX Masas mediastínicas Masas en costillas Masas en pulmón ( linfoadenopatías nódulos, fibrosis, tumores primarios y metástasis) Lesiones pleurales. Estudio postneumonectomía . Enfermedades difusas del pulmón con radiología convencional negativa.

18. ABDOMEN Neoplasias primarias o metástasis ( estadificación de tumores), inflamación, quistes, hematomas y abscesos de todos los órganos abdominales. ( Pancreas , hígado, glándulas adrenales, riñones y vejiga, próstata, ovarios y útero) Alteraciones vasculares ( Shunt portosistémico , trombosis de la porta, obstrucción arterial o venosa hepática) Riñones , uréteres y vejiga( tumores, cálculos, defectos congénitos) Nódulos linfáticos Masas intrapélvicas

19. ESPECIAL INDICACIÓN EN ONCOLOGÍA Diagnóstico Extensión del tumor Localización precisa para toma de biopsia Planificación quirúrgica Planificación de radioterapia Monitorización de la evolución del tumor tras tratamiento

20. BENEFICIOS DE UNA TAC Ofrece una información excelente en los diferentes procesos infecciosos, malformativos , tumorales o traumáticos. Permite toma de decisiones ajustada Permite perfecta planificación del tratamiento o abordaje quirúrgico. Reduce la instancia hospitalaria. Reduce costos o gastos.

21. RIESGOS DE LA TAC Irradiación: Utiliza radiación X por lo que debe ser evitada por mujeres en embarazo, y se debe realizar solo en casa de ser necesaria. TAC CRANEO: 2,3 mSv, 115 radiografías de tórax o 3 años de radiación ambiental. TAC TORAX: 8 mSv, 400 radiografías de tórax, o 3,5 años de radiación ambiente. TAC ABDOMEN: 500 radiografías de tórax o 4,5 años de radiación ambiente. SE RECOMIENDA 100mSv cada 5 años.

22. RIESGOS DE LA TAC Reacción adversa al medio de contraste: Aunque se da en poca proporción, algunos pacientes presentan reacciones alérgicas o efectos por el uso del medio de contraste. Alergias o enfermedades (Consentimiento informado)

23. TOMOGRAFIAS MAS FRECUENTES

24. NEURORRADIOLOGÍA TC Cráneo       TC Cuello       TC Laringe       TC Órbitas       TC Hipófisis       TC Macizo facial       TC Oídos       TC Dental       TC Senos paranasales       TC Peñascos       Angio – TC Troncos Supraórticos        TC Columna cervical  

25. TÓRAX TC Tórax       Angio -TC Aorta torácica       Angio -TC Arterias pulmonares (Estudio TEP, Tromboembolismo Pulmonar)       TC Tórax alta resolución       TC Esternón       TC Clavículas       TC Parrilla costal       Angio -TC Cardíaco o TC Cardíaco       PAAF (Punción) Tórax guiada por TC       Biopsia tórax guiada por TC       TC Columna Dorsal       Broncoscopia virtual       Score cálcico      

26. ABDOMEN Y PELVIS TC Abdomen       TC Pelvis       TC Abdominopélvico       TC Hígado       TC Riñones       TC Urológico       TC Páncreas       Angio -TC aorta abdominal       Angio -TC arterias renales       Angio -TC aorto -ilíaco       Colonoscopia virtual       PAAF (Punción) Abdominal guiada por TC       Biopsia abdominal guiada por TC       Drenaje abdominal guiado por TC (abscesos, colecciones)      

27. OSTEOARTICULAR TC Hombro       TC Codo       TC Mano – muñeca       TC Pelvis ósea       TC Caderas       TC Sacroilíacas        TC Rodillas       TC Tobillo-pie       TC Estudio rotacional EEII (Báscula Rotuliana, distancia TA-GT)       TC Huesos largos       Biopsia ósea guiada por TC       Angio -TC arterial extremidades inferiores   

28. COLUMNA TC Columna cervical       TC Columna dorsal       TC Columna lumbar       TC Sacro-cóccix      

29. PEDIATRÍA TC Cráneo       TC Cuello       TC Tórax       TC Abdomen       TC Estudio rotacional EEII       TC Óseo       TC Bajo Sedación      

30. ESTUDIOS VASCULARES Angio -TC-Troncos Supraaórticos        Angio -TC Aorta torácica       Angio -TC Arterias pulmonares (Estudio Tep , Tromboembolismo Pulmonar)       Angio -TC Cardíaco       Angio -TC aorta abdominal       Angio -TC Arterias renales       Angio -TC Aorto -ilíaco       Angio -TC Arterial extremidades inferiores

