Toracocentesis y sda

Toracocentesis y sda

1. Toracocentesis y colocación de sello de agua Dra. Lorena Mireles R1CG Dr. Renato Cárdenas MBCG

2. Objetivos Mantener un intercambio gaseoso adecuado. Detectar precozmente la aparición de complicaciones. Aliviar la ansiedad y el  malestar del paciente. La obtención de líquido del espacio pleural para su posterior análisis. Drenaje de aire o líquido de la cavidad pleural a fin de disminuir la dificultad respiratoria.

3. Los pulmones y la pared torácica contienen tejido elástico que tracciona en direcciones opuestas en cada respiración. Estas fuerzas al intentar separar la pleura parietal de la visceral, generan una presión negativa dentro del espacio pleural que mantiene las superficies pleurales en contacto, apoyando el pulmón contra la pared torácica y expandiendo los pulmones.  introducción

4. La presión en la cavidad pleural debe permanecer siempre negativa, para mantener los pulmones totalmente expandidos. La presión normal intrapleural se establece en – 5 cm de agua. introducción

5. El líquido pleural es un ultrafiltrado plasmático procedente de ambas hojas pleurales, que permite el deslizamiento uniforme de una sobre la otra en cada movimiento respiratorio. La reabsorción del líquido pleural se realiza vía linfática, en su mayor parte a través de la pleura parietal. introducción

6. La cavidad pleural es una cavidad virtual. En ella se acumula aire, sangre, líquido u otras materias. C omprometen la expansión de los pulmones, produciéndose un colapso pulmonar parcial o total.

7. Los problemas que podemos encontrar en la cavidad pleural son: Neumotórax Hemotórax Hemoneumotórax Quilotórax Derrame pleural Empiema introducción

8. Neumotórax **Espontáneo (Ruptura de ampolla apical 80%) **Neumotórax Yatrogénico Accesos venosos, marcapasos, biopsias **Neumotórax abierto Cualquier herida que comunique con el espacio pleural y mayor de los 2 tercios del diámetro de la tráquea dirigirá el aire hacia dentro del tórax **Neumotórax a tensión Entrada de aire al espacio pleural que no tiene salida Manual de Cirugía de Washington. Gerard M. Doherty , et.al ., 2da. Edición.

9. hemotórax Daño a estructuras vasculares con la acumulación de sangre en espacio pleural Ausencia de murmullo vesicular con desviación de la tráquea hacia ese lado. Manual de Cirugía de Washington. Gerard M. Doherty , et.al ., 2da. Edición.

10. quilotórax Es la presencia de líquido de origen linfático en el espacio pleural . Etiología No traumático Neoplasias Misceláneos Congénitos Traumático Lesiones penetrantes Cuello Tórax Posquirúrgicas* Neumol Cir Torax Quilotórax : frecuencia, causas y desenlaces Vol. 69 - Núm. 3:157-162 Julio-septiembre 2010

11. Derrame pleural 1. Aumento de presión hidrostática ICC 2. Aumento de permeabilidad capilar sec a neumonía 3. Derrame asociado con pancreatitis o absceso subdiafragmático 4. Disminución de la presión oncótica del trauma (hipoalbuminemia) 5. Aumento de la presión intrapleural negativa (atelectasias) Drenaje linfático coercible secundario a tumor (derrame maligno) Manual de Cirugía de Washington. Gerard M. Doherty , et.al ., 2da. Edición.

12. empiema Es una infección supurativa del espacio pleural 50% sec a neumonías 25% complicaciones de cirugías esofágicas, pulmonares o mediastínicas 10% Extensiones de abscesos subfrénicos Manual de Cirugía de Washington. Gerard M. Doherty , et.al ., 2da. Edición.

13. toracocentesis

14. toracocentesis Es la técnica que permite la extracción de una acumulación anormal de aire o líquido entre la pleura visceral y parietal, mediante la inserción percutánea de una aguja o catéter en el espacio pleural.   Manual de Cirugía de Washington. Gerard M. Doherty , et.al ., 2da. Edición.

