Trastornos del sueño (CIE-10;G47)

Seminario hecho con unos amigos de la Universidad

1. “TRASTORNOS DEL SUEÑO” Sandra Muñoz N. Romina Ovalle A. Sebastian Quinteros P. Francisco Peña P. IS Salud Mental Universidad de Valparaíso Campus San Felipe

2. 1. Trastornos del inicio y mantenimiento del sueño 2 . Trastornos del Ritmo Nictameral 3. Apnea del sueño y trastorno de somnolencia excesiva 4. Narcolepsia y Cataplexia TRASTORNOS DEL SUEÑO

3. “TIMS” TRASTORNOS DEL INICIO Y DEL MANTENIMIENTO DEL SUEÑO

4. “ queja subjetiva de dificultad para conciliar el sueño, de sueño interrumpido de forma involuntaria y espontánea, de despertar precoz y de sueño no reparador” Alteración ciclo sueño-vigilia INSOMNIO

5. Trastorno del sueño más común 10% de la población En Chile: aumento post terremoto 2010. Prevalencia > edad Mujeres > hombres Nivel socioeconómico bajo Divorciados Patologías psiquiátricas

6. Importancia… Afecta la interacción social del individuo Afecta al individuo en si mismo Puede poner en riesgo la vida de la persona

7.  DURACIÓN  GRAVEDAD  HORARIO  TRANSITORIO/AGUDO  CORTO PLAZO/SUBAGUDO  LARGO PLAZO/ CRÓNICO  LEVE/LIGERO  MODERADO  SEVERO O GRAVE  INICIAL / DE CONCILLIACIÓN  INTERMEDIO / DE MANTENIMIENTO  TERMINAL / DE FINAL DE SUEÑO / DESPERTAR PRECOZ CLASIFICACIÓN

8. Etiología Factores psicológicos: Vulnerabilidad al Insomnio Estrés Persistente Problemas psiquiátricos Estilo de Vida Empleo de Estimulantes Ingesta de alcohol Horario Errático Vida sedentaria Insomnio Aprendido Mal uso o abuso de píldoras para dormir Factores Medioambientales Ruido Luz Enfermedades físicas Desórdenes respiratorios Movimiento periódico de las piernas Actividad cerebral de vigilia que persiste durante el sueño. Reflujo Gastroesofágico Dolor

9. Manejo paciente con TIMS Adecuada anamnesis Identificar tipo de insonmio Factores etiológicos asociados Repercusión paciente Evaluar necesidad de derivación a especialista Tratamiento acorde a la realidad paciente c/controles períodicos. Medidas generales (Higiene del sueño) Tratamiento farmacológico.

10. Tratamiento: Benzodiacepinas Agonista de los receptores benzodiazepínicos Antidepresivos * Insomnio agudo * Efectos adversos No farmacológico “Terapias Cognitivo-Conductuales” Educación e Higiene del Sueño Control de Estímulos Restricción del sueño Biofeedback ( EMG) Intención Paradójica Terapia Cognitiva Entrenamiento Autogénico Autohipnosis y Meditación. * resultados más durables y efectivos que los fármacos

11. “Higiene del Sueño”

12. Trastornos del Ritmo Circadiano Concepto s Organismos: Ciclos biológicos diferentes. Periodicidad. Distintos Ritmos: Ultradiano. Circadiano. Infradiano.

13. Conceptos Ritmo Circadiano: Etimología: “Circa” – “Dies”. 24 horas cronológicas. Trastorno Del Ritmo Circadiano: Cronobiología. Cronodisrupción o Discronismo: Patrón Normal vs Horario Día. Efectos deletéreos.

14. Fisiología del Ritmo Circadiano Hipotálamo  NSQ  Sincronización: Mecanismo Oscilador Endógeno Mecanismo de Sincronización Exógeno Conexiones Principales NSQ: SRA Núcleos Hipotalámicos Estímulos: Diurno: +NSQ/-NP Nocturno: NA a G. Pineal: +Melatonina

15. Clasificación Trastornos del Ritmo Circadiano ICSD: Disomnias: Trastornos del Ritmo Circadiano: Síndrome de retraso de la fase del sueño. Síndrome del adelanto de la fase del sueño. Trastorno por ritmo de sueño vigilia irregular. Trastorno por ritmo de sueño-vigilia diferente de 24 horas. Síndrome del cambio rápido de zona horaria. Trastorno del sueño en el trabajador Nocturno .

16. Síndrome de retraso de la fase del sueño Definición Epidemiología: 0,17% pob gral. – 7% adolescente. Fisiopatología: 3 modelos. Historia Clínica Diagnóstico Diferencial: “Búhos”.

17. Síndrome del adelanto de la fase del sueño Definición Infrecuente  1%. + en Adultos Mayores. Fisiopatología: 3 teorías. Historia Clínica Diagnóstico Diferencial: “Alondras”.

18. Síndrome del cambio rápido de zona horaria (Jet Lag) Definición Epidemiología: Viajeros Aéreos (+ Ad. Mayor). Clínica dependiente viaje.

19. Más Trastornos del Ritmo Circadiano Trastorno del sueño en el trabajador Nocturno (Night Shift Work Disorder): 5-10% trabajadores = Turnos Consecuencias a largo plazo. Trastorno por Ritmo de Sueño/Vigilia Irregular: Múltiples siestas 1-4 hrs. Pacientes neurológicos. Trastorno por ritmo de sueño-vigilia diferente de 24 horas: Ritmo monofásico, varía inicio/término.

