Triagem Auditiva Neonatal (TAN) em Maternidades

Todas as Maternidades brasileiras devem realizar a TAN, ou se organizar de modo a garantir que as crianças nascidas tenham acesso a esse exame via encaminhamento responsável ou outras estratégias de acesso. O diagnóstico precoce das perdas auditivas é fundamental.

Material de 06 de setembro de 2021
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Eixo: Atenção à Criança

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ATENÇÃO À
CRIANÇA
TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL EM
MATERNIDADES

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TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL EM MATERNIDADES
“Asfronteirasdaminhalinguagemsãoasfronteirasdomeu
universo”
Ludwig Wittgenstein

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TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL EM MATERNIDADES
Objetivosdessaapresentação:
•ConceituaraTriagemAuditivaNeonatal(TAN)esuaimportânciaparaa
detecção,diagnósticoereabilitaçãoprecocedasdeficiênciasauditivasna
criança;
•ApresentarosprincipaisavançosedesafiosdaimplantaçãodoPrograma
deTriagemAuditivaNeonatal(TAN)noSUS.

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TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL EM MATERNIDADES
Introdução
●ATriagemAuditivaNeonatal(TAN)éumdoscomponentesdoProgramaNacionalde
TriagemNeonatalnoBrasil;
●Elafoiinstituídaafimdeserealizarodiagnósticoprecocedasperdasauditivas,
possibilitandoumaintervençãotambémprecocequepudesseminimizarosimpactos
negativosdadeficiênciaauditivanodesenvolvimentoinfantil.
●ATANtambémseconstituiemumadasestratégiasparaocuidadointegraldacriança
noseuperíodoneonatal,jáqueasaúdeauditivarefletenoprocessodecrescimentoe
desenvolvimentodascriançasnosseusdiversosciclosdevida.
“Uma intervenção precoce é capaz de minimizar os impactos negativos da
deficiência auditiva no desenvolvimento infantil”.
(Yoshinaha, 1998)

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TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL EM MATERNIDADES
Introdução
●Até2010ascriançascomdéficitsauditivoseramdiagnosticadastardiamente,muitas
vezessomentenafaseescolaroquedificultavaouimpossibilitavaintervençõesmais
eficazesparaacriança.
●Em2010foipromulgadaaLeiFederal12.303conhecidacomoleido“Testeda
Orelhinha”quetornaobrigatóriaarealizaçãodeexamesdeemissõesotoacústicasem
todososbebêsnascidosemmaternidadesehospitaisdoBrasil.
●Em2012,oMinistériodaSaúdepublicouasdiretrizesdaTANestabelecendonormas
parasuarealizaçãoemtodoterritórionacional.
TodasasMaternidadesbrasileirasdevemrealizaraTAN,ouseorganizarde
modoagarantirqueascriançasnascidastenhamacessoaesseexamevia
encaminhamentoresponsávelououtrasestratégiasdeacesso.

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TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL EM MATERNIDADES
Objetivos
da Triagem
Auditiva
Neonatal
•Realizar o diagnóstico e intervenção precoces
•Evitar privação de língua
•Possibilitar o pleno desenvolvimento da linguagem
•Favorecer o desenvolvimento cognitivo e social
•Reduzir dificuldades de aprendizagem
•Propiciar inserção social e no mercado de trabalho
•Favorecer a autonomia e cidadania
Rodrigues, 2020.

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TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL EM MATERNIDADES
Prevalência de perda auditiva x demais doenças neonatais
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1 1 2 4 4 30
100
a
400
Frequência das Doenças Neonatais
Triadas no Brasil (a cada 10.000
nascidos vivos)
Rodrigues, 2020.
Aprevalênciadedeficiênciaauditivanapopulação
deneonatosé30vezesmaiorqueaprevalênciade
fenilcetonúria,porexemplo,doençatriadapelo
testedopezinho.
•PrevalênciadedeficiênciaauditivanoBrasil:5,1%
dapopulação=9milhõesdepessoas(IBGE,2012);
•Prevalênciadedeficiênciaauditivaneonatal:30
por10.000recém-nascidos;
•Prevalênciaentrerecém-nascidosdeUnidadede
TerapiaIntensivaNeonatal(UTIN):100a400por
10.000recém-nascidos;
•50%dasperdasauditivasemrecém-nascidossem
indicadorderisco(MS,2012).