31. INTERVENCIONISMO GUIADO POR TC PAAF (Punción) Tórax guiada por TC       Biopsia tórax guiada por TC       PAAF (punción) abdominal guiada por TC       Biopsia abdominal guiada por TC       Drenaje abdominal guiado por TC       Biopsia ósea guiada por TC       Marcaje semillas oro para radioterapia   

32. PREPARACION La preparación depende de varios factores: Si el estudio es sin medio de contraste, no es necesario hacer ninguna preparación, si se va a aplicar el medio de contraste se deben tener unas horas de ayuno que oscilan entre 2 a 6 horas, dependiendo del área a estudiar. Si se va a realizar un estudio de abdómen o pelvis, se debe realizar preparación oral previa y ayuno.

33. Duración :  la prueba  se realiza en unos pocos minutos. Lo que lleva más tiempo es desvestirse y coger una vía venosa cuando hace falta la administración de contraste intravenoso. Ingreso :  la prueba se puede hacer de forma ambulatoria. ¿Es necesario ir acompañado?:  no hace falta ir acompañado, aunque puede ser de ayuda si le hace sentirse más relajado. Medicamentos:  no es necesario tomar ningún medicamento previo. Comida:  aunque depende del órgano que se va a estudiar, en general es necesario ir en ayunas por si le administran un contraste. Ropa:  puede llevar la ropa que desee, pero conviene que sea fácil de quitar. No conviene llevar objetos metálicos (pendientes, pulseras, etcétera), pues le solicitarán que los retire durante la prueba. Documentos:  debe llevar el consentimiento informado, que es un papel donde le explican en qué consiste la prueba y sus posibles riesgos. Debe leerlo atentamente y llevarlo firmado. Ha de llevar el volante de solicitud de la prueba .

34. OTRAS CONSIDERACIONES El uso de un medicamento antidiabético llamado metformina puede asociarse a efectos secundarios muy graves cuando se administra junto con contraste intravenoso. Por ello, en algunos pacientes, especialmente en aquellos con enfermedades renales, cardiacas o hepáticas, conviene suspender la metformina antes de realizar un TAC con contraste y puede ser necesario controlar la función renal antes de reintroducirlo. Hay que advertir al técnico la posibilidad de tener alergia al yodo o a los contrastes yodados, pues supone una contraindicación para la realización de un TAC con contraste Conviene no hacer ejercicio inmediatamente antes de la prueba y estar lo más relajado posible, pues cualquier movimiento puede alterar el resultado

35. COMO SE REALIZA Durante la prueba el paciente está acostado en una camilla, de manera que la zona del cuerpo que se examina quede situada dentro de la circunferencia o abertura del aparato. Esa camilla se mueve hacia delante y hacia atrás controlada por el ordenador, de modo que se pueden tomar las imágenes del cuerpo sin tocar al paciente. La duración de la prueba depende del número de imágenes y los ángulos desde los que se obtengan. Un escáner completo requiere cerca de una hora.

36. https://www.youtube.com/watch?v=OM6j4CtggUA

37. INTERPRETACION DE UNA TAC https://www.youtube.com/watch?v=7HrMG-xqJOI

38. CUIDADOS DE ENFERMERIA

39. ANTES DEL PROCEDIMIENTO Informar al usuario acerca del procedimiento Indicarle cuando se trata de mujeres que deben informar si existe la posibilidad de que estén embarazadas. No es recomendable el procedimiento salvo que sea medicamente necesario debido al riesgo potencial para el bebé.  Informar a las madres que estén en periodo de lactancia que deben esperar 24 horas después de que hayan recibido la inyección intravenosa de material de contraste antes de poder volver a amamantar  Preguntarle al paciente si es alérgico al medio de contraste ( yodo) Firmar consentimiento informado. Seleccionar y preparar el material adecuado. TAC previos.

