Toracotomía de resucitación

Emergency Department Thoracotomy
Toracotomia en pacientes con trauma, con signos de vida.

1. TORACOTOMÍA DE RESUCITACIÓN Ana santos Arrieta Estudiante i nivel, cirugía general Universidad de Cartagena

2. Historia Toracotomía de Resucitación American Journal of Surgery, 1988. 156(6); 430–436. Arch Surg 13:205, 1926 . Ann Thorac Surg 39:492, 1985

3. Historia Toracotomía de Resucitación JAMA 173:1064, 1960 . NEJM 254:541, 1956 . Surgery 14:157, 1943.

4. Historia Toracotomía de Resucitación J Surg , 1966; 112:686 . J Trauma 1976; 16:610. J Trauma 1984; 24:387 JACS 2004;199: 211

5. Toracotomía de Resucitación Toracotomía de Resucitación Toracotomía en el Servicio de Urgencias (“EDT”) Parte Integral del manejo inicial del paciente in extremis –Maniobra salvadora Toracotomía Pre-hospitalaria Londres Hampshire España Brasil Australia USA Cohn , S. Acute Care Surgery and Trauma. 1 Ed. UK: Informa; 2009

6. Signos de Vida Toracotomía de Resucitación J Am Coll Surg . 2001;193:303-309 . World J of Emer Sur 2006, 1 : 1-13 Indicaciones: Trauma penetrante < 15 m RCP Trauma Cerrado < 5 min RCP HipoTA persistente Postrauma (<60mmHg) Contraindicaciones : Trauma penetrante >15 m RCP + No SdeV Trauma Cerrado > 5 min RCP + No SdV o Asistolia

7. Objetivos Toracotomía de Resucitación Can J Surg . 2008; 51 (1): 57-69

8. Complicaciones Toracotomía de Resucitación Top Emerg Med 2000;22(3):55–6

9. Cuando parar? Toracotomía de Resucitación Top Emerg Med 2000;22(3):55–6

10. La Controversia Toracotomía de Resucitación Ultima oportunidad de supervivencia Costos Exposición de personal Medico VS J Trauma Acute Care Surg . 2015;79: 159-173 Encefalopatía Anoxia Severa

11. Toracotomía de Resucitación

12. Ausencia de pulso - Presencia de Signos de Vida Lesión Torácica Penetrante Toracotomía de Resucitación J Trauma Acute Care Surg . 2015;79: 159-173 Valoración de Calidad Conclusión de Hallazgos Participantes Calidad de Evidencia Tasas de eventos Efecto Absoluto anticipado Sin EDT Con EDT RR Sin EDT Con EDT Supervivencia 853 (32) Moderada 2.8% 21.3% 7.6 28/1000 185/1000 Neurológico 454 (16) Moderada 2.5% 11.7% 4.7 25/1000 92/1000

13. Tipo de Trauma Toracotomía de Resucitación J Trauma Acute Care Surg . 2015;79: 159-173

14. Toracotomía de Resucitación Inter CardioVasc and Thor Sur 200;. 7: 845–849

15. Toracotomía de Resucitación Inter CardioVasc and Thor Sur 200;. 7: 845–849

16. Ausencia de pulso - Ausencia de Signos de Vida Lesión Torácica Penetrante Toracotomía de Resucitación J Trauma Acute Care Surg . 2015;79: 159-173 Valoración de Calidad Conclusión de Hallazgos Participantes Calidad de Evidencia Tasas de eventos Efecto Absoluto anticipado Sin EDT Con EDT RR Sin EDT Con EDT Supervivencia 920 (32) Moderada 0.2% 8.3% 4.3 2/1000 81/1000 Neurológico 641 (16) Moderada 0.18% 3.9% 19.5 2/1000 37/1000

