TRAUMATISMO DE TORAX EN URGENCIAS DIAPOS

Se describen principalmente los distintos mecanismos de trauma que ocurren en el ámbito de urgencia y como abordarlo

1. TRAUMA DE
TORAX
Urgencias
Hospital General de Zona 33

2. DEFINICION
TRAUMA DE TORAX
American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual, 11th ed. Chicago: ACS; 2023.
Cualquier lesión física que afecte la pared torácica, los órganos intratorácicos o las
estructuras asociadas, producida por mecanismos contusos, penetrantes o mixtos.

3. 10 % a 15% de pacientes con
trauma torácico requerirán
resolución quirúrgica. En
accidentes automovilísticos, 45
a 50% de conductores sin
cinturón de seguridad
presentan lesiones torácicas.
EPIDEMIOLOGIA
TRAUMA DE TORAX
Felipe Undurraga, M., Patricio RodríGuez, D., & David Lazo, P. (2011). Trauma de tórax. Revista médica
Clínica Las Condes, 22(5), 617–622. https://doi.org/10.1016/s0716-8640(11)70473-4
Las lesiones torácicas se presentan posterior a mecanismos contusos o penetrantes y son la
causa primaria o factor contribuyente en más del 75% de las muertes por trauma

4. CINEMATICA DEL TRAUMA
TRAUMA DE TORAX
Buitrago-Jaramillo, J. (2019). Cinemática del trauma. Revista Colombiana de Medicina de Emergencias Prehospitalarias. Recuperado de https://www.researchgate.net/publication/332706457_CINEMATICA_DEL_TRAUMA
Estudia los movimientos, fuerzas y mecanismos aplicados al cuerpo durante un
evento traumático, con el fin de comprender cómo se transfieren la energía y el
momentum, y así predecir los patrones de lesión que podrían presentarse.

5. CINEMATICA DEL TRAUMA
TRAUMA DE TORAX
Buitrago-Jaramillo, J. (2019). Cinemática del trauma. Revista Colombiana de Medicina de Emergencias Prehospitalarias. Recuperado de https://www.researchgate.net/publication/332706457_CINEMATICA_DEL_TRAUMA
El mecanismo del trauma: cómo ocurrió el accidente, la dirección y magnitud del
impacto, velocidad, desaceleración, detención brusca, presencia de frenado,
colisiones secundarias, etc.
La energía involucrada: cuánto de energía cinética (y otros tipos de energía) fue
transferida al cuerpo.
Fases temporales: lo que ocurrió antes del impacto, durante el impacto y después
del impacto.
Factores del cuerpo de la víctima: masa, posición, estado físico, presencia de
protectores, como cinturones o cascos.

6. TRAUMA DE TORAX

7. CLASIFICACION
TRAUMA DE TORAX
Jain A, Waseem M. Trauma torácico. [Actualizado el 27 de febrero de 2025]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; enero de 2025. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482194/
DEBEMOS DE TENER EN CUENTA QUE....
“El traumatismo cerrado transfiere energía cinética al punto de impacto y causa
daño directo al tórax y a zonas más distantes. El traumatismo penetrante
transfiere energía cinética a los tejidos afectados y se relaciona con el cuadrado
de la velocidad del proyectil.”

8. TRAUMA TORÁCICO CERRADO (BLUNT
CHEST TRAUMA / CLOSED CHEST
TRAUMA)
TRAUMA DE TORAX
American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual, 11th ed. Chicago: ACS; 2023.
Un golpe directo puede
causar lesiones por
compresión y aplastamiento
en las vísceras
abdominopélvicas y los
huesos pélvicos.
Hemorragia secundaria y
contaminación por el
contenido visceral, lo que
deriva en peritonitis.

9. TRAUMA TORÁCICO CERRADO (BLUNT
CHEST TRAUMA / CLOSED CHEST
TRAUMA)
TRAUMA DE TORAX
American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual, 11th ed. Chicago: ACS; 2023.
Los pacientes lesionados en accidentes
automovilísticos o caídas desde alturas
significativas pueden sufrir lesiones por
desaceleración, en las que se produce un
movimiento diferencial de las partes fijas y
móviles del cuerpo.

