tratamiento de fracturas de escapula

fractura de escapula, escapula, tratamiento quirurugico

1. TRATAMIENTO QUIRURGICO EN

FRACTURAS DE ESCAPULA

Ronal Pérez
Medico Residente 2º Año
Traumatología y Ortopedia

2. PUNTOS A TRATAR:
Introducción
Epidemiología
Anatomía
Mecanismo de Lesión
Características Clínicas
Diagnostico
Clasificaciones
Tratamiento
Indicaciones y Contraindicaciones
Vías de Abordaje
Manejo del Postoperatorio
Complicaciones
Revisión Complementaria

3. INTRODUCCIÓN
La escapula es un hueso muy
importante para la función de la
extremidad superior, se asienta
congruentemente sobre las costillas y
estabiliza la extremidad superior contra
el tórax.

Sirve de enlace entre la extremidad
superior y el esqueleto axial a través de
la Glenoides, la articulación
acromioclavicular, la clavícula y la
articulación esternoclavicular, además
de ser punto de inserción de estructuras
de tejidos blandos.
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
• Butters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5ª Edición. Madrid. 2003. p 1079-1108.

4. EPIDEMIOLOGÍA
1 % de todas las Fracturas

5 % de las Fracturas del Hombro

3 % de los Traumatismos de la cintura escapular

Entre los 35 y 45 años de edad

En el 80 a 95 % se asocian a lesiones que ponen en peligro la vida.

La frecuencia relativamente baja se debe a distintos motivos entre los
cuales se citan:

•Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

5. La frecuencia relativamente baja se debe a distintos motivos entre los
cuales se citan:
1.Situada posterior y protegida por la caja
torácica por delante y detrás una gruesa capa
de tejidos blandos.
•Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

6. La frecuencia relativamente baja se debe a distintos motivos entre los
cuales se citan:
2.Amplia movilidad permite disipar las fuerzas ejercidas durante un
traumatismo.
•Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

7. ANATOMÌA DE LA ESCAPULA
Es un hueso plano y par

Forma un ángulo de 60º para
adecuarse al contorno del tórax

Abarca desde la primera costilla hasta
la séptima u octava costilla
•Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray Anatomía para Estudiantes. 1º Edición. Madrid. Elsevier 2005. p 610
•Llusa M, Meri A, Ruano D. Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Aparato Locomotor. 1º Edición. Medica Panamericana 2002.

8. Tiene una apariencia triangular
representada por bordes y ángulos.
•Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray Anatomía para Estudiantes. 1º Edición. Madrid. Elsevier 2005. p 610
•Llusa M, Meri A, Ruano D. Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Aparato Locomotor. 1º Edición. Medica Panamericana 2002.

9. •Netter F, Dalley A. Anatomía Humana. Segunda Edición. España. Masson 2001.
•Llusa M, Meri A, Ruano D. Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Aparato Locomotor. 1º Edición. Medica Panamericana 2002.

10. •Netter F, Dalley A. Anatomía Humana. Segunda Edición. España. Masson 2001.
•Llusa M, Meri A, Ruano D. Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Aparato Locomotor. 1º Edición. Medica Panamericana 2002.

11. •Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray Anatomía para Estudiantes. 1º Edición. Madrid. Elsevier 2005. p 610
•Llusa M, Meri A, Ruano D. Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Aparato Locomotor. 1º Edición. Medica Panamericana 2002.

12. •Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray Anatomía para Estudiantes. 1º Edición. Madrid. Elsevier 2005. p 610
•Llusa M, Meri A, Ruano D. Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Aparato Locomotor. 1º Edición. Medica Panamericana 2002.

13. •Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray Anatomía para Estudiantes. 1º Edición. Madrid. Elsevier 2005. p 610
•Llusa M, Meri A, Ruano D. Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Aparato Locomotor. 1º Edición. Medica Panamericana 2002.

14. MECANISMO DE LESIÓN
La escapula es asiento de traumatismos indirectos a través de la carga axial
sobre el brazo ocasionando: Fracturas del cuello de la escapula o Glenoides
• Butters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5ª Edición. Madrid. 2003. p 1079-1108.

