Tromboembolismo pulmonar

Tromboembolismo pulmonar

1. Hosp . Francisco Urdaneta Delgado Calabozo-Guárico Clínica Médica II Dra. Fanny Mendoza Médico Internista Br. Francisco Mota

2. Definición Se refiere a la obstrucción de la arteria pulmonar o de sus ramas por material trombótico , aire o grasa; originado generalmente desde el sistema venoso profundo de los miembros inferiores.

3. Epidemiología

4. Factores de Riesgo Riesgo Fuertes TVP o TEP previos Politraumatismos Fractura de Cadera o Pierna Prótesis de Cadera o Rodilla Cirugía mayor general en los últimos 3 meses Lesión Medular Inmovilización >48h en el último mes

5. Factores de Riesgo Riesgos Moderados

6. Factores de Riesgo Riesgo Débiles

7. Clasificación Según su Patrón Temporal 1.- Agudo 2.-Subagudo 3.-Crónico Según Su Estabilidad Hemodinámica 1.- Inestable: PAS <90mmHg en 15min 1.-Estable. Según su Localización 1.-De la Bifurcación 2.-Lobar 3.-Segmetario 4.-Subsegmentario Según Síntomas 1.-Sintomatico 2.-Asintomatico

8. Fisiopatología Tríada de Virchow Embolo Obstrucción del flujo sanguíneo y aire Aumento de la presión del VD

9. Fisiopatología Hipoxemia O 2 Alveolar-arterial Aumento de la Resistencia Vascular Pulmonar

10. Fisiopatología Alteraciones en el Intercambio de Gases

11. Fisiopatología Mayor Resistencia de Las Vías Respiratorias Constricción Hiperventilación Alveolar Estimulación Refleja Disminución de las Distensibilidad Pulmonar Sustancias Tensoactivas

12. Fisiopatología Disfunción Del Ventrículo Derecho

13. Manifestaciones Clínicas Disnea Dolor Pleuritico Tos Hemoptisis Edema y dolor Ortopnea

14. Manifestaciones Clínicas Eritema, edema en miembro inferior Taquicardia Murmullo Vesicular Ruidos Cardíacos Hipotensión Estertores Distensión Venosa Yugular Sincope

15. Diagnóstico

16. Diagnóstico Criterios de Wells Criterio Pts Síntomas y Signos de TEP 3 Dx alternativo menos probable que TEP 3 Frecuencia Cardíaca >100 lts x min 1.5 Inmovilización prolongada 1.5 Cirugía Reciente 1.5 TVP o TEP previos 1.5 Hemoptisis 1 Enf , Neoplásica 1 Riesgo Bajo <4pts Alto >4pts

17. Diagnóstico Laboratorios Hematología Completa Glicemia Urea- Creatinina AST VSG Gases en Sangre Arterial Hipoxemia Hipocapnia VALORES Y DEFINICION DE GASES ARTERIALES PH 7.35 – 7.45 PO2 80 – 100 mmHg HCO3 22 – 26 mEq /L SO2 95 – 100% PCO2 35 – 45 mmHg

18. Diagnóstico Laboratorios Dímero D <500ug/L ELISA 95%

19. Diagnóstico Radiografía de Tórax Hallazgos Atelectasia Elevación del Hemidiafragma Aumento de la Silueta Cardiaca Derrame Pleural

20. Diagnóstico Radiografía de Tórax Signo de Palla

21. Diagnóstico Radiografía de Tórax Joroba de Hompton

22. Diagnóstico Radiografía de Tórax Signo de Westermark

23. Diagnóstico Centigrafía Pulmonar

24. Diagnóstico Angiografía Pulmonar

25. Diagnóstico AngioTAC

26. Diagnóstico Electrocardiograma Patrón de McGinn -White

27. Diagnóstico Ecocardiograma

28. Diagnóstico Diferencial

29. Tratamiento

30. Tratamiento Soporte Hemodinámico Colocar al Paciente en 45° Oxigeno 3-5 ltrs x min Ventilación mecánica a bajo volumen corriente y presión Monitorización continua de ECG y SO 2 Monitorización Continua de S/V HP: 500cc de Sol 0.9% a razon de 14 gts x min

31. Anticoagulantes Tratamiento Heparinas de Bajo Peso Molecular ( Dalteparina , Exaparina ) Dosis: 1mg/kg/12hrs o 1,5mg/kg una vez al día (SC) Heparinas no Fraccionadas Dosis: 5000Ul de Ataque, Seguido de 1000UI mediante bomba de Infusión continua (Control de PTT) Enoxaparina : Nombre Comercial: Clexane ® Presentación: 20, 40, 60, 80, 100mg solución inyectable en jeringa precargada Dalteparina : Nombre Comercial: Fragmin ® Presentación: 2500 y 5000 UI solución inyectable en jeringa precargada

32. Antagonista de la Vitamina K Tratamiento Warfarina 5mg/ dia VO x 5 días (Inicio con las Heparinas) Acenocumarol 1-40mg/ dia Warfarina : Nombre Comercial: Anasmol ® Presentación: Comprimidos de 5 y 2,5mmg

33. Antitrobóticos Tratamiento Estreptoquinasa 250.000UI como dosis de carga en 30min, seguido de 100.000 UI/h en 12-24H Activador del Plasminogeno Tisular Recombinante 100mg en 2H o 0,6mg/Kg en 15min (dosis max 50mg). Estreptoquinasa: Nombre Comercial: Streptase ® Presentación:Faco de 1.500.000 UI