TRASTORNO PARAFILICO.pptx

El origen etimológico de la palabra parafilia viene del griego, en la que para, se podría traducir como ”al margen de", y filía “amor”. Es decir al margen del amor.
Los trastornos parafilicos son fantasías recurrentes e intensas de excitación sexual, pulsiones o comportamientos sexuales angustiosos o incapacitantes y que involucran objetos inanimados, niños o adultos sin consentimiento, o el sufrimiento o la humillación de uno mismo o de la pareja con probabilidad de causar daño.
El origen etimológico de la palabra parafilia viene del griego, en la que para, se podría traducir como ”al margen de", y filía “amor”. Es decir al margen del amor.
La cuestión del límite entre lo sano y lo patológico ha sido más complicada de resolver, ya que hasta ahora todas las parafilias quedaban incluidas en el concepto de “trastorno mental” según los manuales de clasificación de trastornos mentales como el DSM o el CIE, aun sabiendo que cualquier comportamiento desarrollado de forma voluntaria y espontanea por personas adultas para la satisfacción del impulso sexual debería ser admitido. Esta disyuntiva se ha resuelto en gran medida con la última edición del DSM-5, en el que finamente se diferencia entre “parafilias” y “trastornos parafílicos”
En el manual de diagnostico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM-V ), dice que: “ Un trastorno parafilico es una parafilia que causa malestar o deterioro en el individuo o una parafilia cuya satisfacción conlleva un perjuicio personal o riesgos de daño a terceros “.No se consideran con trastorno parafilico las personas que realizan ciertas prácticas sexuales (por muy extrañas que resulten), si esas no son la única forma con la que alcanzan goce sexual y que se practican con mutuo consentimiento

1. Trastornos Parafilicos Dr. Amín González Rios

2. ADVERTENCIA: El contenido de esta presentación puede resultar perturbador para algunos .

3. PACIENTE EVALUADO POR CONSULTORIO EXTERNO Paciente Masculino de 25 años que consulta por cuadro que inicia desde los 15 años; Comenta presentar “excitación sexual intensa” por pies de las mujeres”, pero menciona que esto se hacen más fuerte en situaciones cuando ve que las mismas se “golpean los pies”, por lo que él, en ocasiones le pisa a las mujeres con intención de aumentar la “excitación ”. Estos comportamientos se acompañan dentro del hogar de “masturbaciones viendo videos o fotografías de pies”, en una cantidad de “10 veces por día”, explicando que es su única manera de sentir satisfacción sexual ”, pero refiere que esto genera fatiga y cansancio en el trabajo.

4. Etimologia El origen etimológico de la palabra parafilia viene del griego, en la que para, se podría traducir como ”al margen de", y filía “amor”. Es decir al margen del amor .

5. Definicion Los trastornos parafilicos son fantasías recurrentes e intensas de excitación sexual, pulsiones o comportamientos sexuales angustiosos o incapacitantes y que involucran objetos inanimados, niños o adultos sin consentimiento, o el sufrimiento o la humillación de uno mismo o de la pareja con probabilidad de causar daño.

6. Las parafilias se clasifican de las siguientes maneras Actividades eróticas de la persona: Objetivos eróticos de las personas: interés sexual preferente o intenso hacia los niños, cadáveres, animales y objetos inanimados. 01 02 destaca el interés intenso y persistente por los azotes, latigazos, cortes, ataduras y la asfixia de otras personas

7. PARAFILIA VS TRASTORNO PARAFILICO La cuestión del límite entre lo sano y lo patológico ha sido más complicada de resolver, ya que hasta ahora todas las parafilias quedaban incluidas en el concepto de “trastorno mental” según los manuales de clasificación de trastornos mentales como el DSM o el CIE, aun sabiendo que cualquier comportamiento desarrollado de forma voluntaria y espontanea por personas adultas para la satisfacción del impulso sexual debería ser admitido. Esta disyuntiva se ha resuelto en gran medida con la última edición del DSM-5, en el que finamente se diferencia entre “parafilias” y “trastornos parafílicos ”