15. toracocentesis

16. Se realiza a fin de obtener líquido para su posterior análisis. Se practica cuando existe derrame pleural. Toracocentesis diagnóstica

17. CONSIDERACIONES ESPECIALES: Examinar al paciente. Revisar la Radiografía de tórax. Delimitar el derrame pleural. Determinar la silueta cardiaca. Delimitar el diafragma. DERRAME PLEURAL Revisión sobre Diagnóstico y Tratamiento de Derrame Pleural en Adultos. Javier Severini © 2007 Clínica-UNR.org

18. Indicaciones: Obtención de muestra en el derrame pleural. En derrames pleurales paraneumónicos En derrames pleurales significativos   Toracocentesis diagnóstica DERRAME PLEURAL Revisión sobre Diagnóstico y Tratamiento de Derrame Pleural en Adultos. Javier Severini © 2007 Clínica-UNR.org

19. Toracocentesis terapeútica S e realiza con el fin de disminuir la dificultad respiratoria producida por el acumuló de líquido o aire en el espacio pleural. DERRAME PLEURAL Revisión sobre Diagnóstico y Tratamiento de Derrame Pleural en Adultos. Javier Severini © 2007 Clínica-UNR.org

20. Indicaciones: presencia de una gran cantidad de exudado pleural que produce disnea N eumotórax de gran tamaño . Presencia de signos clínicos de neumotórax a tensión. Recién nacido que presenta sintomatología secundaria al neumotórax. Toracocentesis terapeútica DERRAME PLEURAL Revisión sobre Diagnóstico y Tratamiento de Derrame Pleural en Adultos. Javier Severini © 2007 Clínica-UNR.org

21. Cantidad mínima de derrame o neumotórax sin repercusión respiratoria. Presencia de alteraciones de la coagulación. Diátesis hemorrágica. Sangrado. Ventilación mecánica a presiones elevadas. Insuficiencia cardíaca. Enfermedad cutánea en el punto de punción. Contraindicaciones de la toracocentesis DERRAME PLEURAL Revisión sobre Diagnóstico y Tratamiento de Derrame Pleural en Adultos. Javier Severini © 2007 Clínica-UNR.org

22. equipo y M arerial para la toracocentesis

23. Equipo Personal médico : un pediatra neonatólogo , cirujano Personal de enfermería : una enfermera una auxiliar de enfermería. DERRAME PLEURAL Revisión sobre Diagnóstico y Tratamiento de Derrame Pleural en Adultos. Javier Severini © 2007 Clínica-UNR.org Manual de Cirugía de Washington. Gerard M. Doherty , et.al ., 2da. Edición.

24. Material Guantes estériles Gorro Mascarilla . Gasas estériles. Campo estéril . Aguja hipodérmica fina y jeringa de 5ml para la infiltración de la piel. Apósito transparente. Aguja catéter corto, Seleccionar calibre en función del peso del paciente

25. Llave de tres pasos. Jeringa de 10ml, 20ml ó 50 ml desechable Sistema de fijación: pinzas hemostáticas curvas. Válvula unidireccional tipo Heimlich, indicada en el tratamiento del neumotórax a tensión material

26. Sello de agua o equipo de drenaje torácico desechable (tipo Pleur-Evac ® ).

27. Material para la recolección de muestras de líquido pleural : Jeringa de gases (con heparina) Tubo de hematología y bioquímica. Tubos de cultivo aeróbico y anaeróbico. Tubo de cultivo para micobacterias y hongos. Tubo estéril sin aditivos de reserva .

28. procedimiento 1. Información a los padres Preparación y monitorización del paciente 3. Posicionamiento del paciente: El abordaje anterior , colocar al paciente en decúbito supino, con la cabecera de la cama elevada 30º (niños)  El abordaje posterior . Colocar al paciente sentado sobre la cama, ligeramente inclinado hacia delante y con los brazos apoyados sobre una mesa. (el drenaje de derrames pleurales)  

29. 4. Preparación del área de punción 5. Punción 6. Fijación del catéter 7. Obtención de muestras procedimiento

30. Localización del sitio de punción. Se establecerá con las referencias de los estudios radiográficos previos, delimitando el lugar exacto mediante percusión y auscultación. Para toracocentesis diagnóstica, la punción se realizará un espacio intercostal por debajo del comienzo de la percusión mate, pero para una toracocentesis evacuadora o colocación de drenaje pleural , se situará en una zona más inferior. Se realizará sobre la línea axilar media o posterior donde el grosor de la pared es menor DERRAME PLEURAL Revisión sobre Diagnóstico y Tratamiento de Derrame Pleural en Adultos. Javier Severini © 2007 Clínica-UNR.org

31. PUNTOS ANATOMICOS

32. 8.-Procedimiento Comprobar la localización del material pleural mediante la exploración clínica y radiológica para localizar el lugar de punción.