17. Predictores Funcionales Toracotomía de Resucitación J Trauma Acute Care Surg . 2015;79: 159-173

18. Ausencia de pulso - Presencia de Signos de Vida Lesión ExtraTorácica Penetrante Toracotomía de Resucitación J Trauma Acute Care Surg . 2015;79: 159-173 Valoración de Calidad Conclusión de Hallazgos Participantes Calidad de Evidencia Tasas de eventos Efecto Absoluto anticipado Sin EDT Con EDT RR Sin EDT Con EDT Supervivencia 160 (11) Moderada 1.7% 15.6% 9.2 17/1000 139/1000 Neurológico 85 (6) Moderada 1,5% 16.5% 11 15/1000 150/1000

19. Ausencia de pulso - Ausencia de Signos de Vida Lesión ExtraTorácica Penetrante Toracotomía de Resucitación J Trauma Acute Care Surg . 2015;79: 159-173 Valoración de Calidad Conclusión de Hallazgos Participantes Calidad de Evidencia Tasas de eventos Efecto Absoluto anticipado Sin EDT Con EDT RR Sin EDT Con EDT Supervivencia 139 (8) Bajo 0.1% 2.9% 28.8 1/1000 28/1000 Neurológico 60 (4) Bajo 0.09% 5% 55 1/1000 49/1000

20. Toracotomía de Resucitación Ann Emerg Med . 2015;65:297-307

21. Toracotomía de Resucitación Acute Care Surg . 2013;74: 1315-1320

22. Toracotomía de Resucitación Amer , Surg . 2013; 79:982

23. Toracotomía de Resucitación Amer , Surg . 2013; 79:982 87 Pacientes pos EDT Edad 30.89 Hombres 86% Mujeres14% Cerrado 32% Penetrante (68%) PAF 23% Arma Blanca 45% Accidente Trans 29% ISS 46.9 (Cerrado = Penetrante) Mortalidad Cerrado 92% Penetrante 81% No sobrevivientes mueren Urg 64% y Qx 24% Complicaciones - Neumonia , re-intervención, hernias ventrales grandes, bacteremia-fungemia

24. Ausencia de pulso - Presencia de Signos de Vida Trauma Cerrado Toracotomía de Resucitación J Trauma Acute Care Surg . 2015;79: 159-173 Valoración de Calidad Conclusión de Hallazgos Participantes Calidad de Evidencia Tasas de eventos Efecto Absoluto anticipado Sin EDT Con EDT RR Sin EDT Con EDT Supervivencia 454 (22) Moderado 0.5% 4.6% 9.3 5/1000 41/1000 Neurológico 298 (10) Moderado 0.3% 2,4% 7.8 3/1000 21/1000

25. Ausencia de pulso - Ausencia de Signos de Vida Trauma Cerrado Toracotomía de Resucitación J Trauma Acute Care Surg . 2015;79: 159-173 Valoración de Calidad Conclusión de Hallazgos Participantes Calidad de Evidencia Tasas de eventos Efecto Absoluto anticipado Sin EDT Con EDT RR Sin EDT Con EDT Supervivencia 995 (24) Bajo 0.001% 0.7% 704 0/1000 7/1000 Neurológico 825 (11) Bajo 0.0006% 0.1% 202 0/1000 1/1000

26. Recomendaciones Toracotomía de Resucitación J Trauma Acute Care Surg . 2015;79: 159-173

27. Infección por Patógenos de Transmisión Hemática Toracotomía de Resucitación J Trauma Acute Care Surg . 2015;79: 159-173

28. Toracotomía de Resucitación Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 16 (2013) 509–516

29. Toracotomía de Resucitación Acute Care Surg . 2013;74: 1315-1320

30. Toracotomía de Resucitación Acute Care Surg . 2013;74: 1315-1320

31. Técnicas en Paro Cardiaco Traumático: Toracotomía, Soporte extracorpóreo e Hipotermia Papel cada vez mayor de Circulación Extracorporea y la utilización de sistemas de heparina para evitar anticoagulación sistémica El desarrollo de hipotermia se asocia a pobres resultados en trauma Hipotensión leve (34°C) mejora la supervivencia en choque hemorrágico grave Preservación de órganos el suficiente tiempo para realizar hemostasia quirúrgica seguida de reanimación con Bypass Curr Opin Crit Care 2013 19(6 ):594-8 Toracotomía de Resucitación