8. Segun el DSM-5 En el manual de diagnostico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM-V ), dice que: “ Un trastorno parafilico es una parafilia que causa malestar o deterioro en el individuo o una parafilia cuya satisfacción conlleva un perjuicio personal o riesgos de daño a terceros “.No se consideran con trastorno parafilico las personas que realizan ciertas prácticas sexuales (por muy extrañas que resulten), si esas no son la única forma con la que alcanzan goce sexual y que se practican con mutuo consentimiento

9. En la práctica, en cada caso se evalúa mediante una historia psicosexual completa, a fin de determinar si un comportamiento puede ser clasificado como un trastorno o no. Así , en el trastorno parafílico encontramos desde parafilias delictivas, que causan graves daños a las víctimas que no consienten, como en el caso de la pedofilia, hasta las parafilias benignas, que aunque no provoquen un malestar clínico relevante, los pacientes plantean que el desarrollo de su parafilia les ocupa tanto tiempo y tanto esfuerzo que, a pesar del placer que reciben, desean poder verse libres de la misma

10. La prevalencia de los trastornos parafílicos en difícil de medir Muchas veces se mide en forma indirecta, como el incremento de la oferta de pornografía parafílica en internet o los casos que llegan a los juzgados. Las parafilias que más se observan en centros especializados son la pedofilia, el exhibicionismo, el voyeurismo • Con menor frecuencia se ven el masoquismo sexual y el sadismo

11. LASSES (Federación Latinoamericana de Sociedades de Sexología y Educación Sexual) 1993 Parafilias en las que la particularidad se refiere a una persona u objeto especifico : Sadismo sexual, masoquismo sexual, exhibicionismo , travestismo , froteurismo , clismafilia , voyeurismo . 01 02 Pedofilia, zoofilia, gerontofilia, necrofilia, fetichismo, coprofilia, misofilia, etc. Parafilias en las que la especificidad está referida al método utilizado para conseguir el estímulo sexual:

12. Algunas fantasías y comportamientos pueden iniciarse en la infancia o en las primeras etapas de la adolescencia, pero suelen definirse en la adolescencia y en las primeras etapas de la vida adulta Las fantasías y los impulsos asociados son recurrentes, por tanto, la elaboración de las fantasías continúa a lo largo de la vida de la persona, aunque con períodos en los que cambian su frecuencia o su intensidad Los comportamientos suelen incrementarse en respuesta a estímulos psicosociales estresantes, en relación con otros trastornos mentales o con unas circunstancias que favorezcan poder practicar la parafilia Hay individuos que presentan una sola parafilia, aunque no es infrecuente que presenten varias a la vez: Abel et al (1992) asocian el exhibicionismo, voyeurismo , actividades pedófilas, froteurismo y violación Clínica de los individuos con conducta Parafílica

13. Las causas de las parafilias no están claras, aunque algunos investigadores consideran, aunque no necesariamente, pueden aparecer en personas que ya han tenido una cantidad muy elevada de placer sexual, que llega un momento en que lo poco no la satisface y quiere más de aquella actividad para sentir el orgasmo o excitarse. Otras posibles causas serian : Experiencias sexuales tempranas . Información inadecuada sobre el sexo . Experiencias sexuales traumáticas . ETIOLOGIA

14. Existen ciertas conductas parafílicas explicadas por disfunciones cerebrales El síndrome de Kluver-Bucy se debe a lesiones en los lóbulos temporales que producen un comportamiento sexual indiscriminado . Se hipotetizan relaciones con el funcionamiento serotoninérgico dado que responden a los ISRS en algunos casos, existiendo algunos investigadores que las colocan dentro de los comportamientos obsesivo-compulsivos . Sin embargo, no existe consenso sobre la etiología ETIOLOGIA

15. Clasificacion- DSM Parafilicas especificas: Voyeurismo Exhibicionismo Froteurismo Masoquismo sexual Sadismo sexual Pedofilia Fetichismo Travestismo No especificadas escatología telefónica Zoofilia coprofilia clismafilia urofilia