10. TRAUMA DE TORAX
American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual, 11th ed. Chicago: ACS; 2023.

11. TRAUMA TORÁCICO ABIERTO
(PENETRATING CHEST TRAUMA / OPEN
CHEST TRAUMA)
TRAUMA DE TORAX
American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual,
11th ed. Chicago: ACS; 2023.
Las heridas por arma blanca
y las heridas por arma de
fuego causan daño tisular
mediante laceración y
desgarro.
Las heridas por arma blanca atraviesan
estructuras abdominales adyacentes y,
con mayor frecuencia, afectan el hígado
(40%), el intestino delgado (30%), el
diafragma (20%) y el colon (15%).

12. TRAUMA DE TORAX
American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual, 11th ed. Chicago: ACS; 2023.

13. TRAUMA TORÁCICO ABIERTO
(PENETRATING CHEST TRAUMA / OPEN
CHEST TRAUMA)
TRAUMA DE TORAXAmerican College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual, 11th ed. Chicago: ACS; 2023.
Las heridas por arma de fuego lesionan
con mayor frecuencia el intestino delgado
(50%), el colon (40%), el hígado (30%) y
las estructuras vasculares abdominales
(25%).

14. LESION A GRANDES VASOS
TRAUMA DE TORAX
Revista Chilena de Anestesia Vol. 50 Núm. 1 pp. 107-125|https://doi.org/10.25237/revchilanestv50n01-08
Trauma penetrante (arma blanca o de fuego): puede afectar cualquier vaso
torácico → lesiones arteriales o venosas graves.
Trauma cerrado: mecanismos como desaceleración, compresión
anteroposterior e hiperextensión/rotación cervical lesionan principalmente
aorta torácica y vasos supraaórticos (orden: tronco braquiocefálico,
subclavia izquierda, carótida primitiva izquierda).
Signos externos pueden ser mínimos (36% presentan traumatismo externo
leve).

15. RUPTURA TRAUMÁTICA DE AORTA TORÁCICA
Revista Chilena de Anestesia Vol. 50 Núm. 1 pp. 107-125|https://doi.org/10.25237/revchilanestv50n01-08
Mortalidad inicial muy alta (≈85% en el lugar del
accidente); de los que llegan al hospital,
mortalidad ≈50%.
Sitio clásico: istmo aórtico distal a la subclavia
izquierda (70–90% de lesiones mediastínicas
graves).
Incidencia en autopsias de accidentes de
tránsito: 12–15%.
Supervivencia inicial: formación de hematoma
perilesional o falso aneurisma (riesgo de ruptura
secundaria).
TRAUMA DE TORAX

16. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
TRAUMA DE TORAX
Revista Chilena de Anestesia Vol. 50 Núm. 1 pp. 107-125|https://doi.org/10.25237/revchilanestv50n01-08
Diagnóstico inicial: radiografía de tórax (puede ser normal en 28%);
confirmación con angiografía o TAC helicoidal (sensibilidad y valor predictivo
negativo cercanos a 100%).
Ecocardiografía transesofágica: útil pero limitada en arco aórtico y ramas.
Tratamiento: emergencia quirúrgica. Mortalidad quirúrgica depende del
estado hemodinámico: estable (14%), inestable (100%).
Reparación endovascular diferida: asociada a menor mortalidad y menor
daño neurológico comparado con cirugía abierta en algunos estudios
recientes.

17. CONTUSIÓN CARDÍACA
TRAUMA DE TORAX
Van Kampen E, Toma M. Cardiac contusion: an updated review. Eur J Trauma Emerg Surg. 2017;43:735‑742.
Lesión del miocardio causada por trauma
torácico cerrado, que puede afectar la
contractilidad y generar arritmias o shock
cardiogénico.Impacto directo del tórax (corazón
comprimido contra esternón o columna).
Desaceleración brusca que provoca
estiramiento y desgarro de fibras
miocárdicas.
Afecta principalmente el ventrículo
derecho.