33. En caso de derrame pleural Se procede a la comprobación clínica o ecográfica de la posición diafragmática. Posicionamiento del paciente : Linea axilar media (LAM) : Paciente en decúbito supino con la cabecera elevada 30º. Linea axilar posterior (LAP) o escapular . posterior…Paciente sentado, ligeramente inclinado hacia delante y con los brazos apoyados sobre una mesa.

34. Punción Infiltración con anestésico local por planos Penetrar en el espacio intercostal inmediatamente inferior al del nivel del líquido . Se punciona perpendicularmente a la pared torácica, apoyando la aguja en el borde superior de la costilla inferior del espacio intercostal

35. punción Punciona, se aspira suavemente Aplicar la pinza hemostática curva a la aguja al nivel de la piel

36. R eacciones vasovagales Dolor local persistente Tos Infección Obstrucción de la aguja o catéter L esión broncopulmonar de enfisema subcutáneo por contusión pulmonar Laceración del paquete neurovascular Hemorragia: Debida a lesión de vasos intercostales (borde inferior de la costilla). Neumotórax: por uso incorrecto de la llave de tres vias Punción hepática o esplénica: Por punción en un sitio demasiado bajo y/o demasiado profundo. Los efectos adversos de TORACOCENTESIS:

37. Concepto de drenaje torácico

38. Drenaje Torácico Sistema hermético – unidireccional , que mediante uno o varios tubos conectados en la pleura o mediastino, facilitan la eliminación y recolección de contenido liquido y/o gaseoso. Desechables Reutilizables Corresponde Liberar de manera continua la cavidad pleural , restaurando la presión negativa y facilitando la reexpansión pulmonar y la dinámica respiratoria Frascos de trampa de agua Drenaje torácico “HUMEDO “ Objetivo No requieren de agua para regular la aspiración Drenaje torácico “ “ SECO “ Tipos AQUA SEAL ATRIUM - OASIS Ejemplo Ejemplo

39. Dren de tórax Sistemas de frascos o drenaje desechable Tubo pleural o tubo torácico Partes Comprende Une

40. Descripción, Preparación y Funcionamiento Aqua seal http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/cardiologia/drenajeToracico/drenajeToracico.htm

41. objetivos http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/cardiologia/drenajeToracico/drenajeToracico.htm

42. DESCRIPCION De aqua seal CAMARA DE SELLO BAJO AGUA CAMARA DE RECOLECCION CAMARA DE ASPIRACION VALVULA DE PRESION NEGATIVA VALVULA DE PRESION POSITIVA VALVULA CONTROL DE ASPIRACION VALVULA AJUSTE SELLO BAJO AGUA VALVULA DE ESCAPE TUBO COLECTOR CONECTOR CATETER TORACICO LLENADO DE LA ASPIRACION ENTRADA DE LA ASPIRACION TAPON BLANCO TAPON ROJO DERIVACION DE LA ASPIRACION PLATAFORMA Y COLGADORES

43. DESCRIPCION De aqua seal

44. Permite acoplar una jeringa y succionar el contenido drenado para estudio. DESCRIPCION De aqua seal

45. Orificio por el cual se llena la camara de control de la aspiracion. Se debe mantener cerrada en caso de drenaje con aspiracion. aqua seal

46. DRENAJE POR GRAVEDAD DRENAJE ASPIRATIVO DESCRIPCION De aqua seal

47. En este tipo de drenaje, el paciente estará sometido a la fuerza de gravedad . Lavado de manos. Apertura de la unidad estéril y descartable de AQUA SEAL. Colocar guantes estériles. Llenar la camara de sellado bajo agua con 45ml de agua bidestilada con la ayuda del dispositivo especial para su llenado. Cerrar la valvula de control de aspiracion en sentido horario. Dejar preparada la unidad en posicion vertical por debajo del nivel del torax colgada o apoyada en el suelo con la plataforma girada, hasta que se conecte al paciente. http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/cardiologia/drenajeToracico/drenajeToracico.htm