16. Trastornos parafílicos del DSM-5 El objeto o la situación parafílica provoca en el individuo una excitación sexual intensa y recurrente por un período de al menos 6 meses Todos los trastornos parafílicos siguen los mismos criterios: El individuo ha cumplido estos deseos sexuales irrefrenables con una persona que no ha dado su consentimiento, o bien esos deseos irrefrenables y fantasías sexuales causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas El individuo que experimenta la excitación y/o que actúa con un deseo irrefrenable tiene como mínimo 18 años Especificadores: En entorno controlado Remisión total (5 años sin síntomas)

17. Es una conducta, que puede llegar a ser parafílica . A estos también se le llama “ escoptofilia “. B uscan obtener excitación sexual al observar personas desnudas o realizando algún tipo de actividad sexual, sin embargo no implica ninguna actividad sexual Thesis Defense 20XX TRASTORNO DE VOYEURISMO

18. El exhibicionismo es la exposición de los propios genitales en público ante personas desconocidas, a veces, el exhibicionista se masturba durante la exposición, o posteriormente cuando lo recuerda o imagina. Expone sus genitales a niños o personas maduras. TRASTORNO DE EXHIBICIONISMO

19. Asociación de los tnos exhibicionista con varias comorbilidades psiquiátricas: 92% TDM, conductas sexuales compulsivas y abuso de sustancias, 40% con tx de personalidad, 36% detenidos por la justicia. Suele ser una de las parafilias que más fácilmente cae en manos de la justicia En muchos individuos se suele encontrar una historia de exhibición en etapa prepuberal a niñas pequeñas, en los típicos juegos infantiles, que se ha ido reforzando en un proceso de condicionamiento a través de fantasías masturbatorias TRASTORNO DE EXHIBICIONISMO

20. Consiste en la excitación sexual derivada de restregarse o frotarse contra mujeres desconocidas en lugares muy concurridos y sin el consentimiento de la víctima. Por lo general, el individuo frota su pene contra los muslos o las nalgas de la víctima y puede acariciarle los pechos y los genitales sin su consentimiento TRASTORNO DE FROTEURISMO

21. TRASTORNO DE MASOQUISMO SEXUAL El masoquismo sexual es una forma de parafilia, En la mayoría de los casos, la práctica en la humillación y los golpes, atados y sometidos al dolor fisico simplemente se representa en fantasías. Sin embargo, la intensidad de la actividad aumenta con el tiempo en algunos masoquistas y pueden provocarse lesiones graves o la muerte

22. TRASTORNO DE MASOQUISMO SEXUAL • No confundir con las personas que participan en actividades sadomasoquistas sin que impliquen un peligro para ellos u otros. Ej : Comunidades BDSM o Kink • 70-80% hombres, 20-30% mujeres • Se incluye dentro del diagnóstico a la conducta de asfixiofilia o hipoxifilia, en donde se consigue excitación sexual por medio de la restricción de la respiración

23. Encuentran excitación sexual a partir del sufrimiento físico o psicológico de otra persona sin su consentimiento . Cuando es grave y se asocia a psicopatía o trastorno antisocial de la personalidad pueden lesionar gravemente o matar a sus víctimas 10% de los violadores presentan sadismo sexual: Al momento de evaluar una violación, se debe distinguir el motivo del violador para el acto con el fin de determinar la tipología Violador de afirmación de poder , violador por venganza , violador depredador , violador sádico Thesis Defense 20XX TRASTORNO DE SADISMO SEXUAL