15. MECANISMO DE LESIÓN
A través de traumatismos directos de alta energía por un golpe o caída
ocasionando fracturas del cuerpo de la escapula, acromion o coracoides
• Butters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5ª Edición. Madrid. 2003. p 1079-1108.c

16. Brazo en aducción

Dolor

Equimosis

Edema, hemorragia e
inflamación profunda
(Síndrome de
pseudoruptura del
manguito de rotadores)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
•Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

17. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Neumotórax

Contusión pulmonar

Fracturas de clavícula

Fracturas cervicales

Fracturas craneales

Lesiones del plexo braquial

Síndromes compartiméntales
(Signo de Comollí)
En el 35 al 80 % de los casos se producen lesiones asociadas:
• Butters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5ª Edición. Madrid. 2003. p 1079-1108.

18. DIAGNOSTICO
Las Fracturas de escapula requieren un estudio radiográfico aunque no es
fácil su visualización.

Si sospechas solicitar la serie para traumatismos de escapula:

Proyección AP verdadera de Hombro
Proyección Lateral Real de escapula
Proyección Axilar de la articulación glenohumeral
Proyección AP de hombro con carga de peso

En caso de patrón complejo se debe
solicitar una tomografía con
reconstrucción 3D
•Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

19. Serie Radiológica para Traumatismos de Escapula
Proyección AP verdadera de Hombro
Proyección de Grashey: muestra el perfil glenoideo verdadero, el paciente puede colocarse
en bipedestación o en decúbito supino. Se rota el paciente aproximadamente 40º hacia el
lado de la lesión y el rayo central se dirige hacia la coracoides.
•Greenspan A. Radiología de Huesos y Articulaciones. 1º Edición. Madrid. Marban 2002. Cap 5. p 93-134.

20. Serie Radiológica para Traumatismos de Escapula
Proyección Lateral Real de Escapula
Proyección de Transescapular o Y de Escapula: el paciente permanece en bipedestación
con el lado lesionado apoyado en la mesa radiológica. El tronco del paciente rotado 20º
desde la mesa radiológica, el brazo del lado lesionado debe abducirse levemente y el
hombro flexionarse, con la mano apoyada en la cadera ipsilateral. El rayo se dirige hacia el
borde medial de la escapula sobresaliente.
•Greenspan A. Radiología de Huesos y Articulaciones. 1º Edición. Madrid. Marban 2002. Cap 5. p 93-134.

21. Serie Radiológica para Traumatismos de Escapula
Proyección Axilar de la Articulación Glenohumeral
Proyección Axilar del Hombro: el paciente permanece en bipedestación con el brazo
afectado abducido hasta 90º. El chasis se coloca sobre la cara superior del hombro con el
extremo medial tocando el cuello, lo que sitúa la porción media del chasis a la misma altura
del cuello quirúrgico del humero. El tubo de rayos a la altura de la cadera ipsilateral,
angulado hacia la axila dirigido hacia la porción media de la axila.
•Greenspan A. Radiología de Huesos y Articulaciones. 1º Edición. Madrid. Marban 2002. Cap 5. p 93-134.

22. Serie Radiológica para Traumatismos de Escapula
Proyección AP de Hombro con Carga de Peso
Con el paciente en bipedestación se cargan pesas en las muñecas del paciente con
aproximadamente 5 a 10 kg de peso, y se mide la distancia entre la cara superior de la
coracoides y la superficie inferior de la clavícula para saber si existe lesión de ligamentos
coracoclaviculares.
•Greenspan A. Radiología de Huesos y Articulaciones. 1º Edición. Madrid. Marban 2002. Cap 5. p 93-134.

23. CLASIFICACIONES EN
FRACTURAS DE ESCAPULA
Siguen diversos patrones
de fracturas por lo general se
clasifican de acuerdo al área
anatómica afectada. Pueden ser
intrarticulares y extrarticulares.

Pueden afectar el cuerpo,
la espina, el acromion, la
coracoides el cuello y la cavidad
glenoidea.
•Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

24. CLASIFICACIÓN ANATÓMICA DE FRACTURAS DE ESCAPULA
SEGÚN ZDRAVKOVIC - DAMHOLT
Tipo I:
Fractura del Cuerpo de la
Escapula

Tipo II:
Fracturas de Apófisis de la
Escapula (Acromion y
Coracoides)

Tipo III:
Fractura del Angulo
superolateral del cuello y
cavidad glenoidea
•Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
•Butters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5ª Edición. Madrid. 2003. p 1079-1108.
I
II
III

25. Fracturas del Cuello de la Escapula


Fracturas del Cuerpo de la Escapula


Fracturas Aisladas del Acromion


Fracturas Aisladas de la Coracoides
CLASIFICACIONES DE FRACTURAS DE ESCAPULA
EXTRAARTICULARES
•Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
•Butters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5ª Edición. Madrid. 2003. p 1079-1108.