18. CONTUSIÓN CARDÍACA
TRAUMA DE TORAX
Van Kampen E, Toma M. Cardiac contusion: an updated review. Eur J Trauma Emerg Surg. 2017;43:735‑742.
Manifestaciones clínicas:
Dolor torácico, palpitaciones, síncope.
Arritmias (bloqueos, taquicardia
ventricular).
Hipotensión, signos de insuficiencia
cardiaca en casos graves.

19. Lesión pulmonar más
frecuente en el trauma
contuso
CONTUSIÓN PULMONAR
TRAUMA DE TORAX
Malhotra A, et al. Pulmonary contusion: A review. Trauma Surgery & Acute Care Open. 2015;100:1‑9. Lesión del parénquima pulmonar causada por
trauma torácico cerrado, que provoca
hemorragia alveolar y edema intersticial sin
laceración pulmonar franca. Mecanismo
Impacto directo
Desaceleración brusca
Energía cinética transmitida a los capilares alveolares
→ ruptura de vasos → hemorragia y edema.

20. CONTUSIÓN PULMONAR
TRAUMA DE TORAX
Malhotra A, et al. Pulmonary contusion: A review. Trauma Surgery & Acute Care Open. 2015;100:1‑9.Manifestaciones clínicas
Disnea, taquipnea, dolor
torácico.
Hipoxemia progresiva (puede
aparecer horas después del
trauma).
En casos graves: insuficiencia
respiratoria aguda o necesidad
de ventilación mecánica.
Puede asociarse a fracturas
costales, hemotórax o
neumotórax.
Soporte respiratorio
Ventilación mecánica
Analgesia adecuada
Evitar sobrecarga de líquidos
Vigilancia estrecha

21. TAPONAMIENTO CARDIACO
TRAUMA DE TORAX
Rupprecht H, et al. Cardiac tamponade in trauma: pathophysiology, diagnosis, and management. Scand J Trauma
Resusc Emerg Med. 2018;26:101.
Acumulación de sangre o líquido en el espacio
pericárdico comprime el corazón, impidiendo
su llenado normal durante la diástole.
Reducción significativa del gasto cardíaco →
hipotensión, shock y riesgo de muerte rápida si
no se trata oportunamente.

22. TAPONAMIENTO CARDIACO
TRAUMA DE TORAX
Rupprecht H, et al. Cardiac tamponade in trauma: pathophysiology, diagnosis, and management. Scand J Trauma
Resusc Emerg Med. 2018;26:101.
Tratamiento:
Emergente: pericardiocentesis para aliviar la
presión.
Definitivo: cirugía abierta si existe lesión
estructural del corazón o grandes vasos.
Soporte hemodinámico mientras se estabiliza al
paciente.

24. TORAX INESTABLE
TRAUMA DE TORAX
StatPearls. Flail Chest. 2023. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534090/
Se caracteriza por la fractura de tres o más
costillas consecutivas en al menos dos puntos,
lo que genera un segmento torácico móvil que
se comporta de manera paradójica durante la
respiración.Manifestaciones clínicas
Movimiento paradójico del segmento
torácico: el segmento se hunde durante la
inspiración y se eleva durante la espiración.
Dolor torácico intenso.
Dificultad respiratoria y hipoxemia.
Posible asociacion con neumotórax,
hemotórax o contusión pulmonar.

25. TORAX INESTABLE
TRAUMA DE TORAX
StatPearls. Flail Chest. 2023. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534090/Tratamiento
Control del dolor: analgesia sistémica o bloqueos
regionales para permitir respiración profunda y
evitar atelectasias.
Soporte respiratorio: oxigenoterapia o ventilación
mecánica si hay hipoxemia o insuficiencia
respiratoria.
Fijación quirúrgica de costillas en casos
seleccionados con dolor intratable o falla
ventilatoria.
Monitorización estrecha de complicaciones
asociadas (SDRA, neumotórax).