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TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL EM MATERNIDADES
Fatoresderiscoparadeficiênciaauditivaemrecém-nascidosdeacordo
comaDeclaraçãodePosiçãode2000doJointCommitteonInfantHearing
(JCIH)
Delaney, 2020
●Infecçãointrauterina(citomegalovírus,herpes,rubéola,toxoplasmose);
●Históriafamiliardeperdaauditivaneurossensorialnainfância;
●Anomaliascraniofaciaisacompanhadasdeanomaliasnopavilhãoauricularecanal
auditivo;
●Infecçõespósnatais(ex:meningite);
●Síndromesassociadasaperdaauditivaprogressiva(ex:osteopetrose,síndromede
Ushereeurofibromatose);
●Indicaçãodospaise/oucuidadoressobrepercepçãodeatrasonafaladacriança;
●Otitemédiarecorrentecomefusãoeduraçãodepelomenos3meses
●Doençasneurodegenerativas(ex:síndromedeCharcot-Marie-Tooth,Huntere
neuropatiasmotorassensoriais).

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TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL EM MATERNIDADES
Testes
EmissõesOtoacústicas(EOA)
•Exameutilizadoparatriarrecém-nascidossemindicadoresderiscoparaperda
auditiva;
•Fornecedadossobreofuncionamentodacóclea(célulasciliadasexternas).
PotencialEvocadoAuditivodeTroncoEncefálicoAutomatizado(PEATE-A/BERA-A)
•Exameutilizadoparatriagemdebebêscomalgumindicadorderiscoparaperda
auditivaeembebêsquefalharamnatriagemporEOA;
•Avaliaaviaauditivaneuralatéotroncoencefálico,sendocapazdedetectarperdas
auditivasretrococleares.

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TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL EM MATERNIDADES
BoasPráticas
TodasosrecémnascidosdevemrealizaraTriagemAuditivaNeonatal,aindana
maternidade.
CriançasquenãorealizaramaTANnamaternidade,devemteresseexame
asseguradoemoutraunidadedesaúdequepossarealizá-lo.
OsprofissionaisdaAtençãoPrimáriadevemobservarseoRN/criançarealizouounãoo
TAN.Casonãotenharealizado,acriançadeveserencaminhadaatéos3mesesdeidade
paraserviçosdereferência(serviçodealtacomplexidade).
CriançascomresultadosalteradosdevemserencaminhadasparaCentro
EspecializadodeReabilitaçãoAuditiva.

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TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL EM MATERNIDADES
BoasPráticas
Nocasodealteraçõesauditivas,ascondutaspodemser:
•Seleçãoeadaptaçãodeaparelhodeamplificaçãosonoraindividual;
•Indicaçãodecirurgiadeimplantecoclear;
•Adaptaçãodoimplanteconcomitantecomaterapiafonoaudiológicade
linguagem.

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TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL EM MATERNIDADES
Boas Práticas
•Casoacriançapossuafatoresderisco,devesersubmetidadiretamenteexamede
PotencialEvocadoAuditivoAutomático(doBERAtriagem);
•Casoacriançanãoapresentefatoresderisco,devesersubmetidaaoexamede
OtoacústicasEvocada.
•Opré-nataléummomentoestratégicoparainformaràfamíliasobreaTAN.
•MesmocomoresultadoinicialdaTANsemalterações,aolongododesenvolvimento
acriançapodeapresentaralteraçõesauditivas.

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TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL EM MATERNIDADES
DesafiosparaaImplantaçãodaTriagemAuditivaNeonatalnas
MaternidadesBrasileiras
Programa de
TAN
completamente
implantado: em
63 maternidades
participantes da
pesquisa.
Programa de TAN não
implantado: em 12
maternidades
participantes da
pesquisa.
Programa de TAN
parcialmente
implantado: em 29
maternidades
participantes da pesquisa.
Em estudo com 104 maternidades:
Rodrigues, 2020
60%
28%
11,5%

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TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL EM MATERNIDADES
CoberturadaTriagemAuditivaNeonatalnasMaternidadesBrasileiras
Nordeste
2008: 3,8%
2018: 25,9%
Centro-Oeste
2008: 11,2%
2018: 43%
Sudeste
2008: 9,7%
2018: 31,4%
Sul
2008: 11,2%
2018: 69,4%
Norte
2008: 6,9%
2018: 21,9%
Rodrigues, 2020.

