Trauma de tórax y abdomen

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1. TRAUMA TORÁCICO

2. Trauma torácico Los traumatismos torácicos son una causa importante de mortalidad. Diagnóstico adecuado Tratamiento precoz

3. Trauma tor á cico. 10 % de las lesiones cerradas y 15 al 30% de las abiertas requieren de toracotom ía. - Cerradas. - Penetrantes.

4. Revisión primaria

5. Seis Letales

6. Revisión secundaria Requiere de un examen físico completo y detallado Placa de tórax de pie Gasometría Monitorización con oxímetro de pulso Monitoreo continuo del trazo electrocardiográfico Ecografía

7. Potencialmente letales

8. Neumot órax simple. Aire entre pleura visceral y parietal → colapso pulmonar Ruidos respiratorios del lado afectado disminuídos Percusión hiperresonante Anestesia general, ventilaci ón mecánica o transporte aéreo hasta que se coloque tubo torácico.

9. Hemot ó rax . <1500ml Laceraci ón pulmonar, vaso intercostal arteria mamaria interna, fractura de columna torácica. Trauma penetrante o cerrado . Normalmente se autolimita . Perceptible en Rx → tórax Tubo tor ácico.

10. Hemotórax simple Un hemotórax simple si no es evacuado completamente, podría dar como resultado un hemotórax mantenido o coagulado con atrapamiento pulmonar o, si se infecta transformarse en un empiema Considerar exploración quirúrgica: >1500 ml de manera inmediata >200 ml/h durante 2-4h Necesidad de transfusión de sangre

11. Contusi ón pulmonar. Lesi ón a nivel pulmonar por trauma indirecto que causa sangrado e inflamación a nivel alveolar, que dificulta el intercambio de O2 - CO2. Lesión torácica potencialmente letal más frecuente

12. Contusión pulmonar Requiere monitorización cuidadosa, la insuficiencia respiratoria puede estar enmascarada y desarrollarse con el paso del tiempo. Monitorización con oxímetro de pulso Gases arteriales Monitorizacion electrocardiográfica Equipo de ventilación apropiado

13. LESIONES DEL ÁRBOL TRAQUEBRONQUIAL Raras Frecuentemente no diagnosticadas en la evaluación inicial Alto índice de mortalidad (mayoría mueren en el lugar del accidente) Trauma cerrado: 2-3 cm de la carina

14. LESIONES DEL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL Hemoptisis, enfisema subcutáneo o neumotórax a tensión → consulta quirúrgica inmediata. Dx → Broncoscopia Intubación selectiva para proveer adecuada oxigenación. Pacientes estables: diferir hasta que resuelva inflamación aguda y edema

15. Lesi ón cardiaca cerrada

16. Lesi ón cardiaca cerrada Malestar en el tórax Hipotensión Arritmias Alteraciones de motilidad de la pared cardiaca en el ecocardiograma Cambios EKG Elevación de PVC sin causa evidente puede indicar disfunción de VD secundaria a una contusión. Arritmias (monitorización EKG x 24hrs). Extrasístoles. Lidoca ína 1mg/kg en bolo. Sostén 2 - 4 mg x kg x min.

17. Ruptura traum ática de la aorta Alta mortalidad . Accidentes de tráfico o caídas de gran altura Identificación y tratamiento inmediato Hipotensión persistente. Alto índice de sospecha, Rx y arteriografía. Tx : reparación primaria de la aorta o del área traumatizada y colocación de un injerto Lesi ón a nivel del ligamento arterioso Adventicia integra o hematoma contenido en mediastino.

18. Signos radiológicos de Ruptura traum ática de la aorta Ensanchamiento del mediastino. Obliteraci ón del botón aórtico. Obliteraci ón de la ventana aortopulmonar . Desviación del esófago (SOG). Hemot ó rax izquierdo . Desviaci ón de la tráquea a la derecha. Depresión del bronquio principal derecho. Ensanchamiento de la franja paratraqueal . Ensanchamiento paravertebral . “ Gorro apical ”. Fx 1ª ó 2ª costilla o esc ápula.

19. Ruptura traumática del diafragma Más frecuente del lado izquierdo T. cerrado → desgarros radiales → herniación T. penetrante → pequeñas perforaciones, pasa tiempo para herniación Rx Tórax Sospecha: Sonda nasogástrica en cavidad torácica Estudio gastrointestinal Líquido del lavado peritoneal en tubo de tórax Tx : reparación directa

20. Ruptura traumática del diafragma Una lesión diafragmática no diagnosticada puede dar lugar a un compromiso pulmonar, o encarcelamiento y estrangulación de las órganos abdominales.

21. Ruptura esofágica por trauma cerrado Común en trauma penetrante, raras en el cerrado. Cursan con mediastinitis y empiema. Instrumentaci ón iatrog é nica. Neumomediastino . Tx : drenaje del espacio pleural y mediastino y reparaci ón quirúrgica temprana.

22. Ruptura esofágica por trauma cerrado

23. Enfisema subcutáneo Infiltración a través de los tejidos blandos. No requiere tratamiento, pero sí se deben tratar las lesiones que causaron esta situación.