26. TIPO I
< 1 cm y < 40º
TTO Conservador


TIPO II
≥ 1 cm
≥ 40º
IIA Acortadas o desplazadas
IIB Anguladas
CLASIFICACIÓN DE GOSS DE FRACTURAS DEL CUELLO DE LA
ESCAPULA
•Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

27. FRACTURAS DEL CUERPO DE LA ESCAPULA
1.Situada posterior y protegida
por la caja torácica por
delante y detrás una gruesa
capa de tejidos blandos.



2.Amplia movilidad permite
disipar las fuerzas ejercidas
durante un traumatismo.


•Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

28. CLASIFICACIÓN DE KUHN DE FRACTURAS AISLADAS DEL ACROMION
TIPO I Sin Desplazamiento
IA Avulsión
IB Fractura Real


TIPO II Desplazada sin
Reducción del Espacio
Subacromial


TIPO III Desplazada con
Compromiso del Espacio
Subacromial o Asociado a
Desplazamiento Ipsilateral
del Cuello de la Glenoides
•Blown B, Murphy D, Saltzdberg D. Disorders of The Shoulders. 3ª Edición. Lippincott Willians & Wilkins. 2014 Philadelphia. Cap 11. pag 153-166

29. CLASIFICACIÓN DE OGAWA DE FRACTURAS AISLADAS DE LA
CORACOIDES
•Blown B, Murphy D, Saltzdberg D. Disorders of The Shoulders. 3ª Edición. Lippincott Willians & Wilkins. 2014 Philadelphia. Cap 11. pag 153-166
TIPO I INESTABLES

PROXIMALES AL LIGAMENTO
CORACOCLAVICULAR


TIPO II ESTABLES

DISTALES AL LIGAMENTO
CORACOCLAVICULAR

30. CLASIFICACIONES DE FRACTURAS DE ESCAPULA INTRAARTICULARES


Las Fracturas de la Cavidad Glenoidea
constituyen el 10 %. La mayoría (90 %)
presentan un desplazamiento
insignificante y se trata de manera
conservadora.

Iderberg reviso mas de 300 lesiones de
este tipo y propuso el primer sistema de
clasificación detallado, que luego fue
ampliado por Goss y posteriormente
modificado por Mayo.

31. CLASIFICACIÓN DE IDEBERG DE FRACTURAS DE LA GLENOIDES
(modificada por Mayo)
TIPO I: Fracturas del Anillo Anterior

IA Fragmento < 5 cm
IB Fragmento > 5 cm

TIPO II: Fracturas del Borde Superior de la Glenoides y Base de la Coracoides

TIPO III: Fractura del Borde Inferior de la Glenoides con Trazo al Cuello de la
Escapula

TIPO IV: Fractura Horizontal de la Glenoides envolviendo Cuello, Cuerpo y Espina
de la Escapula

TIPO V: Otras Variantes
•Wiss D, Morrey B. Master en Cirugía Ortopédica Fracturas. 2ª Edición. Marbán. Madrid 2009. pag 12-32

32. CLASIFICACIÓN DE IDEBERG DE FRACTURAS DE LA GLENOIDES
(modificada por Mayo)
•Wiss D, Morrey B. Master en Cirugía Ortopédica Fracturas. 2ª Edición. Marbán. Madrid 2009. pag 12-32

33. CLASIFICACIÓN ALFANUMERICA UNIFICADA AO MULLER/OTA
•Marhs J, Slongo T, Agel J, Broderick S. Fracture and Dislocation Classification Compendium 2007. en: Journal of Orthopedic Trauma. 2007; Vol 13: Nº
10. pag 68-71

34. CLASIFICACIÓN ALFANUMERICA
UNIFICADA AO MULLER/OTA
•Marhs J, Slongo T, Agel J, Broderick S. Fracture and Dislocation
Classification Compendium 2007. en: Journal of Orthopedic Trauma. 2007;
Vol 13: Nº 10. pag 68-71
AO 14 A

