Trauma obstetrico en pediatria.

El trauma obstétrico se define como cualquier lesión, eritema, abrasión, deformidad o traumatismo hipóxico y/o mecánico, evitable o no, que sufre el neonato durante el parto, desde el inicio del trabajo de parto hasta la ligadura del cordón umbilical.
causas:
Procedimientos obstétricos de Dx invasivo
Maniobras de reanimación neonatal
Patologías maternas.
Maniobras obstétricas

1. BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA TRAUMA OBSTETRICO Medicina Pediatría. Primavera 2016 Catedrático: Dr . Edgar López Jongitud Fac-Med Deyanira Trinidad Jorge Armando Hughes Cano Heber Aguilar Gutiérrez. Gustavo Corona Potrero Kenneth David Gazca Vieyra

2. Definición, frecuencia, Factores predisponentes Y Clasificación Deyanira A. Trinidad

3. TRAUMA OBSTETRICO El trauma obstétrico se define como cualquier lesión, eritema, abrasión , deformidad o traumatismo hipóxico y/o mecánico, evitable o no, que sufre el neonato durante el parto, desde el inicio del trabajo de parto hasta la ligadura del cordón umbilical .

4. frecuencia

5. Factores predisponentes.

6. Clasificación.

7. caput succedaneum Es una lesión frecuente en el RN, principalmente de primigesta o secundigesta , que consiste en la acumulación de suero entre el periostio y la piel cabelluda, en el sitio del cráneo que estuvo en mayor contacto con el canal cervical durante el trabajo de parto . clinica

8. etiologia Se produce por compromiso del aporte venoso de la parte de presentada, al comprimirse contra el cervix u otros tejidos de la pelvis materna

9. tratamiento No es necesario. Pronostico: Bueno

10. cefalohematoma Colección sanguinea subperiostica de los huesos del craneo .

11. Dx diferencial y tratamiento C efalohematoma Hemorragia subperiostica Inicia horas después del parto. Respeta suturas Se resuelve en 2 o 3 meses Piel subyacente normal Caput succedaneum Edema de tej celular subcutáneo Inicia en el momento del parto No respeta suturas Se resuelve en horas Piel subyacente quimotica No es necesario (2-8 sem ) Pronostico: Bueno

12. hematomas Heber Aguilar Gutiérrez.

13. Hematoma subgleal SANGRADO PERIOSTIO/APONEUROSIS PRINCIPALMENTE A NIVEL DEL OCCIPUCIO 90% con uso de VACUUM y FORCÉPS 40% propabilidad de complicaciones HEMORRAGIA INTRACRANEANA (Choque hemorrágico). FRACTURA DE CRÁNEO Incidencia de hemorragia subgleal en 4 de 10,000 partos y 59 de 10,000 en partos asistidos con vacuum o fórceps. CEFALOHEMATÓMA, EDEMA CEREBRAL, HEMATOMA SUBGLEAL.

14. Hematoma del Esternocleidomastoideo Tortícolis muscular, Tortícolis congénita o fibroma del esternocleidomastoideo Común en partos podálicos o en aquellos con hiperextensión del cuello Aparece en la primera semana de vida (masa palpable en la superficie del músculo) Mediante Rx descartar deformidad congénita de Sprengel

15. TRATAMIENTO Movimiento suaves de extensión del cuello, elongar el músculo afectado con este ejercicio kinésico. Evitar que el neonato duerma de lado Recuperación de entre 3 a 6 meses COMPLICACIONES (persistencia) Deformidad facial Escoliosis

16. fracturas KENNETH DAVID GAZCA VIEYRA

17. FRACTURAS Son lesiones cuyos mecanismos de producción son las maniobras efectuadas durante la extracción del producto con alguna distocia, como en las presentaciones anómalas, sufrimiento fetal que requiere extracción rápida, maniobra de Kristeller .

18. Versiones internas, presión o tracción excesiva del obstetra sobre los huesos afectados, esto durante la extracción del producto en el momento del parto, o las versiones en las presentaciones anómalas.

19. FRACTURA DE CLAVICULA Es la más frecuente, se presenta en el 1.8 y 2% de los RNV. Las maniobras bruscas y las distocias, en especial la de hombros, así como la presentación pélvica compuesta con extensión del brazo, son las responsables de la mayor parte de los casos. Frecuentemente es en tallo verde y por lo mismo es asintomática hasta que se forma el callo óseo alrededor del 7º día de vida; cuando la fractura es completa se aprecia crepitación.

20. E n la exploración del neonato no debe omitirse la palpación de las clavículas; otra manifestación clínicas de la fractura de clavícula es la presencia movilidad limitada de una de las extremidades superiores (puede estar asociada a parálisis braquial ipsilateral ), reflejo de Moro asimétrico, hiporreflexia osteotendinosa en ese miembro.

21. TRATAMIENTO El tratamiento para la fractura de clavícula consiste en la inmovilización del brazo con el codo flexionado y el brazo en aducción, simplemente fijando el brazo con la ropa del niño durante cerca de 10 días.