40. DURANTE EL PROCEDIMIENTO Procurar un ambiente limpio y de confianza  Solicitar al paciente que se quite la joyas y objetos de metal  Ofrecer al paciente una bata de hospital  Acomodar al usuario en condiciones de seguridad física y psicológica . Observar las medidas de asepsia. Mantener equipado el carro de reanimación cardiopulmonar por si se presentan reacciones anafilácticas por la inyección del contraste Indicarle al paciente que debe permanecer inmóvil mientras se le realiza el estudio para evitar la distorsión de las imágenes. Indicarle al paciente que durante el estudio con contraste puede sentir una ligera sensación de ardor, un sabor metálico en la boca y un calor súbito en el cuerpo. Estas sensaciones son normales y usualmente desaparecen al cabo de unos pocos segundos . Valorar y vigilar las respuestas del usuario durante la realización del Proceso. Canalizar vía periférica si se necesita contraste. Realizar las acciones de vigilancia y detención precoz de posibles complicaciones . Coordinarse con otros profesionales y actuar conjuntamente cuando la situación asistencial lo requiera

41. DESPUES DEL PROCEDIMIENTO Vigilar reacciones adversas. Acompañar al usuario mientras se pone la ropa Indicar hidratación con agua, para expulsión del medio de contraste. Explicar al usuario las etapas que se seguirán en la realización de los procedimientos y las actuaciones que se deberán seguir con posterioridad. Registrar las acciones y/o sus incidencias. Hacer el seguimiento y vigilancia de la efectividad del procedimiento realizado. Realizar y/o colaborar en los procedimientos de apoyo al diagnostico y/o tratamiento. Interpretar y ejecutar las prescripciones médicas.

42. CASO CLINICO Paciente de 64 años que sufrió accidente automovilístico y acude al servicio de emergencia por dolor intenso en hemitórax izquierdo y a la palpación torácica se percibe el típico crujido del enfisema subcutáneo.  Estudios imagenológicos . Tomografía Axial Computarizada (TAC) de tórax.  Se realizó estudio simple de Tórax utilizando un Siemens Sensation Cardiac 64, realizando cortes axiales de 2 mm que se reducen a 1 mm con reconstrucciones sagitales y coronales, observándose:  * Marcado enfisema subcutáneo bilateral, más izquierdo y con apertura al mediastino, en relación con neumomediastino superior.  * Se observan tractus de fibrosis y bullas de enfisema en ambos campos pulmonares.  * Neumotórax izquierdo amplio que colapsa el pulmón de este lado.  * Edema del intersticio pulmonar. El árbol vascular pulmonar es de características normales.  * Ateromatosis de las arterias coronarias y del arco aórtico.  * Fracturas costales bilaterales. 

43. CONCLUSIONES: TAC DE TÓRAX MUESTRA   1 . Traumatismo torácico con enfisema subcutáneo y neumotórax pulmonar izquierdo .  2. Edema del intersticio pulmonar.  3. Enfisema bulloso.  4. Fracturas costales bilaterales.

44. https://www.youtube.com/watch?v=__JM0TSSWZ4

45. CUADRO HEMATICO

46. ¿QUE ES? Es una prueba de detección básica y constituye uno de los paraclínicos que se solicitan con más frecuencia dentro de la práctica médica. Los datos que pueden ser reportados por esta prueba, constituyen información diagnostica muy valiosa sobre el sistema hematológico. Consta de una serie de pruebas que determinan el número, variedad, porcentaje, concentración y calidad de las células sanguíneas. 

47. SERIE BLANCA

48. VALOR NORMAL AUMENTO DISMINUCION Leucocitos: 4.500 y 11.500 células por  mm³  de sangre, variable según las condiciones fisiológicas (embarazo, stress, deporte, edad, etc.) y patológicas (infección, cáncer, inmunosupresión, aplasia, etc.). Leucocitosis: (cuenta mayor de 10000/ μl ): Suele deberse al aumento de un solo tipo de glóbulo blanco. Leucopenia: (cuenta por debajo de 4000/mm3): Se presenta en infecciones virales y bacterianas, hiperesplenismo , depresión de la medula ósea por fármacos, neutropenia inmunológica, y enfermedades ocupativas de la medula ósea (infecciones micóticas o metástasis). Neutrófilos: Valor normal: 55 a 70 % de la cuenta leucocitaria normal, 2.500 y 7.500 células por mm³ Neutrofilia : (>8000/mm3 o >70%): Se presenta en infección bacteriana generalizada aguda, inflamación, intoxicaciones, y algunas enfermedades virales por rickettsias . Neutropenia: (< 1.800/mm3 o <40% ): Se presenta en infecciones bacterianas agudas, infecciones virales, infecciones por rickettsias , algunas enfermedades parasitarias y hepatopatía. Eosinofilos: Valor normal: 0 a 3% de la cuenta leucocitaria total, 50 a 250 mm3. Eosinofilia (>5% o >500 mm3): Se produce en los casos de fiebre del heno, alergias, asma, enfermedades crónicas de la piel (psoriasis, pénfigo), algunas infecciones (clamydia, parásitos), enfermedades autoinmunes, o en respuesta a drogas. Eosinopenia : (reducción de la cantidad de eosinófilos circulantes bajo 50/mm3): Las principales alteraciones vinculadas con este desorden son: infecciones bacterianas agudas con gran desviación a la izquierda, fiebre tifoidea. Basófilos: Valor normal: 0 a 1% de la cuenta total leucocitaria o 25 a 100 mm3 Basofilia (conteo mayor de 100/mm3): Se asocia comúnmente a leucemia granulocítica , metaplasia mieloide, linfoma de Hodgkin . Menos frecuentemente se asocia a inflamación, post-esplenectomía, infecciones (TBC, sarampión, influenza). Basopenia (conteo menor a 20/mm3): Se asocia a la fase aguda de las infecciones, reacciones al stress, tratamiento prolongado con corticoides, ausencia hereditaria de basófilos, fiebre reumática en niños.

