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Definición y explicación de los trastornos somatomorfos

1. TRASTORNOS SOMATOMORFOS TRASTORNOS SOMATOMORFOS Según el DSM-IV los trastornos somatomorfos se distinguen porque sus síntomas físicos sugieren una enfermedad médica, aunque no se explican en su totalidad por una enfermedad médica, por un abuso de sustancias, o por cualquier otro trastorno mental. En el DSM-IV se reconocen 5 trastornos somatomorfos específicos y 2 de características diagnósticas residuales TRASTORNOS SOMATOMORFOS ESPECÍFICOS: Trastorno de somatización Trastorno de conversión Hipocondría Trastorno dismórfico corporal Trastorno por dolor TRASTORNOS SOMATOMORFOS SEGÚN CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS RESIDUALES: Trastorno somatomorfo indiferenciado Trastorno somatomorfo no especificado

2. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN DSM-IV, el trastorno de somatización se caracteriza por la presencia de muchos síntomas somáticos que no pueden explicarse por los hallazgos físicos o de laboratorio. EPIDEMIOLOGIA Prevalencia en la población general oscila entre el 0,1 y el 0,2% ó 0,5% Más frecuente en mujeres 5 a 20 veces más que en hombres Lo más común es que empiece en la adolescencia MANIFESTACIONES CLINICAS Experimentan muchas quejas somáticas e historias médicas largas y complicadas Síntomas más comunes: Náuseas, vómitos, dificultades para tragar, dolor de brazos y piernas, respiración entrecortada no relacionada con el esfuerzo, la amnesia y las complicaciones del embarazo y la menstruación DIAGNÓSTICO DSM-IV Múltiples síntomas físicos empiezan antes de los 30 años, en forma crónica, lleva a búsqueda de atención médica y causa deterioro en la actividad del individuo. Los síntomas no son intencionados ni simulados. ETIOLOGIA FACTORES PSICOSOCIALES Se desconoce la causa del t. s. FACTORES BIOLOGICOS Deterioro característico de la atención y la cognición que provoca una percepción y evaluación errónea de los estímulos sensoriales. CURSO Y PRONOSTICO Es crónico, debilitante Suele haber una asociación entre aumento de estrés y la exacerbación de los síntomas somáticos. TRATAMIENTO Responden mejor al tratamiento de un solo médico. Psicoterapia, individual y de grupo, disminuye costos y hospitalizaciones. Tienen a usar la medicación de forma errática y poco fiable. 1

3. TRASTORNO DE CONVERSIÓN El DSM-IV define el trastorno de conversión como la presencia de uno o más síntomas neurológicos (p. ej. Parálisis, ceguera, y parestesias), que no pueden explicarse por medio de ninguna patología médica o neurológica. EPIDEMIOLOGIA Son el 5 y 15% de las consultas psiquiátricas de un hospital general. En adultos la proporción mujer-hombre es de 5 a 1. Más común en poblaciones rurales, poco nivel de instrucción, bajos C. MANIFESTACIONES CLINICAS Parálisis, ceguera y mutismo son los síntomas más habituales del trastorno de conversión. Habitualmente puede asociarse con trastornos de la personalidad pasivo-agresiva, dependiente, antisocial e histriónica. DIAGNÓSTICO DSM-IV Uno o más síntomas o déficit que afectan a las funciones motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una enfermedad neurológica o médica. ETIOLOGIA FACTORES PSICOANALITICOS Está causado por la represión de un conflicto intrapsíquico inconsciente y la conversión de la ansiedad en síntomas físicos. FACTORES BIOLOGICOS Hipometabolismo del hemisferio no dominante y alteración en la comunicación hemisférica como causa de este trastorno CURSO Y PRONOSTICO La inmensa mayoría, 90-100% de los pacientes conversivos solucionan sus síntomas iniciales en pocos días o en menos de un mes. TRATAMIENTO La resolución suele ser espontánea Se facilita con terapia introspectiva o conductual Decirles a estos pacientes que sus síntomas son imaginarios, produce a menudo, un empeoramiento. 2

4. HIPOCONDRÍA Preocupación o temor de padecer una enfermedad por la malinterpretación de síntomas o funciones corporales. EPIDEMIOLOGIA 4 a 16% población médica general. No tiene predilección etaria (20 a 30 años). No hay diferencia de género. MANIFESTACIONES CLINICAS Difíciles de persuadir. Cambian de una creencia a otra. Episodios transitorios. Pueden reforzarse por médicos inescrupulosos. Profundamente dubitativos. Buscan información por sí mismos. DIAGNÓSTICO DSM-IV Enfermedades médicas Trastornos somatomorfos de otro tipo Trastornos del humor Trastornos de ansiedad Trastorno dismórfico corporal ETIOLOGIA Esquema cognitivo defectuoso: Interpretación de síntomas corporales alterados, con exageración, umbrales dolorosos bajos, baja tolerancia al malestar físico. Modelo de aprendizaje social: Adquisición del rol de enfermo le permite evadir responsabilidades y estados conflictivos. Variedad de Trastorno depresivo o de ansiedad CURSO Y PRONOSTICO Es episódico, separados por episodios de remisión que van de meses a años, se reactivan con el estrés, si no hay enfermedad de fondo es de buen pronóstico. TRATAMIENTO Resistentes al tratamiento psiquiátrico. La modalidad de elección es la psicoterapia de grupo. Técnicas de reducción del estrés y afrontamiento de enfermedades crónicas. Se reduce la intensidad si se hacen controles periódicos permanentes. 3

5. TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL Preocupación por un defecto corporal imaginario o una distorsión exagerada de un defecto mínimo en la apariencia física. EPIDEMIOLOGIA Entre pacientes atendidos de Cirugía Plástica se encontró una incidencia de hasta 5%. La edad de inicio es la adolescencia. Afecta más a mujeres que a hombres. MANIFESTACIONES CLINICAS Las áreas más acusadas son nariz, pelo, piel, ojos, cabeza, constitución ósea general, cara fea, cintura, dientes, orejas, nalgas, pene, cuello, caderas. Hay actitud paranoide y de referencia. Hay hasta 4 áreas involucradas, son variables o migrantes. Intentos por ocultar la deformidad. DIAGNÓSTICO DSM-IV Otros Trastornos con distorsiones de la imagen corporal: Anorexia Nerviosa, T. de Identidad sexual, Lesiones cerebrales específicas. Preocupación normal por la apariencia física. Trastorno delirante somático. Trastorno narcisista de la personalidad. ETIOLOGIA Parece compartir los mismos fundamentos biológicos que algunos trastornos como DM, TOC, TA asi como su buena rpta a ISRS. Factores socioculturales sobre los conceptos esterotipados de belleza. CURSO Y PRONOSTICO Inicio gradual, luego la perturbación ocupa todas las áreas de la vida e imposibilita el desarrollo. Hay búsqueda de asistencia médica. TRATAMIENTO Los ttos . Médicos o quirúrgicos siempre son infructuosos. Clomipramina es de elección. Eficaces los ISRS como fluoxetina. Psicoterapia concomitantemente. 4

6. TRASTORNO POR DOLOR Síntomas dolorosos que o bien están únicamente relacionados con, o se exacerban de manera significativa por factores psicológicos. EPIDEMIOLOGIA Es deteriorante . Relación de hombre a mujer es 1 a 2. Aumenta con la edad: más frecuente en 4 décadas. Cierta asociación con la actividad física. DIAGNÓSTICO DSM-IV A. Dolor en una o más áreas que necesitan atención médica. B. Causa deterioro en la actividad del individuo. C. Los factores psicológicos cumplen un rol importante. D. No es simulado ni producido intencionadamente E. No es explicado por otra causa. Asociado a factores psicológicos. Asociado a enfermedad médica ( EjeIII ). Agudo menor a 6 meses. Crónico mayor o igual a 6 meses. ETIOLOGIA Comparte las mismas características que el resto de Trastornos somatomorfos. FACTORES INTERPERSONALES: Ganancia secundaria. FACTORES BIOLÓGICOS Hay deficiencia de endorfinas correlacionada con la amplificación de los estímulos sensoriales. Esta deficiencia está relacionada con el deterioro de algunos neurotransmisores relacionados con el estado del ánimo: 5HT, NA, DA. TRATAMIENTO NO son útiles las BZDP ni los analgésicos. Los Antidepresivos SI son útiles: ISRS y Amitriptilina. Psicoterapia : Lograr una buena alianza terapéutica. Terapia Cognitivo Conductual 5

7. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO Son efectos físicos inexplicables que duran al menos 6 meses, y que no alcanzan el umbral para el diagnóstico de trastorno somatización. EPIDEMIOLOGIA El 38% y 60% de los pacientes informan de síntomas que no pueden ser relacionados con una patología orgánica o enfermedad. Sujetos más afectados: excombatientes víctimas de agresiones sexuales educación baja y domicilio rural CUADRO CLINICO Los síntomas provocan malestar clínico significativo, deterioro social o laboral o en otras áreas importantes de la activad del sujeto. DIAGNÓSTICO DSM-IV Evaluar simultáneamente aspectos orgánicos y psicológicos. Malos tratos domésticos y abuso sexual. Trastornos adaptativos. Personalidad esquizoide. Personalidad histriónica. Trastorno facticio y simulación. Alcoholismo y otras dependencias. ETIOLOGIA Tener una personalidad o perspectivas negativas. Ser más sensible física y emocionalmente al dolor y otras sensaciones. Antecedentes familiares o educación. Genética. TRATAMIENTO Abordaje BIO-PSICO-SOCIO-CULTURAL psiquiátrico. Terapia psicológica. Ansiolíticos y antidepresivos. Descartar todas las causas orgánicas que puedan explicar los síntomas. Se debe intentar que el paciente relacione la causa y/o exacerbación de sus síntomas con factores psicológicos. También son útiles las terapias cognitivas y comportamentales que le ayuden a mejorar la autoestima. 1

8. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO En esta categoría se incluyen los trastornos con síntomas somatomorfos que no cumplen los criterios para un trastorno somatomorfo específico. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO Seudociesis : creencia errónea de estar embarazada, con signos objetivos de embarazo como agrandamiento de la cavidad abdominal sin protrusión umbilical), flujo menstrual reducido, amenorrea, sensación subjetiva de movimientos fetales, náuseas, secreciones y congestión mamaria y dolores apropiados al día de parto. Un trastorno que implique síntomas hipocondriacos no psicóticos de menos de 6 meses de duración. Un trastorno con síntomas físicos no explicados de menos de 6 meses de duración que no sea debido a otro trastorno mental. PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO Aceptar y respetar a la persona y a sus síntomas y la manera en que estos lo afectan. Escuchar el lenguaje verbal y no verbal, mirando la postura del cuerpo, el movimiento, el afecto. Hacer un resumen de lo dicho por el paciente para que él sepa que se le ha puesto atención. No esperar agradecimiento. 2