TRÁNSITO INTESTINAL, ENTEROCLISIS GS.pptx

Imagenologia

1. Tránsito intestinal, enteroclisis por rx y rmn, intestino delgado en tac .

2. Las asas (curvaturas) yeyunales  son de dirección horizontal, mientras que las  ileales  son de dirección vertical. Asas en TAC Fuente: Torres , A. (2013). Imagenología de intestino delgado. https://pt.slideshare.net/dratd/imagenologia-de-intestino-delgado-25260772/3

3. Capas del Intestino delgado Fuente: imagen obtenida de Google.

4. Estudios baritados del tracto gastrointestinal inferior Se toma por división anatómica a partir del ángulo de Treitz . Comienza en la flexura duodeno- yeyunal . Termina cuando la sustancia baritada llega a la válvula ileocecal. Fuente: imagen obtenida de Google. Fuente: imagen obtenida de Google.

5. Íleon Yeyuno Fuente: imagen obtenida de Google. Fuente: imagen obtenida de Google.

6. Tránsito intestinal E studio del Emplea Rayos X en tiempo real o Fluoroscopia . Contraste: 250 ml de Bario – termina cuando llega al Ciego . Se emplea para determinar: enfermedades intestinales, obstrucciones, pólipos, cáncer, (indicaciones a continuación) del Intestino delgado. Fuente: Sombrerero , B. (2016). Tránsito intestinal. https://www.slideshare.net/bryansombrerero/transito-intestinal-57992448

7. Indicaciones Sangrado del tubo digestivo. Dolor abdominal periumbilical Diarrea. Anemia y Mala absorción. Alteraciones del desarrollo. Anomalías congénitas (de rotación, divertículos).

8. Contraindicaciones Perforaciones o sospecha perforaciones en el tubo digestivo. Post-quirúrgico. Estado crítico. Paciente embarazada o con sospechas. Lactancia. Toma de medicación. Fuente: imagen obtenida de Google.

9. Parámetros a analizar Calibre de la luz intestinal. Contorno de la mucosa. Grosor de la pared de la mucosa. Desplazamiento de asas. Segmentación, floculación y obstrucción: Yeyuno – plumas de ave Íleon – pila de monedas Fuente: Dguez , P. (2013). Tránsito intestinal . https://www.slideshare.net/TheCidPat/transito-intestinal-16594156 Fuente: Dguez , P. (2013). Tránsito intestinal . https://www.slideshare.net/TheCidPat/transito-intestinal-16594156 Fuente: Sombrerero , B. (2016). Tránsito intestinal. https://www.slideshare.net/bryansombrerero/transito-intestinal-57992448

10. El paciente debe ayunar, y no haber fumado para evitar secreciones gástricas. Se debe informar al paciente que será indoloro, y se le pedirá que use solo la bata. Primero, realizar RX simple de abdomen. Después de evaluarlo, se decide si se realizará la fluoroscopia . El paciente consume el bario por vía oral. Después de estar en decúbito supino por 45min. Se lo coloca en decúbito prono. Se toma una radiografía panorámica del abdomen para observar el contraste. Se analiza el recorrido del contraste cada 30 minutos por fluoroscopio. Duración aproximada: 3h. * En caso de sospechar de la afección de determinada zona, se deben realizar las radiografías necesarias desde distintos ángulos y posiciones para “desdoblar” el intestino. Procedimiento Fuente: imágenes obtenidas de Google.

11. Fuente: Sombrerero , B. (2016). Tránsito intestinal. https://www.slideshare.net/bryansombrerero/transito-intestinal-57992448

12. Fuente : Gunvor , O. & Lagerlof, H. (2010). The Small Intestine Transit time with a Physiologic Contrast Medium. https://www.tandfonline.com/doi/pdf/10.3109/00016926009172556

13. Íleon proximal Válvulas conniventes (pliegues circulares) del yeyuno Yeyuno proximal Estómago Segunda porción del duodeno Radiografía anteroposterior del abdomen Tránsito baritado continuo Paciente en decúbito supino Patrón de “plumas de ave” Patrón de “pilas de moneda” Fuente: Weir , J., Abrahams, P., Spratt, J., Salkowski, L. (2011). Atlas de Anatomía Humana por Técnicas de Imagen. Barcelona, España. http://www.untumbes.edu.pe/bmedicina/libros/Libros%20de%20Anatom%C3%ADa%20III/libro91.pdf

