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1. SEMIOLOGIA DE TORAX

2. SEMIOLOGIA DE TORAX CAJA TORACICA TIENE FORMA DE PIRAMIDE: CARA ANTERIOR CARA LATERAL CARA POSTERIOR CARA INFERIOR O DIAFRAGMATICA VERTICE

3. ANTERIOR POSTERIOR OBSERVACIÓN DE LOS PULMONES

4. LATERAL IZQUIERDA LATERAL DERECHA

5. ANAMNESIS MOTIVO DE CONSULTA: TOS EXPECTORACION DISNEA DOLOR TORÁCICO DISFONIA VOMICA

6. SINTOMAS Y SIGNOS RESPIRATORIOS TOS : Acto reflejo (inspiración profunda y espiración brusca con glotis cerrada). TIPOS DE TOS: SECA (pleuritis, faringitis) PRODUCTIVA con expectoración EMETIZANTE acompañada de vómito QUINTOSA o en salvas COQUELUCHOIDE o en salvas mas frecuentes

7. RONCA O PERRUNA en Laringitis AFÓNICA O DISFÓNICA: suena poco lesión de cuerda vocal . BITONAL en parálisis de una cuerda vocal SINCOPE TUSÍGENO DE CHARCOT: pérdida de conocimiento con la tos.

8. EXPECTORACIÓN PUEDE SER: Matutino o Nocturno Abundante o Fraccionada Seroso o traslucido (ICC) Hemoptoico: (Tbc, CA. Bronquiectasia) Mucoso gelatinoso: (Bronquitis) Purulento amarillo verdoso (bronquiectasia) Tiene olor fétido pútrido (absceso por anaerobios

9. VOMICA : Expulsión brusca de colección purulenta masiva (absceso pulmonar). VOMICA HIDATIDICA: Expulsión masiva de líquido de tipo sofocante (quiste hidatidico) HEMOPTISIS: Expulsión de sangre roja rutilante del árbol bronquial (leve, moderada, grave, fulminante)

10. DOLOR TORACICO ESTRUCTURAS QUE PRODUCEN DOLOR DE TORAX: Pared Torácica Pleura Parietal Cardiovascular Esófago Columna Vertebral

11. DOLOR TORACICO PUEDE SER: LOCAL : sitio donde se produce (pleuresía, neumonía puntada de costado) PROPAGADA: de otro sitio (osteoartrósis) REFERIDO: de otros órganos (coronarios) APARICIÓN: Brusca; violenta; incidiosa INTENSIDAD: Sorda; Intensa, Paroxistica CARÁCTER: Compresivo; Pinchazo; Puñalada

12. DISNEA SENSACIÓN CONCIENTE DE FALTA DE AIRE GRADO I : Grandes esfuerzos (realiza actividad física normal.) GRADO II: Medianos esfuerzos (no sube gradas o pendientes) GRADO III: Pequeños esfuerzos GRADO IV y V: Reposo (hablar, vestirse)

13. ANTECEDENTES PERSONALES Contactos con enfermos tuberculosos Tabaquismo. Vida sedentaria o inmovilización forzada. Exposición laboral al polvo u otros irritantes pulmonares y sustancias inhaladas tóxicas. Obesidad extrema. Historias de infecciones respiratorias frecuentes

14. ANTECEDENTES FAMILIARES CÁNCER PULMONAR TUBERCULOSIS PULMONAR HIPERTENSIÓN PULMONAR

15. INSPECCIÓN BUENA LUZ TEMPERATURA TEMPLADA PACIENTE SENTADO O ACOSTADO EXAMINAR: FORMA DEL TÓRAX SIMETRÍA PIEL, GLÁNDULAS MAMARIAS, HUESOS NERVIOS, VASOS SANGUÍNEOS. TIPO DE RESPIRACIÓN FRECUENCIA RESPIRATORIA

16. PIEL: GLANDULA MAMARIA

17. 3. VASOS SANGUINEOS 4. NERVIOS 5. HUESOS

18. EXPLORACION FISICA DE TORAX INSPECCION: PIEL: Cianosis superior de tórax (sindrome vena cava superior) MUSCULOS: Atrofia unilateral (TBC; CA) Atrofia bilateral (caquexia) COLUMNA DORSAL: XIFOSIS (pott) LORDOSIS ( embarazo ) ESCOLIOSIS (pleuresia, atelectasia, fibrotorax, toracoplastia).