24. Tipología de violadores de Knight y Prentky (1987) 1 - VIOLADOR DE AFIRMACIÓN DE PODER Compensatorio, menos violento del resto, más inadaptado socialmente. Puede presentar otras parafilias (fetichismo, exhibicionismo, voyeurismo ) Motivación sexual, buscando elevar el autoestima. Suelen creer que sus victimas disfrutan de la agresión. Asaltos periódicos hasta ser atrapados 2- VIOLADOR POR VENGANZA Desquitarse de todas las injusticias, reales o imaginarias que ha padecido. Impulsivo y violento. Conflictos con otras mujeres en su vida. Exige a sus victimas vejaciones y humillaciones. Periodicidad entre 6 meses y 1 año 3- VIOLADOR SADICO 4 - VIOLADOR DEPREDADOR Más peligroso de todos. Expresa en la violación fantasías agresivas y sexuales. Rasgos antisociales y son bastante agresivos en su vida diaria, especialmente al ser criticados. Planean sus agresiones, dirigidas a disfrutar aterrorizando a la víctima (rituales en su ejecución). Pueden convertirse en asesinos en serie con el tiempo, dependiendo del incremento de la violencia en sus actos Intenta expresar en su agresión sexual su masculinidad. Sentimiento de superioridad solo por ser un hombre, piensa que está legitimado para violar. Oportunista. La agresión es un acto depredativo y no se preocupa por ocultar su identidad. Puede someter a múltiples agresiones a su víctima, incrementando la violencia

25. TRASTORNO DE PEDOFILIA Es la conducta sexual que genera mayor repulsa social. Es la actividad sexual con uno o más menores prepúberes , generalmente menores de 13 años. El individuo tiene como mínimo 16 años y es al menos 5 años mayor que el menor o los menores con quienes haya tenido actividades sexuales. La cuestión de la edad es importante, pues no incluye al individuo que esta al final de la adolescencia y que mantiene una relación sexual continua con otro individuo de 12 o 13 años

26. TRASTORNO DE PEDOFILIA Se debe especificar su es de tipo exclusivo, con atracción exclusiva a menores, de tipo no exclusivo, y cual es la orientación sexual, si es por el sexo masculino, el femenino o ambos. También si está limitado al incesto . Agresores: 86% varones, 14% mujeres Relación : desconocidos 42%, conocidos 33%, familiares 11%, amigos de la familia 8%, religiosos 4% y educadores 0,6% No todos los agresores sexuales de menores son pedófilos

27. TRASTORNO DE PEDOFILIA Pérez Conchillo y Borrás dividen en tres tipos de agresores sexuales de niños: Pedófilos exclusivos: buscan una relación continua y afectiva con los menores Agresores con vida sexual aparentemente normal: son los más frecuentes y mantienen actividad sexual con adultos sin predilección por los menores (no son pedófilos) y solo cometen la agresión al menor en determinadas circunstancias: problemas de pareja, fracasos personales y alcohol Violentos , mucho menos numerosos, pero los más peligrosos, son ante todo individuos con graves trastornos de personalidad psicopática que están motivados por la cólera y la venganza, por el deseo de poder y por el sadismo con una erotización de la agresividad

28. - Se centra en el hecho de travestirse y se especifica si es con fetichismo, cuando la excitación se produce con tejidos, materiales o prendas de vestir o con autoginofilia , si la excitación se produce con pensamientos o imágenes de uno mismo como mujer. - Clásicamente se describe en hombres heterosexuales, aunque no es solo así TRASTORNO DE TRAVESTISMO

29. Empleo necesario para la excitación sexual de objetos inanimados que no sean prendas de vestir utilizadas para travestirse o artilugios diseñados específicamente para la estimulación táctil de los genitales (ejemplo, vibrador ). Interés específico por alguna parte del cuerpo que no sean los genitales El fetiche es intensamente deseado y necesario para la excitación sexual, pudiendo manifestar con frecuencia disfunciones sexuales si no disponen de él Pueden llegar al robo del objeto fetiche, lo que trae problemas con la justicia TRASTORNO DE FETICHISMO

30. Aparte de los fetiches más comunes, como ropa interior o zapatos, texturas como caucho, cuero o plumas, se recogen una cantidad de formas raras : - Agalmatofilia : uso de una estatua o maniquí como fetiche. - Anaclitismo : uso de objetos y actividades de niños como chupetes o pañales - Dendrofilia : excitación con los árboles - Furry : excitación disfrazándose de peluches - Misofilia : excitación al oler y manipular prendas íntimas malolientes - Etc . TRASTORNO DE FETICHISMO