14. Yeyuno contrastado con el patrón de “plumas de ave” ID contrastado Después de 2 horas Fuente: González , J. [CUID Pregrado] (2019). Radiología de Abdomen: Estudios Contrastados [Video]. Youtube https://www.youtube.com/watch?v=7Zph7dSfgCM&t=469s

15. Radiografía anteroposterior del abdomen Tránsito baritado continuo Visión localizada del íleon terminal. Visión localizada de la válvula ileocecal. Íleon terminal Articulación sacroilíaca derecha Válvula ileocecal Fuente: Weir , J., Abrahams, P., Spratt, J., Salkowski, L. (2011). Atlas de Anatomía Humana por Técnicas de Imagen. Barcelona, España. http://www.untumbes.edu.pe/bmedicina/libros/Libros%20de%20Anatom%C3%ADa%20III/libro91.pdf Fuente: Weir , J., Abrahams, P., Spratt, J., Salkowski, L. (2011). Atlas de Anatomía Humana por Técnicas de Imagen. Barcelona, España. http://www.untumbes.edu.pe/bmedicina/libros/Libros%20de%20Anatom%C3%ADa%20III/libro91.pdf

16. Válvula ileocecal Fuente : Maglinte , D., Kohli , M., Romano, S., Lappas , J. [ RadiologyRSNA ] (2009). Air (C02) Double-Contrast Barium Enteroclysis (How I Do It) [Video]. Youtube . https://www.youtube.com/watch?v=DgT04F4POKE&t=125s

17. https:// www.youtube.com/watch?v=rTfeyCpxzb8 https:// www.youtube.com/watch?v=TcugUHoEZDg

18. Anomalías observables Calibre : Obstrucción distal , enfermedad Celiaca, Enf. Whipple (engrosamiento), linfosarcoma (tumor linfático). Fuente de las 3 imágenes: Sombrerero , B. (2016). Tránsito intestinal. https://www.slideshare.net/bryansombrerero/transito-intestinal-57992448 Fuente: imagen obtenida de Google.

19. Diverticulosis ( yeyunal y pseudodivertículos ) Fuente: Sombrerero , B. (2016). Tránsito intestinal. https://www.slideshare.net/bryansombrerero/transito-intestinal-57992448 Fuente: Sombrerero , B. (2016). Tránsito intestinal. https://www.slideshare.net/bryansombrerero/transito-intestinal-57992448 Fuente: Sombrerero , B. (2016). Tránsito intestinal. https://www.slideshare.net/bryansombrerero/transito-intestinal-57992448 Fuente: imagen obtenida de Google.

20. Estenosis (Enf. De Crohn, Linfosarcoma, Tuberculosis, Tumores) y floculación (aglutinamiento). Fuente: Sombrerero , B. (2016). Tránsito intestinal. https://www.slideshare.net/bryansombrerero/transito-intestinal-57992448 Fuente: imagen obtenida de Google.

21. Defectos de llenado Metástasis de melanoma. Adenocarcinoma (transición brusca de mucosa de yeyuno). Otros: pólipos, enfermedad de Crohn, linfomas, metástasis, Sx Peutx-Jegher ( tumores en el intestino). Fuente: Dguez , P. (2013). Tránsito intestinal . https://www.slideshare.net/TheCidPat/transito-intestinal-16594156 Fuente: Dguez , P. (2013). Tránsito intestinal . https://www.slideshare.net/TheCidPat/transito-intestinal-16594156

22. P or rx y rmn Enteroclisis Enteroclisis : Examen imagenológico , en el que se observa cómo un contraste se desplaza a través del intestino delgado. Requiere de intubación del duodeno con un catéter flexible con balón en la punta. Simple contraste y doble contraste. Fuente: Csendes , P., Cortés, C., Silva, C., Enriquez , O., Garrido, C., Maulen , J. (2004). INTESTINO DELGADO PATOLOGICO: RESONANCIA MAGNETICA CON CONTRASTE ORAL VERSUS TRANSITO INTESTINAL CON BARIO (RESULTADOS PRELIMINARES). https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082004000400003 Ros, L., Ramón, E. (2006). Estudio radiológico del intestino delgado. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0033833806731228