24. Asfixia traumática

25. FRACTURAS COSTALES, DEL ESTERNÓN Y LA ESCÁPULA Costillas 1 – 3 Fuerza severa Lesiones asociadas – Riesgo de mortalidad elevada Costillas 4 – 9 Contusión pulmonar Hemoneumotórax Costillas 10 – 12: Sospechar lesión abdominal

26. FRACTURAS COSTALES, DEL ESTERNÓN Y LA ESCÁPULA Fracturas de esternón Contusión pulmonar Lesiones cardiacas Luxación posterior de la articulación esternoclavicular Obstrucción de la vena cava superior Alivio del dolor para facilitar una ventilación adecuada Bloqueo intercostal Anestesia epidural Analgésicos sistémicos

27. Trauma de t ó rax. Diagnóstico: Cuadro clínico. Exploración física. Laboratorio Radiografías. Ultrasonido. TAC y RMN. Endoscopia. Angiografía.

28. Trauma de t ó rax. Tratamiento: Revisi ón primaria (ABCDE). Reanimaci ón de funciones vitales. Revisi ón secundaria detallada. Cuidados definitivos.

29. TRAUMA ABDOMINAL

30. Trauma abdominal. Anatomía externa del abdomen. A. Escápula L. Axilar Post. EIAS Cresta il. Lig . inginal Pubis L. Axilar Ant. 6° EIC L. Axilar ant. L. Axilar post. Cresta il. 4° EIC espiración

31. Mecanismo de lesión BAZO 40-55% HÍGADO 35-45% INTESTINO DELGADO 5-10% HEMATOMA RETROPERITONEAL 15% Lesión abdominal en la cual la pared abdominal se encuentra integra

32. Trauma cerrado Contuso Aumento de la presión intrabdominal . Lesión directa. Ruptura de víscera maciza y / o hueca. Sangrado intrabdominal . Peritonitis. Por laceración Movimiento diferencial entre partes móviles y fijas del cuerpo Por cizallamiento Lesión por aplastamiento que ocurre cuando un dispositivo de sujeción es mal utilizado

33. MECANISMO DE LESIÓN Lesión abdominal en la cual se encuentra perdida de la integridad de la pared abdominal

34. Lesi ón por empalamiento. El 50% de las lesiones gl ú teas penetrantes tiene lesi ón intraabdominal

35. Trauma abdominal. Cuadro clínico.

36. Historia En la evaluación de un paciente lesionado investigar: ACCIDENTE DE TRÁNSITO: Velocidad, tipo de colisión del vehículo, deformación de partes, dispositivos de seguridad utilizados, despliegue de bolsas de aire, posición de pasajeros dentro del vehículo, etc.

37. CAÍDAS: Altura de la caída . TRAUMATISMO PENETRANTE: Tiempo transcurrido, tipo de arma, distancia del atacante, número de heridas, cantidad de sangre.

38. Explosiones: Espacio cerrado, cercanía del paciente a la explosión.

39. Examen físico De forma sistemática y meticulosa, con la secuencia habitual

40. ANEXOS AL EXAMEN FÍSICO Sondas vesical y gástrica como parte de la fase de reanimación, una vez que los problemas de la vía aérea, respiración y circulación se han diagnosticado y tratado.

41. Sonda gástrica

42. SONDA VESICAL

43. Trauma abdominal. Diagnóstico: Exploración física seriadas por 24hrs (94% de certeza). Ultrasonido FAST. RX simples y contraste. (cistograf ía, uretrografía retrograda, urografía excretora, SEGD, colon por enema) Lavado peritoneal diagnóstico. TAC (doble y triple contraste) . Laparotomía exploradora.

44. FAST FAST Identificar hemorragias Rápido, no invasivo, preciso, económico, puede repetirse

45. TAC 92 - 98% sensibilidad. Hemodin ámicamente normal. Requiere de traslado. Dificultad en lesiones del diafragma, intestino y algunas del páncreas.

46. Indicaciones de laparotom ía. Trauma cerrado con hipotensi ón y evidencia clínica de hemorragia intraperitonal. LPD ó FAST positivo. Hipotensión en trauma penetrante. Peritonitis presente o subsecuente. Eviceración.

47. Indicaciones de laparotom ía. Hemorragia estómago, recto, genitourinaria, penetrantes. HPAF que atraviesa cavidad peritoneal, (visceral y retro). Neumoperitoneo, aire retroperitoneal, ruptura del diafragma, cerrado. TAC reforzada con contraste, que confirma lesión.

48. Lesiones diafragmáticas Más común en porción posterolateral de diafragma izquierdo. Rx tórax: elevación o borramiento del diafragma, hemotórax , sombra anormal de gas que oscurece el diafragma o la sonda gástrica posicionada en el tórax. Sospechar en cualquier herida toracoabdominal Confirmar por laparotomía, toracoscopia o laparoscopia.

49. LESIONES DUODENALES Conductor sin cinturón de seguridad, golpes directos en el abdomen. Aspiración de contenido gástrico sanguinolento Rx o TAC abdominal: aire retroperitoneal Alta sospecha de estas lesiones: Serie gastroduodenal, TAC doble contraste.

50. LESIONES PANCREÁTICAS Golpe directo en epigastrio que comprime el órgano contra la columna vertebral Amilasa elevada TAC con doble contraste, puede ser necesario repetir. Si TAC no es concluyente realizar exploración quirúrgica del páncreas.

51. LESIONES DE VÍSCERA HUECAS Desaceleración brusca Uso incorrecto del cinturón de seguridad: equimosis lineal o transversal en la pared abdominal. Fractura lumbar por distracción (fractura de Chance)

52. LESIONES DE ÓRGANOS SÓLIDOS Hígado, bazo, riñón que producen shock, inestabilidad hemodinámica o evidencia de sangrado continuo son indicaciones para laparotomía. En lesión aislada con paciente hemodinámicamente compensado se puede aplicar tratamiento no quirúrgico.