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TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL EM MATERNIDADES
Desafios da Triagem Auditiva Neonatal em Maternidades
•ApesardocrescimentonastaxasdecoberturasdaTriagemAuditiva
Neonatalnasmaternidadesbrasileiras,opaísprecisaavançarparaas
metasde95-100%decobertura;
•Em2018,⅔(doisterços)dosrecém-nascidosnãopassaramportriagem
auditiva;
•FaltadeequipamentostecnológicoparaarealizaçãodaTAN;
•FaltaderecursoshumanosparaarealizaçãodaTAN;
•Nãoháconsensoentreosprofissionaissobreoslimitesdosparâmetros
avaliados(critériosdascriançasque“passamoufalham”noexame).
Rodrigues, 2020.

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TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL EM MATERNIDADES
Considerações Finais
Delaney, 2020.
•Nemtodososrecém-nascidosquenascemcomdeficiênciaauditivaapresentamfatores
derisco.Poressemotivoéimportanteatriagemuniversal,paraqueomáximode
criançassejamavaliadase,mesmoaquelasquenãoapresentemfatoresderisco,mas
apresentamperdaauditiva,sejamdiagnosticadasetratadasprecocemente.
•Ascriançasidentificadasquandotemmaisde6mesespodemteratrasosnafalae
linguagem.
•Ascriançasidentificadascommenosde6mesesnãoapresentaessesatrasosesão
iguaisaosseusparesouvintesemtermosdefalaelinguagem.
•Criançasapartirde1mêsdeidadepodemusaraparelhosauditivosesebeneficiar
deles.
Intervençõesprecoces,emcriançascomperda
auditiva,favorecemainserçãosocialdessacriança.
Rodrigues, 2020.

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TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL EM MATERNIDADES
OprogramadeTriagemAuditivaNeonataléuminstrumentoque
possibilitaqueosbebêscomdeficiênciaauditivatenhamacessoauma
línguaemtempooportunoeassimdesenvolvamplenamentesua
linguagem.

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TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL EM MATERNIDADES
•Brasil.Leinº12.303,de2deAgostode2010.DispõesobreaobrigatoriedadederealizaçãodoexamedenominadoEmissõesOtoacústicas
Evocadas.DiárioOficialdaUnião03ago2010.Seção1:1.
•Brasil.MinistériodaSaúde.DiretrizesdeAtençãodaTriagemAuditivaNeonatal.MinistériodaSaúde,SecretariadeAtençãoàSaúde,Departamento
deAçõesProgramáticasEstratégicaseDepartamentodeAtençãoEspecializada.Brasília:MinistériodaSaúde;2012.
•CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC).Summaryof2016NationalCDCEHDIData;2018.
•Delaney.A.M.NewbornHearingScreening.Medscape.2020.Disponívelem:https://emedicine.medscape.com/article/836646-overview#showall.
Acessoem25/06/2021.(https://emedicine.medscape.com/article/836646-overview)
•FiroozbakhtMetal.Community-basednewbornhearingscreeningprogrammeforearlydetectionofpermanenthearinglossinIran:Aneight-year
cross-sectionalstudyfrom2005to2012.JMedScreen.2014;21(1):10–17.
•InstitutodePesquisaEconômicaAplicada(IPEA).DesenvolvimentoHumanonasMacrorregiõesBrasileiras.Brasília:ProgramadasNaçõesUnidas
paraoDesenvolvimento.IPEA.FundaçãoJoãoPinheiro;2016.
•NationalInstitutesofHealth(NIH).Guidance:Newbornhearingscreeningstandardsdatareport1April2017to31March2018.NIH;2019.
•OlusanyaBO,WirzSL,LuxonLM.BulletinoftheWorldHealthOrganization.WHO.2008;86:956-963.
•OrganizaçãoMundialdeSaúde.Newbornandinfanthearingscreening–CurrentIssuesandGuidingPrinciplesforAction.Genebra:OMS;2010.
•Rodrigues,RP.AvaliaçãodaImplantaçãodoProgramadeTriagemAuditivaNeonatalemMaternidadesPúblicasBrasileiras.2020.123f.Dissertação
(MestradoemSaúdeColetiva)–InstitutoNacionaldeSaúdedaMulher,daCriançaedoAdolescenteFernandesFigueira,FundaçãoOswaldoCruz,
RiodeJaneiro,2020.
•Sousaetal.EvoluçãodaofertadefonoaudiólogosnoSUSenaatençãoprimáriaàsaúde,noBrasil.Rev.CEFAC.2017;19(2):213-220.
•Yoshinaga-ItanoC,SedeyAL,CoulterDK,MehlAL.LanguageofEarly-andLater-identifiedChildrenwithHearingLoss.Pediatrics.1998;102:1161-
1171.
Referências

19. ATENÇÃO À
CRIANÇA
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Material de 06 de setembro de 2021
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Eixo: Atenção à Criança
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