20. Tratamiento de los Trastornos del Ritmo Circadiano Objetivos y Prevención Tipos - Generalidades: Luminoterapia Melatonina Actividad Física e Interacción Social Fármacos: Modafilino  Jet Lag Caféína Benzodiacepinas  Riesgo dependencia Hipnóticos. Zoldipem 10 mg – Zopiclona 7,5 mg.

21. Tratamiento

22. HIPERSOMNIA PRIMARIA

23. Definición

24. Epidemiología Población General  No determinada 5 -10% de individuos con trastornos del sueño. Forma Recidivante  RARA Chile: no hay estudios

25. Clínica 15 a 30 años Progresión Gradual Generalmente, carácter crónico y estable

26. DIAGNÓSTICO (CIE-10)

27. Diagnósticos Diferenciales Grandes Dormidores Insomnio Primario Narcolepsia Síndrome de Apnea/Hipoapnea del sueño Trastornos de sueño relacionados con el ciclo circadiano Trastornos mentales que incluyen la hipersomnia como una característica esencial asociada Trastorno del sueño debido a una enfermedad médica Trastorno del sueño inducido por sustancias, tipo hipersomnia

28. Tratamiento: Sintomático Medida general: métodos o modificaciones de conductas del sueño, como establecer horarios, dormir siestas, etc.

29. Síndrome de Apnea – Hipoapnea Obstructiva del sueño (SAHOS)

30. Definición / Epidemiología

31. Fisiopatología: Multifactorial

32. OBESIDAD PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO CONSTITUCIONAL

33. Clínica Edad promedio: 30 – 60 años Obesos Entrevista a la pareja (IMPORTANTE) Otros: cefalea matinal, sueño no reparador, boca seca, disminución capacidad concentración, déficit memoria, irritabilidad, depresión, impotencia sexual , inquietud psicomotora nocturna, fatiga, etc.

34. Consecuencias Psiconeurológicas Alteración de la arquitectura del sueño Disminución memoria, atención y coordinación visual-motora (OJO). Depresión (40%) Impotencia sexual (60%) Cardivasculares HTA Arritmias Eventos coronarios ACV

35. Diagnóstico SOSPECHA CLÍNICA POLISOMNOGRAFÍA (GS) Poligrafía respiratoria

36. Tratamiento

37. Narcolepsia

38. Definición Aparición recurrente e irresistible de:

39. Epidemiología 1/2000 personas ( ♂ ) Aparece 2ª Década 15% asociación familiar (hipersomnia 1ª) >95% narcolépticos tienen problema con su vida diaria.

40. Etiopatogenia

41. Clínica Somnolencia Irresistible Involuntaria en situaciones inadecuadas Actividad Onírica Alucinaciones Hipnagógicas Sueños Alucinaciones Hipnopómpicas Cataplexia (años después) Parálisis del Sueño

42. Síntomas y Trastornos Asociados Comportamiento automático Sueños intensos Sueño Nocturno Fragmentado Insomnio (raro) Evitación Social Accidentes Trastornos del Estado de Ánimo y Ansiedad gen. Parasomnias

43. Criterios Diagnósticos (CIE-10)

44. Diagnósticos Diferenciales Privación de Sueño Hipersomnias Primarias Otros Trastornos del Sueño Trastornos Mentales Abstinencia o Consumo de Sustancias Enfermedades Médicas (TU y TEC)

45. Tratamiento APS NO EXISTE CURA!! 

46. Biibliografía American Academy of Sleep Medicine – “The International classification of sleep disorders: diagnostic and coding manual, ICSD-2”. 2nd ed. Westchester, IL. CTO Psiquiatrría 7ª Edición 2009 Enfoque del Paciente con Trastornos del Sueño – Asociación Colombiana de Medicina del Sueño (ACMES) Kamei Y., Urata J., Uchiyaya M. – “Clinical characteristics of circadian rhythm sleep disorders” Psychiatry Clin Neurosci 1998; 52:234-235. Hugo Piretti “Insomnio” http://www.amir.org.ar/Revision/peretti01.pdf Instituto del sueño Chile. “insomnio” http://www.institutodelsueno.cl/insomnio.html Lewy AJ, Ahmed S, Jackson JM, Sack RL. - “Melatonin shifts human circadian rhythms according to a phase-response curve.” Chronobiol Int. 1992 Oct;9(5):380-92. Manual de Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, DSM IV (versión español). Manual diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales DSM-IV-TR Regenstein QR., Monk TH. – “Delayed sleep phase syndrome: a review of its clinical aspects” Am J Psychiatry 1995; 152:641-660. Schrader H., Bovim G., Sand T. – “The prevalence of delayed and advanced sleep phase syndromes” J Sleep Res 1993; 2:51-55. Silva F., “Trastornos del Ritmo Circadiano del Sueño”. R Memoriza.com 2010; 7:1-13.Síndrome de apnea obstructiva del sueño, Dr. Jorge Jorquera. Boletin Escuela de Medicina UC, Pontificie Universidad Católica. Vol. 32 N° 2, 2007. Teresa Carro y cols. “Trastornos del sueño”. http://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2026_II.pdf

47. GRACIAS!!!!