22. FRACTURA DE CRANEO No son frecuentes debido a la maleabilidad de los huesos del cráneo en el neonato. Como se mencionó antes se puede encontrar asociada con cefalohematoma . La mayoría son lineales y de buen pronóstico aunque debe realizarse vigilancia radiológica dos o tres meses después para descartar la formación de quiste leptomeníngeo

23. En casos muy raros puede haber fractura de la base del cráneo, con hemorragia severa y choque por ruptura de arteria basilar; en este caso se puede encontrar el signo de Battle

24. FRACTURA DE HUESOS LARGOS La de húmero es la más frecuente, casi siempre en su tercio medio, a veces se asocia a la de clavícula; también se puede encontrar fractura de fémur. La mayoría son en tallo verde y el diagnóstico igual que en la fractura de clavícula, se sospecha al formarse el callo óseo.

25. Cuando la fractura es completa se observa deformidad de la extremidad afectada con angulación o cabalgamiento, disminución en la movilidad, reflejo de Moro asimétrico; es difícil que se encuentre crepitación; de esta forma se puede sospechar el diagnóstico por la exploración, pero debe confirmarse por radiografía.

26. TRATAMIENTO El tratamiento consiste en inmovilización del miembro afectado durante dos a cuatro semanas; puede ser necesario el uso de férulas de yeso o tracciones, siendo entonces campo del ortopedista. Gracias a la capacidad de osificación y remodelación del hueso del neonato, la recuperación siempre es completa y, en general, sin secuelas.

27. Traumatismos de nervios periféricos Son lesiones debido ala practica de maniobras como elongación, compresión o ruptura de plexos nerviosos correspondientes

28. Lesiones neurológicas Gustavo Corona Potrero

29. Parálisis facial Es la mas común con una frecuencia de 2.5 por cada 1000 RN Mecanismo de producción: Compresion del nervio a la salida del agujero estilomastoideo ya sea por aplicación de fórceps o por el promontorio durante la rotación Clinica : Casi siempre es unilateral Incapacidad de cerrar el ojo del l ado afectado Desviación de la comisura bucal al lado sano Dificultad para la succion Borramiento del surco nasolabial Tratamiento: Resolución en 1 semana o varios meses Humidificacion de cornea con metilcelulosa c/ 2 o 4 hrs En ocaciones se usa la tarsorrafia Cuando la lesión dura por mas de 7 días enviar a neurología

30. Lesión del plexo braquial Se presenta en niños: hipertróficos con distocia de hombros presentación pélvica con dificultad para la extracción de la cabeza En 5 a 10 % se asocia con fractura de clavícula, humero, parálisis facial

31. Pueden presentarse 2 tipos de lesiones Parálisis del plexo braquial superior o de Erb - duchenne por lesión a nivel de c5 y c6 constituye el 90 % de las lesiones y es unilateral clínica: Brazo afectado con rotación interna Antebrazo en extensión y pronación Mano en flexion ausencia de movilidad espontanea Ausencia de reflejos osteotendinosos Y el de moro es asimétrico Parálisis del plexo braquial inferior o de klumpke por lesión a nivel de c7, c8 y d1 constituye el 5 % de las lesiones y de asocia con frecuencia a la lesión superior clínica: Flexion de la muñeca Dedos semi abiertos Incapacidad para la flexion Cuando hay compromiso de d1 se produce el sx de Horner Enoftalmo Miosis Disminucion de la apertura palpebral del lado afectado

32. Tratamiento: Inmovilizacion del miembro afectado y férula Despues de 7 días movilización pasiva y frecuente para evitar contracturas y atrofia Durante tres meses se aplica una férula de ortoplast que abarque las articulacionde de muñeca codo y hombro. Hombro : 90 ° en abducción 45° en flexión 45°rotación externa codo: 80° en flexion muñeca: Ligera dorsi flexion

33. Lesiones abdominales Jorge Armando Hughes Cano

34. Pérdida del movimiento del diafragma Unilateral o bilateral Cx : Dificultad respiratoria Taquipnea Cianosis Disminución del ruido respiratorio Respiración paradójica Parálisis diafragmática

35. tratamiento Tratar el problema respiratorio Plicadura del diafragma Mortalidad del 10 al 15% en unilateral 50% en bilateral

36. Traumatismos medulares Partos pélvicos con retención de cabeza última Tracción en sentido lateral e hiperextención de la columna Fractura de vértebras Lesión medular

37. Cx : Parálisis flácida Priapismo Distención vesical por vejiga neurogénica Tx : Consulta con neurocirujano Soporte ventilatorio Secuelas: Parálisis transitorias, paraplejía permanente, etc

38. Lesiones intra -abdominales Poco frecuentes Prematurez , postmadurez , trastornos de la coagulación, partos muy traumáticos (pélvicos), maniobras violentas de reanimación neonatal Perforación gástrica por sonda rígida Afección del hígado por compresión abdominal extrema

39. Lesión de bazo Cx : Datos de shock hipovolémico : palidez, taquicardia, taquipnea, distensión abdominal, hepato y esplenomegalia Dx : Ultrasonido Tx : Transfusiones y manejo del problema hemodinámico , reparación quirúrgica

40. Hemorragia de suprarrenales Presentación pélvica y distócico s Cx : Letargia Rechazo a vía oral Ictericia Respiración irregular Hipoglucemia Tx : Corticoesteroides , glucosa y corregir anemia Riesgo de insuficiencia suprarrenal