35. CLASIFICACIÓN ALFANUMERICA
UNIFICADA AO MULLER/OTA
•Marhs J, Slongo T, Agel J, Broderick S. Fracture and Dislocation
Classification Compendium 2007. en: Journal of Orthopedic Trauma. 2007;
Vol 13: Nº 10. pag 68-71
AO 14 B

36. CLASIFICACIÓN
ALFANUMERICA UNIFICADA
AO MULLER/OTA
•Marhs J, Slongo T, Agel J, Broderick S. Fracture and
Dislocation Classification Compendium 2007. en: Journal of
Orthopedic Trauma. 2007; Vol 13: Nº 10. pag 68-71
AO 14 C

37. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
EN FRACTURAS DE ESCAPULA

38. INDICACIONES PARA TRATAR QUIRURGICAMENTE LAS
FRACTURAS DE ESCAPULA
•Wiss D, Morrey B. Master en Cirugía Ortopédica Fracturas. 2ª Edición. Marbán. Madrid 2009. pag 12-32
•Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

39. CONTRAINDICACIONES PARA TRATAR QUIRURGICAMENTE LAS
FRACTURAS DE ESCAPULA
Cuando el desplazamiento de una fractura escapular extraarticular es menor de 10
mm y su angulación es menor de 25º. Se indica manejo conservador con
cabestrillo durante 10 a 14 días. Comenzar movimientos activos alrededor de las 4
semanas, ejercicios de resistencia a las 8 semanas y reanudación de actividades a
las 12 semanas.

•Wiss D, Morrey B. Master en Cirugía Ortopédica Fracturas. 2ª Edición. Marbán. Madrid 2009. pag 12-32
•Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

40. VÍAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA
Existen varias Vías de Abordaje:

Vía Anterior o Deltopectoral

Vía Posterior o de Judet

•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60

41. VÍAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA
Vías de Abordajes Específicos a la Zona

Abordaje a la Fosa Infraespinosa
Abordaje a la Fosa Supraespinosa
Abordaje al Borde medial Escapular
Abordaje Lateral Marginal Escapular
Abordaje Superior a la Glenoides
Abordaje Axilar a la Glenoides
Abordaje Anterior al Espacio Subacromial
Abordaje Transacromial al Espacio Subacromial
Abordaje Posterosuperior al Espacio Subacromial


•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32

42. VÍAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA
Vías de Abordajes Específicos a la Zona

Abordaje a la Fosa Infraespinosa


•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32

43. VÍAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA
Vías de Abordajes Específicos a la Zona

Abordaje a la Fosa Supraespinosa


•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32

44. VÍAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA
Vías de Abordajes Específicos a la Zona

Abordaje al Borde medial Escapular


•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32

45. VÍAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA
Vías de Abordajes Específicos a la Zona

Abordaje Lateral Marginal Escapular


•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32

46. VÍAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA
Vías de Abordajes Específicos a la Zona

Abordaje Superior a la Glenoides



•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32

47. VÍAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA
Vías de Abordajes Específicos a la Zona

Abordaje Axilar a la Glenoides


•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32

48. VÍAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA
Vías de Abordajes Específicos a la Zona

Abordaje Anterior al Espacio Subacromial


•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32

49. VÍAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA
Vías de Abordajes Específicos a la Zona

Abordaje Transacromial al Espacio Subacromial


•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32

50. VÍAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA
Vías de Abordajes Específicos a la Zona

Abordaje Posterosuperior al Espacio Subacromial


•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32

51. FRACTURAS DE CUERPO Y ESPINA ESCAPULAR
Esta indicado el tratamiento sintomático y no
quirúrgico.

Inmovilización absoluta con cabestrillo durante 48
horas hasta 14 días

Comenzar programa de rehabilitación progresivo
centrado en recuperar arco de movilidad y luego
fuerza muscular
•Wiss D, Morrey B. Master en Cirugía Ortopédica Fracturas. 2ª Edición. Marbán. Madrid 2009. pag 12-32
•Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

52. FRACTURA DEL CUELLO
DE LA ESCAPULA
Abordaje Posterior, Infraespinoso,
Lateral marginal a la Escapula o
Glenoideo superior.