27. NEUMOTORAX SIMPLE NEUMOTORAX A TENSION
DEFINICION
Acumulación de aire en el espacio pleural sin
desplazamiento mediastínico significativo.
Acumulación progresiva de aire con válvula unidireccional,
desplazando mediastino y comprometiendo circulación.
MECANISMO Trauma cerrado (fracturas costales) o penetrante (arma
blanca o fuego).
Trauma penetrante o ventilación mecánica con presión
positiva.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Dolor torácico leve, disnea, taquipnea. Puede ser
asintomático.
Disnea intensa, hipotensión, distensión yugular, desviación
traqueal, taquicardia.
DIAGNOSTICO
Radiografía de tórax: colapso parcial del pulmón; TAC
para casos pequeños.
Radiografía/TAC: colapso pulmonar, desplazamiento
mediastínico; clínica urgente.
TRATAMIENTO
Observación y oxigenoterapia (si pequeño y estable).
Drenaje torácico si sintomático o grande.
Emergencia: descompresión inmediata con aguja (2° espacio
intercostal, línea medio clavicular) seguida de drenaje torácico
definitivo.
NEUMOTORAX
TRAUMA DE TORAX

29. https://www.youtube.com/watch?v=e82M8IruFw4

30. NEUMOTORAX ABIERTO
TRAUMA DE TORAX
American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual, 11th ed. Chicago: ACS; 2023.
Lesión torácica penetrante en la cual hay
una comunicación directa entre el espacio
pleural y la atmósfera a través de una
herida en la pared torácica.
Cubrir la herida con un vendaje
oclusivo pero no sellado
completamente
Inserción de tubo torácico
(thoracostomía intercostal)

32. NEUMOTORAX CERRADO
TRAUMA DE TORAX
American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual, 11th ed. Chicago: ACS; 2023.
Acumulación de aire en el espacio
pleural sin que haya una herida abierta
en la pared torácica que comunique
con el exterior. Es consecuencia de
trauma contuso que laceran el pulmón
o la pleura visceral.

33. NEUMOTORAX CERRADO
TRAUMA DE TORAX
American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual, 11th ed. Chicago: ACS; 2023.
Manifestaciones clínicas
Dolor torácico, disnea, taquipnea.
Murmullo vesicular disminuido.
Hipertimpanismo a la percusión.
Puede progresar a neumotórax a
tensión.Diagnóstico
Radiografía de tórax: colapso pulmonar
parcial.
TAC: más sensible, útil en trauma
múltiple.
E-FAST: detección rápida en
emergencias.

34. HEMOTORAX HEMOTORAX MASIVO
DEFINICION
Acumulación de sangre en el espacio pleural,
generalmente por trauma.
Acumulación de >1,5 litros de sangre en el espacio pleural o
sangrado continuo >200 ml/h durante 2–4 horas.
MECANISMO
Laceraciones pulmonares, vasos intercostales, trauma
torácico penetrante o contuso.
Laceraciones de grandes vasos, lesiones pulmonares extensas,
trauma penetrante grave.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Dolor torácico, disnea leve a moderada, hipovolemia
inicial leve.
Hipotensión severa, taquicardia, choque hipovolémico,
dificultad respiratoria grave.
DIAGNOSTICO
Radiografía de tórax: opacidades pleurales; TAC para
evaluar extensión y lesiones asociadas.
Radiografía/TAC: opacidades masivas, desplazamiento de
estructuras mediastínicas; evaluación hemodinámica urgente.
TRATAMIENTO
Drenaje torácico con tubo pleural; transfusión sanguínea
según necesidad.
Drenaje torácico urgente; resucitación con líquidos y sangre;
toracotomía exploradora si sangrado persistente o no
controlado.
HEMOTORAX
TRAUMA DE TORAX