49. VALOR NORMAL AUMENTO DISMINUCION Monocitos: Valor normal: 3  a 7% de la cuenta leucocitaria total o de 100 a 600/mm 3 . Monocitosis (>800/mm3): Se presenta en infecciones bacterianas, TBC y endocarditis bacteriana subaguda, sífilis, artritis reumatoide, VIH, LES y púrpura trombocitopenica. Reducción en la cuenta de monocitos (menos de 100/mm3): Se da con aplicación de tratamientos con prednisona , artritis reumatoide y VIH. Linfocitos: Valor normal: 25 a 40% de la cuenta leucocitaria total o de 1000 a 4000/mm3. Linfocitosis (>4000/mm3 en adultos, mayores de 7200/mm3 en niños, y 9000/mm3 en recién nacidos): Se presenta en la linfocitosis infecciosa (principalmente virales: EBV, CMV, infecciones tracto respiratorio superior, hepatitis viral, paperas, sarampión, toxoplasmosis; principalmente en niños), mononucleosis infecciosa, TBC, brucelosis y tos ferina. Linfopenia: (<1000/mm3 en adultos, 2500/mm3 en niños): Quimio y radioterapia, VIH, TBC. Recuentos celulares bajo 500/mm3 significan que el paciente se encuentra muy susceptible a infecciones, especialmente virales, por lo que se debe proteger de éstas.

50. SERIE ROJA

51. La reducción de estos valores , pueden interpretarse bajo una condición llamada anemia, que puede ser originada por disminución de la hematopoyesis medular, destrucción celular, pérdidas directas o indirectas por dilución sanguínea.  Pueden presentarse  también en  algunas enfermedades como: LES, fiebre reumática y endocarditis subaguda, cirrosis, y reacción hemolítica. E l aumento de estos valores puede interpretarse bajo una condición llamada policitemia o poliglobulia . Puede estar causada por un aumento en la producción medular en forma primaria ( Policitemia vera), secundaria a enfermedades sistémicas (enfermedades pulmonares, enfermedad cardiovascular y renal), o en forma indirecta (deshidratación, hipo ventilación). Un HTO mayor a 60% se asocia a eritrocitocis , deshidratación intensa y hemoconcentración.

52. plaquetas

53. VALOR NORMAL AUMENTO DISMINUCION Plaquetas: Valores normales : 150.000 a 400.000/mm 3 Exceso de plaquetas o trombocitosis : Ocurre en cáncer, esplenectomía, traumatismo, artritis reumatoide, infecciones agudas, pancreatitis y TBC. Reducción de las plaquetas o trombocitopenia (<140.000/mm3): Esta condición se observa en alteraciones congénitas; por disminución de la producción como en las infecciones virales y el sarampión. Se genera también por aumento de la destrucción, donde dentro de las causas no inmunes se encuentra la sepsis, y las prótesis intravasculares ; y dentro de las inmunes, las primarias: Púrpura Trombocitopénico Idiopático, y secundarias a infecciones virales, bacterianas y drogas.

54. BIBLIOGRAFIA http:// www.clinicalascondes.com/area_academica/Revista%20Medica%20Abril%201999/articulo_008.htm http:// www.san.gva.es/documents/151744/512072/Tomografia+computarizada.pdf?version=1.0 http:// www.radioimagenes.com/site/index.php/servicios/tomografia-helicoidal https:// www.uco.es/empresa/hcv/pdf/indicaciones_dela_TC.pdf http:// www.abc.es/20110317/sociedad/abci-niveles-radiacion-soportables-201103171029.html http:// www.teknon.es/servicio-de-diagnosticos/diagnostico-por-la-imagen/tomografia-computarizada http://www.taringa.net/comunidades/mentesanaencuerposano/1885041/Casos-Clinicos--- Guia.html