23. Preparación y procedimiento Paciente Ayuno desde noche anterior y dieta líquida previa. S onda nasoyeyunal Anestesia local faríngea. CONTRASTE C ontraste positivo: Bario C ontraste negativo: 1 a 2 L de metilcelulosa Recorrido C uando el bario alcanza las asas que se encuentran a nivel de la pelvis, se comienza a inyectar la metilcelulosa. Fluoroscopia No se debe usar compresión. catéter I ntroducir catéter hasta el ángulo de Treitz. Fuente: imágenes obtenidas de Google.

24. Objetivo del estudio: ver todas las vueltas o asas del intestino delgado. Duración del examen: v arias horas. Metilcelulosa : Impulsar el bario hacia el colon. Dilata las asas mostrando las válvulas conniventes y su distensibilidad . P ermite tener una mejor visión de la mucosa intestinal. No se produce floculación al comprimir. Fuente: Tecnología Médica- Imagenologia . (2020). Tip : Como diferencias el intestino grueso del delgado en una radiografía de abdomen simple. https://www.facebook.com/Tecmedrayos/posts/866392287105216/ Fuente: imagen obtenida de Google.

25. Recorrido de la sonda nasoenteral o nasoyeyunal Fuente de la serie de imágenes: Vallejos , J. [ Javiero Vallejos] (2017). Mod Abdomen - Cap 30 - V04 - Tránsito de ID [Video]. Youtube . https://www.youtube.com/watch?v=TcugUHoEZDg

26. Fuente: Csillag , A. (2000). Atlas de Anatomía Humana. Técnicas de Imagen Médicas. Barcelona.

27. R adiografía secuencial de doble contraste para la enteroclisis Fuente : Maglinte , D., Kohli , M., Romano, S., Lappas , J. [ RadiologyRSNA ] (2009). Air (C02) Double-Contrast Barium Enteroclysis (How I Do It) [Video]. Youtube . https://www.youtube.com/watch?v=DgT04F4POKE&t=125s Fuente : Maglinte , D., Kohli , M., Romano, S., Lappas , J. [ RadiologyRSNA ] (2009). Air (C02) Double-Contrast Barium Enteroclysis (How I Do It) [Video]. Youtube . https://www.youtube.com/watch?v=DgT04F4POKE&t=125s Fuente : Maglinte , D., Kohli , M., Romano, S., Lappas , J. [ RadiologyRSNA ] (2009). Air (C02) Double-Contrast Barium Enteroclysis (How I Do It) [Video]. Youtube . https://www.youtube.com/watch?v=DgT04F4POKE&t=125s Fuente : Maglinte , D., Kohli , M., Romano, S., Lappas , J. [ RadiologyRSNA ] (2009). Air (C02) Double-Contrast Barium Enteroclysis (How I Do It) [Video]. Youtube . https://www.youtube.com/watch?v=DgT04F4POKE&t=125s

28. Enteroclisis de ID CON DOBLE CONTRASTE Asas yeyunales al comienzo. Se comienzan a ver las del íleon. Metilcelulosa Fuente: Vallejos , J. [ Javiero Vallejos] (2017). Mod Abdomen - Cap 30 - V04 - Tránsito de ID [Video]. Youtube . https://www.youtube.com/watch?v=TcugUHoEZDg Fuente: Vallejos , J. [ Javiero Vallejos] (2017). Mod Abdomen - Cap 30 - V04 - Tránsito de ID [Video]. Youtube . https://www.youtube.com/watch?v=TcugUHoEZDg

29. Enteroclisis de ID EN DOBLE CONTRASTE Estudio terminal - marco colónico . Fuente: Vallejos , J. [ Javiero Vallejos] (2017). Mod Abdomen - Cap 30 - V04 - Tránsito de ID [Video]. Youtube . https://www.youtube.com/watch?v=TcugUHoEZDg