19. INSPECCION: MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS: TIPOS: COSTAL SUPERIOR (mujeres) ABDOMINAL (varones) TORACOABDOMINAL (niños y ancianos) º TIPOS DE RESPIRACION: SUSPIROSA (neuroticos) ESTRIDULOSA (obstr. Vias aéreas superiores TIRAJE,CORNAJE :supra e infra clavicular

20. TIPOS DE RESPIRACION ESTERTOROSA (bronquitis crónica) SIBILANTE (asma) AGÓNICA : (superficiales espaciadas) CHEYNE STOKES: (hipernea – apnea- hipopnea). KUSSMAUL: (insp. amplia ruidosa – pausa- espiración corta) BOUCHUT: (inspi amplia–espiracion corta)

21. TIPOS DE RESPIRACION: COSTAL SUPERIOR en mujeres TORACOABDOMINAL en ancianos y niños ABDOMINAL

22. POSICION: 0RTOPNEICA (FOWLER O SEMIFOWLER) PLEGARIA MAHOMETANA (PERICARDITIS) TREPONEICA (DECUBITO LATERAL)

23. TIPOS DE TORAX: ENFISEMATOSO TONEL O BARRIL (inspiración permanente, diámetro antero-posterior aumentado, costillas horizontales) EN QUILLA O PECHO DE POLLO RAQUÍTICO atrofia de pectorales XIFÓSICO: (osteomalasia, senil, Pott) XIFOESCOLIOTICO : (Pott, Fibrotórax) PECTUS ESCAVATUM O EN ZAPATERO

24. ALTERACIONES BILATERALES TÓRAX EN TONEL: INSPIRACIÓN PERMANENTE TÓRAX CONOIDEO:

25. TORAX LONGILINEO TORAX RAQUITICO

26. ALTERACIONES CONGENITAS DE TORAX Tórax acanalado: (zapatero)

27. TÓRAX ASIMÉTRICO MAS BAJO EN EL DERECHO, CLÁSICO DEL ASMÁTICO

28. ESCOLIOSIS

29. *LORDOSIS * XIFOSIS

30. ALTERACIONES DE FRECUENCIA: Taquipnea (+ de 20 r.p.m.) Bradipnea (- de 12 r.p.m.) Apnea ALTERACIONES DE AMPLITUD: Superficial Profunda

31. MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES HIPOCRATISMO DIGITAL

32. PALPACIÓN SENSIBILIDAD: DOLOR LOCAL: (Fractura costal ; fibrositis condrocostal) ELASTICIDAD EXPANSIBILIDAD (Vertice, infraclavicular, diafragmatica) VIBRACIONES VOCALES: AUMENTADAS : (Neumonia, TBC, Ca. Sindr. Condensacion) DISMINUIDAS: ( Obesos, Enfisema, paquipleura) AUSENTES : (Neumotórax, Derrame pleural, atelectasia) FROTES PLEURALES O FREMITOS

33. ATROFIA MUSCULAR AREAS DOLOROSAS EDEMAS PALPACION MUSCULAR

34. GANGLIOS: AXILARES, MAMARIOS, SUPRA E INFRACLAVICULARES.

35. PALPACION DE TRAQUEA: DESVIACIONES MOVILIDAD SENSIBILIDAD

36. EXPANSIBILIDAD TORACICA VERTICES INFRA CLAVICULAR BASES.

37. FREMITO TORACOVOCAL VIBRACIÓN QUE PRODUCE LA LARINGE AL HABLAR EN VOZ ALTA Y ES TRANSMITIDO HACIA PARED TORÁCICA Y A LA MANO DEL EXPLORADOR.

38. PERCUSION: PACIENTE: sentado se percute de arriba - abajo en forma comparativa simétrica a nivel de espacios intercostales. REGIÓN POSTERIOR REGIÓN ANTERIOR REGIÓN LATERAL

39. TECNICA EXPLORATORIA

40. ORDEN DE PERCUSION EN CARA POSTERIOR DEL TORAX

41. RELACIÓN DE LOS LÓBULOS PULMONARES Y PERCUSIÓN

42. ALTERACIONES EN LA PERCUSION: SONORIDAD AUMENTADA : Enfisema TIMPANISMO: Neumotórax SUB MATIDEZ: Atelectasia MATIDEZ: Neumonía, derrame pleural. MATIDEZ CAMBIANTE a nivel de columna vertebral (Signo de KORANY) en el derrame pleural.

43. AUSCULTACIÓN

44. AUSCULTACION: A DISTANCIA: sibilancias, roncus. INMEDIATA : aplicar pabellón auricular sobre pared torácica. MEDIATA: se usa estetoscopio

45. RUIDOS RESPIRATORIOS TRAQUEO BRONQUIAL: ruido fuerte en inspiración. MURMULLO VESICULAR: normal ESTERTORES O CREPITACIONES : como frote de cabello. RONCUS SIBILANCIAS FROTE PLEURAL: fricción en inspiración y espiración y no cambia con la tos.

46. RUIDOS RESPIRATORIOS SOPLO TUBARIO: áspero síndrome de condensación SOPLO PLEURÍTICO: encima derrame SOPLO CAVITARIO: en inspiración y espiración en cavernas. SOPLO ANFÓRICO: neumotórax. PECTORILOQUIA O VOZ CUCHICHADA: derrame pleural EGOFONIA : derrame pleural.

47. EXAMENES COMPLEMENTARIOS RADIOSCOPIA RX. TORAX AP Y LATERAL BRONCOGRAFIA ABREUGRAFIA TOMOGRAFIA ECOGRAFIA GAMMAGRAFIA

48. EXAMENES COMPLEMENTARIOS GASOMETRIA ESPIROMETRIA BRONCOSCOPIA PLEUROSCOPIA TORACOSCOPIA TORACOCENTESIS BIOPSIA PULMONAR GRAM BK MICOLOGICO