31. Escatología telefónica Llamada telefonica obsenas Necrofilia Placer con cadaver Zoofilia Placer con animal Coprofilia Placer con heces Clismafilia (enemas) Placer con enemas Urofilia Placer con orina OTRO TRASTORNO PARAFÍLICO ESPECIFICADO

32. TRASTORNO PARAFÍLICO NO ESPECIFICADO

33. TRATAMIENTO Muy pocas veces consultan de entrada, usualmente son obligados judicialmente o se deben a presiones de sus parejas u otras personas. En general la sensación de placer que experimenta el paciente hace que difícilmente quiera dejar la conducta. Descartar primero que se trate de un brote psicótico, estado depresivo, maníaco o se deba a dificultades interpersonales únicamente. La finalidad del tratamiento será reducir la intensa necesidad sexual parafílica, disminuyendo el interés o deseo sexual normativo y su conducta.

34. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Reducir el deseo sexual mediante fármacos. Ventaja : sirve para cualquier parafilia y para parafilias múltiples, al igual que otros trastornos mentales comórbidos. Objetivos : actuar sobre las vías 5HT y reducir la testosterona/ dihidrotestosterona . En parafilias delictivas: Fármacos + TCC . ISRS o ISRS con antiandrógenos (acetato de medroxiprogesterona y acetato de ciproterona ). Agonistas de LHRH (acetato de leuprolerina ) en combinación con psicoterapia

35. TERAPIA DE PRIVACION DE ANDROGENOS La delincuencia sexual es un problema global en el que las personas con trastornos parafílicos , como los pedófilos, tienen más probabilidades de cometer y reincidir. La terapia de privación de andrógenos (ADT) se ha sugerido como una solución.  El comportamiento sexual está regulado por estructuras subcorticales y corticales del cerebro, además de circuitos cerebrales. Las personas con trastornos parafílicos muestran anomalías en estos niveles que podrían relacionarse con el riesgo de delitos sexuales. Los efectos secundarios físicos más destacados mencionados fueron pérdida ósea, aumento de peso y formación de senos. Los encuestados generalmente describieron una influencia positiva de la medicación en su bienestar. Se sintieron más relajados y experimentaron una reducción en la frecuencia e intensidad de las fantasías sexuales, la ira y los sentimientos agresivos en general. Además, todos los encuestados notaron una menor frecuencia de contacto sexual y masturbación

36. Tratamiento con agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante : Cada vez hay más pruebas de que los agonistas de la LHRH son más efectivos que los antiandrógenos esteroideos para reducir los pensamientos y comportamientos sexuales parafílicos . Los efectos secundarios que ocurren con mayor frecuencia son fatiga, sofocos, estado de ánimo depresivo, aumento de peso, presión arterial alta, diabetes, ginecomastia, pérdida de la función eréctil y pérdida de densidad mineral ósea . La mayoría de los estudios son informes de casos o estudios observacionales y no se han realizado ni publicado ensayos clínicos controlados aleatorios.

37. PACIENTE EVALUADO POR CONSULTORIO EXTERNO Paciente Masculino de 25 años que consulta por cuadro que inicia desde los 15 años; Comenta presentar “excitación sexual intensa” por pies de las mujeres”, pero menciona que esto se hacen más fuerte en situaciones cuando ve que las mismas se “golpean los pies”, por lo que él, en ocasiones le pisa a las mujeres con intención de aumentar la “excitación ”. Estos comportamientos se acompañan dentro del hogar de “masturbaciones viendo videos o fotografías de pies”, en una cantidad de “10 veces por día” explicando que es su única manera de sentir satisfacción sexual ”, pero refiere que esto genera fatiga y cansancio en el trabajo. IMPRESION DIAGNOSTICA: TRASTORNO DE FETICHISMO (POR PIES) TRATAMIENTO: Paroxetina 20mg 0-0-1/2 por 4 dias luego 0-0-1 comp V.O Iniciar Psicoterapia (TCC)

38. GRACIAS! doctor_pirata_ Amín González Ríos