Fijación estable con placa
reconstrucción de 3,5 mm

Fijación con alambre de kirschner o
tornillos canulados 3,5 mm


•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

53. FRACTURA DEL CUELLO DE LA ESCAPULA
•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32

54. FRACTURA DEL CUELLO DE LA ESCAPULA
•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32

55. FRACTURA DEL CUELLO DE LA ESCAPULA
•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32

56. •Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
FRACTURA DEL CUELLO
DE LA ESCAPULA

57. Fracturas del Acromion tipo III de Kuhn
requiere cirugía


Abordajes al espacio Subacromial


Síntesis con Alambres de Kirschner o
Cerclaje


Placa reconstrucción 3,5 mm, tornillo
canulados o de Herbert
FRACTURAS AISLADAS DEL ACROMION
•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

58. FRACTURAS AISLADAS DEL ACROMION
•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
Abordajes al espacio Subacromial

59. FRACTURAS AISLADAS DEL ACROMION
•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

60. FRACTURAS AISLADAS DEL ACROMION
•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

61. Según Clasificación de Ogawa trazo proximales al Ligamento
Coracoclavicular deben ser manejados de forma quirúrgica.
FRACTURAS DE LA APOFISIS CORACOIDES
•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

62. FRACTURAS DE LA APOFISIS CORACOIDES
•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
Se utiliza el Abordaje Deltopectoral Anterior

63. FRACTURAS DE LA APOFISIS CORACOIDES
•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

64. FRACTURAS DE LA APOFISIS CORACOIDES
•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

65. FRACTURAS DE LA APOFISIS CORACOIDES
•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

66. Para las Fracturas Ideberg tipo I y II el abordaje es el Deltopectoral Anterior
FRACTURA DE LA GLENOIDES
•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

67. FRACTURA DE LA GLENOIDES
•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
Abordaje Deltopectoral Anterior

68. FRACTURA DE LA GLENOIDES
Abordaje Deltopectoral Anterior
•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

69. FRACTURA DE LA GLENOIDES
Abordaje Deltopectoral Anterior
•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

70. FRACTURA DE LA GLENOIDES
Abordaje Deltopectoral Anterior
•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

71. FRACTURA DE LA GLENOIDES
•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

72. Para las Fracturas Ideberg tipo III, IV y V el abordaje es el Posterior o Judet
FRACTURA DE LA GLENOIDES
•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

73. FRACTURA DE LA GLENOIDES
•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Bauer, R. Kerschbaumer, F. Poisel, S. Vías de Abordaje e Infecciones. 1ª Edición. Marban. Madrid 2008. pag 202-207
Abordaje Posterior o JUDET

74. FRACTURA DE LA
GLENOIDES
•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Bauer, R. Kerschbaumer, F. Poisel, S. Vías de Abordaje e Infecciones. 1ª Edición. Marban. Madrid 2008. pag 202-207

75. FRACTURA DE LA
GLENOIDES
•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Bauer, R. Kerschbaumer, F. Poisel, S. Vías de Abordaje e Infecciones. 1ª Edición. Marban. Madrid 2008. pag 202-207

76. FRACTURA DE LA
GLENOIDES
•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Bauer, R. Kerschbaumer, F. Poisel, S. Vías de Abordaje e Infecciones. 1ª Edición. Marban. Madrid 2008. pag 202-207

77. FRACTURA DE LA GLENOIDES
•Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
•Bauer, R. Kerschbaumer, F. Poisel, S. Vías de Abordaje e Infecciones. 1ª Edición. Marban. Madrid 2008. pag 202-207

78. MANEJO POSTOPERATORIO
•Wiss D, Morrey B. Master en Cirugía Ortopédica Fracturas. 2ª Edición. Marbán. Madrid 2009. pag 12-32
•Butters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5ª Edición. Madrid. 2003. p 1079-1108.c
•Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

79. COMPLICACIONES
Lesiones del Plexo Braquial

Pseudoartrosis

Consolidaciones Viciosas

Artropatía Degenerativa Glenohumeral

Lesión del Nervio Subescapular durante el Abordaje Posterior

Rigidez del Hombro
•Wiss D, Morrey B. Master en Cirugía Ortopédica Fracturas. 2ª Edición. Marbán. Madrid 2009. pag 12-32
•Butters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5ª Edición. Madrid. 2003. p 1079-1108.c
•Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

80. REVISIÓN COMPLEMENTARIA

92. GRACIAS…