48. DRENAJE ASPIRATIVO Cuando se desea aumentar la velocidad del drenaje y permitir una reexpansión pulmonar mas rápida , manteniendo sobre la cavidad pleural una presión negativa predeterminada estable . Lavado de manos. Apertura de la unidad estéril y descartable de AQUA SEAL. Colocar guantes estériles. Llenar la cámara de sellado bajo agua con 45ml de agua bidestilada con la ayuda del dispositivo especial para su llenado. Cerrar la válvula de control de aspiración en sentido horario. Llenar la cámara de control de aspiración con agua bidestilada según lo prescrito por el medico. Cerrar la cámara con el tapón blanco que viene adherido, y conectar a la aspiración central. Girar la válvula de control de aspiración hacia ABRIR, hasta que aparezca un leve burbujeo. Así activaremos el vacío necesario para aspirar el contenido deseado. http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/cardiologia/drenajeToracico/drenajeToracico.htm

49. Descripción, Preparación y Funcionamiento Colocación de sonda endopleural

50. Descripción, Preparación y Funcionamiento Colocación de sonda endopleural

51. Descripción, Preparación y Funcionamiento Colocación de sonda endopleural

52. Descripción, Preparación y Funcionamiento Colocación de sonda endopleural

53. Descripción, Preparación y Funcionamiento Colocación de sonda endopleural

54. Descripción, Preparación y Funcionamiento Colocación de sonda endopleural

55. Descripción, Preparación y Funcionamiento Colocación de sonda endopleural

56. Descripción, Preparación y Funcionamiento Colocación de sonda endopleural

57. Descripción, Preparación y Funcionamiento Colocación de sonda endopleural

58. Descripción, Preparación y Funcionamiento Colocación de sonda endopleural

59. Cuidados de enfermería al paciente con drenaje torácico DESCRIPCION De aqua seal

60. objetivos http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/cardiologia/drenajeToracico/drenajeToracico.htm

61. prepARACIÓN DEL PACIENTE Lavado de la zona de punción con agua y jabón Desinfectar la zona con antisépticos http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/cardiologia/drenajeToracico/drenajeToracico.htm

62. Cuidados al utilizar el equipo de drenaje torácico http://www.ice.udl.cat/udv/demo/24017/continguts/modulo3/m3.htm

63. CUIDADOS DIARIOS DEL PACIENTE

64. COMPLICACIONES DEL DRENAJE TORÁCICO

65. DURANTE LA INSERCIÓN DEL CATETER

66. NEUMOTÓRAX

67. Neumotórax: En la parte anterior del tórax 2º - 3er espacio intercostal línea clavicular media. Hemotorax: Línea media axilar entre el 4º y el 6º espacio intercostal. Hemoneumotorax: colocación de 2 catéteres de drenaje torácico conectados en Y a un único sistema cerrado de drenaje torácico. SITIOS DE PUNCIÓN

68. Laceración de los vasos intercostales HEMOTÓRAX

69. Cordón conductor de la trasmisión nerviosa, situado entre las costillas LESIÓN DEL NERVIO INTERCOSTAL

70. DURANTE EL USO DEL DRENAJE

71. - Se presenta cuando el aire penetra dentro de los tejidos bajo la piel - Parte de los orificios del catéter de drenaje quedan fuera del espacio pleural. ENFISEMA SUBCUTÁNEO

72. Caracterizado por la acumulación de liquido en los alvéolos. Alteración en la permeabilidad Probablemente debido a fenómenos de hiperflujo sobre una Barrera. Sangre Aire inflamada El volumen y la velocidad de la evacuación determinan la probabilidad del EPNC. EDEMA PULMONAR EXVACUO

73. Atelectasia pulmonar completa que ocurre cuando entra aire, pero no sale del espacio pleural. Entrada masiva de aire exterior a la cavidad torácica (Desconexión de la unidad) NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