32. Incisiones Toracotomía de Resucitación Feliciano, D. Mattox , K. Moore, E . Emergency Department Thoracotomy En Trauma. 6 Ed. McGraw-Hill, 2008 Top Emerg Med 2000;22(3): 55–6

33. Toracotomía A nterolateral izquierda Toracotomía de Resucitación Feliciano, D. Mattox , K. Moore, E . Emergency Department Thoracotomy En Trauma. 6 Ed. McGraw-Hill, 2008 Top Emerg Med 2000;22(3): 55–6

34. Taponamiento Pericárdico y Hemorragia Cardiaca Toracotomía de Resucitación La Tasa mas alta de supervivencia pos EDT es en pacientes con heridas cardiacas penetrantes, especialmente si están asociadas a Taponamiento pericárdico. Feliciano, D. Mattox , K. Moore, E . Emergency Department Thoracotomy En Trauma. 6 Ed. McGraw-Hill, 2008 Top Emerg Med 2000;22(3): 55–6

35. Hemorragia Intratoracica Toracotomía de Resucitación Menos del 5% en lesiones penetrantes y porcentaje inferior en trauma cerrado Heridas penetrantes al Hilio pulmonar y grandes vasos Ruptura de Aorta torácica Alta tasa de mortalidad en lesiones vasculares debido a la falta de contención de hemorragia en tórax Taponamiento del tejido adyacente Espasmo de los vasos Feliciano, D. Mattox , K. Moore, E . Emergency Department Thoracotomy En Trauma. 6 Ed. McGraw-Hill, 2008 Top Emerg Med 2000;22(3): 55–6

36. Masaje Cardiaco Abierto Toracotomía de Resucitación Feliciano, D. Mattox , K. Moore, E . Emergency Department Thoracotomy En Trauma. 6 Ed. McGraw-Hill, 2008 Top Emerg Med 2000;22(3): 55–6

37. Pinzamiento Aorta Torácica Toracotomía de Resucitación Incrementa el retorno a circulación espontanea posRCP Reposición del volumen sanguíneo circulante Fin del pinzamiento El pinzamiento aorta torácica o el cambio a la aorta infrarenal : 30 minutos Aplicación cuidadosa: Costo metabólico Riesgo de paraplejia Redistribución de volumen sanguíneo a Miocardio y Cerebro Reducción de perdida sanguínea subdiafragmatica Feliciano, D. Mattox , K. Moore, E . Emergency Department Thoracotomy En Trauma. 6 Ed. McGraw-Hill, 2008 Top Emerg Med 2000;22(3): 55–6

38. Embolismo Aereo Toracotomía de Resucitación Lesión Torácica Penetrante IOT y Ventilación con presión positiva Hipotensión y Paro Cardiaco Comunicación Alvelo -Venosa Embolo Aéreo Isquemia Miocardica EDT con pinzamiento de Hilio pulmonar Feliciano, D. Mattox , K. Moore, E . Emergency Department Thoracotomy En Trauma. 6 Ed. McGraw-Hill, 2008 Top Emerg Med 2000;22(3): 55–6

39. Toracotomía de Resucitación

40. Julio 28 Testamento En 1890, en carta a su hermano Theo , Vincent van Gogh escribió: Que sean Mis cuadros los que digan Se mato al día siguiente. Sus cuadros siguen diciendo. Los Hijos de los Días, Eduardo Galeano

41. Toracotomía de Resucitación Acute Care Surg . 2013;74: 1315-1320

42. Toracotomía de Resucitación Acute Care Surg . 2013;74: 1315-1320