30. Yeyuno: diámetro de asas no deben ser superior a 4,5 cm. Íleon: no mayor 3,5 y 2,5 cm (simple o doble contraste) Criterios de normalidad Espesor y disposición de las válvulas conniventes. Número de pliegues. Altura de pliegues. Diámetro de la luz. Espesor de la pared. Fuente de serie de imágenes: Vallejos , J. [ Javiero Vallejos] (2017). Mod Abdomen - Cap 30 - V04 - Tránsito de ID [Video]. Youtube . https://www.youtube.com/watch?v=TcugUHoEZDg

31. ENFERMEDAD DE CROHN SIGNO DEL EMPEDRADO SIGNO DE LA CUERDA

32. Enteroclisis por RMN Generalidades: La enteroclisis por Resonancia Magnética Nuclear utiliza un agente de contraste entérico que puede ser negativo, positivo o bifásico, o agua para generar imágenes del intestino delgado. Realización de múltiples secuencias de RM después de administrar agua o contraste entérico neutro a través de una sonda nasoenteral y de 1 a 2 litros de agua. Fuente: imagen obtenida de Google. Fuente: imagen obtenida de Google.

33. Realizar ayuno desde la media noche. Dieta líquida el día anterior. Se recetan medicamentos que disminuyen la movilidad intestinal (24 horas antes). Debe tomar un laxante (citrato de magnesio) el día anterior del examen. Preparación del paciente Fuente: imagen obtenida de Google. Fuente: imagen obtenida de Google.

34. Protocolo de erm Después de instalar la sonda nasoenteral con el agua o contraste, e inyectar escopolamina endovenosa se realizan las siguientes secuencias: 1. Secuencia Half -Fourier single- shot Turbo spin-echo (HASTE) coronal y axial. Secuencia coronal HASTE. Se aprecian las asas intestinales distendidas con líquido. Hiperintenso en T2. Fuente: Obrien , A (2013). Evaluación imaginológica del intestino delgado por TC y Rm . https://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2013/1%20enero/13-Dr.Obrien.pdf

35. 2. Secuencia de Estado Estacionario ( Steady-State Free Precession ). Coronal y axial. Tanto en T1 como T2 con y sin saturación grasa. B. T2- -weighted single shot fast spin echo (SSFSE) Fuente de las imágenes : Mantarro , A., Scalise , P., Guidi , E., Neri , E. (2017). Magnetic resonance enterography in Crohn’s disease: How we do it and common imaging findings. Wold Journal of Radiology , 9(2). Recuperado de https://www.researchgate.net/figure/Assessment-of-small-bowel-anatomy-disease-localization-and-segmental-extension-A_fig1_314099095

36. ERM - Enfermedad fibroestenótica A-C: Secuencia en SSFSE de múltiples estenosis fibróticas del intestino delgado seguido de tractos dilatados. Fuente de las imágenes : Mantarro , A., Scalise , P., Guidi , E., Neri , E. (2017). Magnetic resonance enterography in Crohn’s disease: How we do it and common imaging findings. Wold Journal of Radiology , 9(2). Recuperado de https://www.researchgate.net/figure/Assessment-of-small-bowel-anatomy-disease-localization-and-segmental-extension-A_fig1_314099095

37. Fuente: Torregrosa , A., Pallardó , Y., Hinojosa, J., Insa , S., Molina, R. (2012). Enterografía por resonancia magnética: técnica e indicaciones. Hallazgos en la enfermedad de Crohn. ELSEVIER DOYMA, RADIOLOGÍA . Fuente: Torregrosa , A., Pallardó , Y., Hinojosa, J., Insa , S., Molina, R. (2012). Enterografía por resonancia magnética: técnica e indicaciones. Hallazgos en la enfermedad de Crohn. ELSEVIER DOYMA, RADIOLOGÍA .

38. V entajas y desventajas Ventajas de la erm Mayor costo. Menor disponibilidad de equipos, en comparación con TC. Mayor duración del examen. Es un estudio no invasivo y que no utiliza radiación ionizante. Seguro para jóvenes, niños, pacientes con fístulas, pacientes operados de la enfermedad de Crohn, embarazadas y para personas con reacción alergoide al yodo Capacidad multiplanar inherente. Mayor contraste entre tejidos blandos que la TC. D esventajas de la erm Fuente: imagen obtenida de Google. Fuente: imagen obtenida de Google.