74. Secundarias a la inmovilidad del paciente y/o respiraciones superficiales con escasa expansión torácica y acumulo se secreciones. NEUMONÍA O ATELECTASIA

75. Se da alrededor del Punto de inserción por falta se asepsia o permanencia excesiva del drenaje. Empiema Acumulación de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmón y el interior de la pared torácica (espacio pleural). INFECCIÓN

76. Dolor irradiado y en ocasiones se cronifica mucho después de la retirada del drenaje. NEURALGIA INTERCOSTAL

77. Burbujeo de aire en la cámara de sello. No hay fluctuación en la cámara de sello de agua. Obstrucción del tubo de drenaje Drenaje hemático superior a 100cc/ h. Crepitación alrededor del apósito. Salida accidental del tubo de drenaje torácico COMPLICACIONES DEL EQUIPO DE DRENAJE http://www.ice.udl.cat/udv/demo/24017/continguts/modulo3/m3.htm

78. RETIRADA DEL CATETER TORÁCICO

79. Retirada del drenaje Torácico Criterios Clínicos Criterios Radiológicos Preparación del paciente Informarle sobre el procedimiento. Darle apoyo físico y emocional. Administrar analgesia 30min antes de la retirada Colocarlo en posición de fowler o semifowler o acostado sobre el lado opuesto al catéter. Preparación del material Equipo de sutura, Guantes estériles, Gasas estériles, Compresas estériles, Venda elástica adhesiva Se debe pinzar 24 horas antes de extraerlo, siempre debe ser indicada por le cirujano http://www.ice.udl.cat/udv/demo/24017/continguts/modulo3/m3.htm

80. Lavado de manos Colocación de guantes estériles Administración de la analgesia prescrita Valore el estado general del paciente y registre las constantes vitales. Retirar el vendaje oclusivo previo dejando a la vista el lugar de inserción y desinfectar. En caso de drenaje torácico en Y para evitar la entrada de aire exterior en la cavidad torácica, pince con dos pinzas hemostáticas cruzadas y protegidas el segundo tubo torácico antes de proceder a la retirada del primero. Pedirle que inspire o contenga la respiración Preparar apósito oclusivo Aplique el apósito sobre el lugar de inserción una vez retirado el catéter por el médico y suturado o cerrado el orificio de entrada por el mismo. Efectúe una fijación oclusiva con la venda adhesiva Re-acomode al paciente y recicle el material utilizado. Lavado higiénico de manos. EJECUCIÓN http://www.ice.udl.cat/udv/demo/24017/continguts/modulo3/m3.htm

81. CUIDADOS DEL PACIENTE TRAS LA RETIRADA DEL DRENAJE

82. - Registrar los signos vitales y comparar con los anteriores. -Valorar la función respiratoria buscando signos de alteración. -Durante la primera hora se controlara cada 15 minutos la respiración del paciente por si apareciese un neumotórax. -Valoración y aspecto de la herida y grado de tolerancia por parte del paciente. -Intentar levantar al paciente lo antes posible para evitar complicaciones posteriores. -Tomar radiografía de control posterior Signos de alerta: .Disnea, Ortopnea . .Dolor torácico .Dificultad respiratoria . Desaturación .Enfisema subcutáneo .Cianosis . Sibilancias .Alteración en la FR CUIDADOS DEL PACIENTE TRAS LA RETIRADA DEL DRENAJE http://www.ice.udl.cat/udv/demo/24017/continguts/modulo3/m3.htm

83. - El manejo del drenaje pleural es responsabilidad de enfermería. -El cuidado diario consiste en mantener una observación constante del sistema, pesquisar y predecir las probables complicaciones y evitar maniobras inapropiadas: nunca elevar el sistema por sobre el paciente, nunca pinzar, nunca ordeñar. -El conocimiento adecuado del sistema evitará las complicaciones y el principal beneficiado será el paciente. CONCLUSIÓN http://www.ice.udl.cat/udv/demo/24017/continguts/modulo3/m3.htm

84. Indica que existe aire ( filtración )en la cavidad torácica y que el pulmón no esta reexpandido Interpretaciones en la Cámara de Sellado Bajo Agua http://www.ice.udl.cat/udv/demo/24017/continguts/modulo3/m3.htm