Transaminases

Comment interpréter une augmentation des transaminases (cytolyse hépatique) et comment s'orienter pour en trouver la cause

1. Claude EUGENE
ÉLÉVATION DES TRANSAMINASES

Quels pièges doit-on éviter ?
1

2. Claude EUGENE
Incriminer le foie à tort

1
ère
clé
2

3. Claude EUGENE
Méconnaitre une origine musculaire….
•Course à pied ?
•Rhabdomyolyse ?
•ASAT (antérieurement SGOT) > ALAT (antérieurement
SGPT)
•CPK
3

4. Claude EUGENE
Méconnaitre une origine cardiaque…
•Douleur thoracique ?
•ECG
4

5. Claude EUGENE


Méconnaitre une macro-ASAT

(voire une macro-ALAT) 

adsorbée sur une immunoglobuline….

•Très rare
•Le reste du bilan hépatique est normal
5

6. Claude EUGENE
Ne pas évaluer l’intensité de
l’élévation des transaminases: 

forte ou modérée

pour s’orienter plus rapidement

2
ème
clé
6

7. Claude EUGENE
ORIENTATION SELON LE DEGRÉ DE L’ÉLÉVATION

DES TRANSAMINASES
MODÉRÉE
(< 10 N)
• 
FORTE
(> 10-20 N)
•Hépatite virale aiguë

(A, B [+/- Delta] , C, E, CMV, MNI,
Herpès)
•Médicaments *
•Ischémie hépatique aiguë

(bas débit, hypoxie…)
•Migration lithiasique

(douleurs, fièvre, ictère, normalisation
rapide, échographie, bili-IRM, écho-
endoscopie)
* Internet : LIVERTOX; élimination des autres causes
7

8. Claude EUGENE
Oublier les causes autres que
l’alcool devant ASAT/ALAT >1

3
ème
clé
8

9. Claude EUGENE
Rapport ASAT / ALAT > 1
•Hépatite alcoolique aiguë
•Cirrhose

(quelle qu’en soit la cause)
•Intoxication au paracétamol
•Maladie de Wilson
9

10. Claude EUGENE
Oublier les situations rares
après l’élimination des causes
« classiques » 



4
ème
clé
10

11. Claude EUGENE
Que faut-il encore chercher ?
•Maladie coeliaque

(anticorps anti-transglutaminases, biopsies de D2 et bulbe)
•Maladies endocrinennes

- Hypo- et hyper-thyroïdies (++)

(TSH)

- Insuffisance surrénale

(cortisolémie, test au Synacthène)

- Maladie de Cushing
•Granulomatoses hépatiques …

(Ponction biopsie du foie…)

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