Tuberculosis urogenital

presentación sobre todos los aspectos de la tuberculosis que afecta la via urinaria, principalmente la tuberculosis renal

1. TUBERCULOSIS UROGENITAL Dr. Alfonso Montes de Oca G. R5U HRM – ISSSTE

2. Historia Akenatón , un faraón de la 18a dinastía de Egipto, y su esposa Nefertiti murieron debido a tuberculosis la evidencia señala la existencia de hospitales para tuberculosos en Egipto DESDE EL 1500 a.e . ( Madkour , 2003). También se hallaron signos de la enfermedad en la columna vertebral de momias egipcias de entre el 3000 y el 2400 a.e . (Zink y cols., 2003). Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

3. La tuberculosis tuvo varios nombres a lo largo de la historia, como tisis, mal del rey y plaga blanca. Comenzó a conocerse como "consunción" durante el siglo XVIII en Europa. Robert Koch (1882 ),identificó y describió el bacilo causante de la tuberculosis, "postulados de Koch", Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

4. GLOBAL TUBERCULOSIS REPORT 2019 Globally, an estimated 10.0 million (range, 9.0–11.1 million) people fell ill with TB in 2018 The burden of disease varies enormously among countries, from Fewer than 5 to more than 500 new cases per 100000 population per year with the global average being around 130 Global tuberculosis report 2019. Geneva: World Health Organization; 2019. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

5. Global tuberculosis report 2019. Geneva: World Health Organization; 2019. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

6. Global tuberculosis report 2019. Geneva: World Health Organization; 2019. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

7. Geographically, most TB cases in 2018 were in the WHO regions of South-East Asia (44%) Africa (24%) Western Pacific (18%) Eight countries accounted for 2/3 of the global total: India (27%) China (9%) Indonesia (8%), Philippines (6%) Pakistan (6%) Nigeria (4%) Bangladesh (4%) South Africa (3%) Global tuberculosis report 2019. Geneva: World Health Organization; 2019. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

8. TB affects people of both sexes in all age groups but the highest burden is in men (aged ≥15 years) 57% By comparison, women accounted for 32% and children (aged <15 years) for 11%. Global tuberculosis report 2019. Geneva: World Health Organization; 2019. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

9. Global tuberculosis report 2019. Geneva: World Health Organization; 2019. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

10. Global tuberculosis report 2019. Geneva: World Health Organization; 2019. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

11. There were an estimated 1.2 million (range, 1.1–1.3 million) TB deaths among HIV-negative people in 2018 A 27% reduction from 1.7 million in 2000 Global tuberculosis report 2019. Geneva: World Health Organization; 2019. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO. 251 000 deaths (range, 223 000–281 000) among HIV positive people A 60% reduction from 620 000 in 2000).

12. Global tuberculosis report 2019. Geneva: World Health Organization; 2019. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

13. La localización extrapulmonar representa el 10% de los casos de tuberculosis. La forma urogenital representa entre el 30 - 40% de todas las tuberculosis extrapulmonares , solo después del compromiso de los ganglios linfáticos ( Eastwood y cols., 2001). En los países desarrollados, entre el 2 y el 10% de los pacientes desarrolla tuberculosis urogenital, mientras que en los países en vías de desarrollo, esta localización se presenta en el 15 al 20% de los casos Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

14. Extrapulmonary TB represented 15% of the 7.0 million incident cases that were notified in 2018 ranging from 8% in the WHO Western Pacific Region to 24% in the Eastern Mediterranean Region Global tuberculosis report 2019. Geneva: World Health Organization; 2019. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

15. hospitalized tb p 66.6% (12,846) had pulmonary TB 33.4% (6,433) had extrapulmonary TB patients with diabetes mellitus were less likely to have extrapulmonary TB compared with patients without diabetes. A higher proportion of multidrug-resistant (MDR) TB was observed among patients with extrapulmonary TB than among patients with pulmonary TB Pang, Y., An, J., Shu, W., Huo , F., Chu, N., Gao, M....Xu, S. (2019). Epidemiology of Extrapulmonary Tuberculosis among Inpatients, China, 2008–2017.  Emerging Infectious Diseases ,  25 (3), 457-464. https:// dx.doi.org /10.3201/eid2503.180572. Epidemiology of Extrapulmonary Tuberculosis among Inpatients, China, 2008–2017 Yu Pang,1 Jun An,1 Wei Shu,1 Fengmin Huo , Naihui Chu, Mengqiu Gao, Shibing Qin, Hairong Huang, Xiaoyou Chen, Shaofa Xu 

16. In general, extrapulmonary TB affects persons with diabetes and HIV, young children (<15 years of age) older adults (>65 years of age)  Recent studies have revealed that women and persons who migrate from areas of high TB incidence are at greater risk for extrapulmonary TB Pang, Y., An, J., Shu, W., Huo , F., Chu, N., Gao, M....Xu, S. (2019). Epidemiology of Extrapulmonary Tuberculosis among Inpatients, China, 2008–2017.  Emerging Infectious Diseases ,  25 (3), 457-464. https:// dx.doi.org /10.3201/eid2503.180572.

17. Transmisión y desarrollo de la enfermedad Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

18. Destinos principales de la diseminación hematógena de la tuberculosis. Riñon Epididimo Trompas uterinas La próstata también se considera un destino de esta infección, aunque su compromiso con bacilos tuberculosos en la orina es más frecuente. Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

19. Inmunología y patogenia Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

20. Características anatomopatológicas RIÑON Destino principal Micobacterias se alojan en los capilares renales y forman focos microscópicos cerca de los glomérulos de ambos riñones, en especial en la corteza. Mayor irrigación Mayor tensión de oxigeno Se pone en marcha la respuesta inflamatoria aguda inicial, que estimula el infiltrado de polimorfonucleares Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

21. Tras la activación – desarrolla--> proceso inflamatorio crónico con el desarrollo subsiguiente de los granulomas característicos, que son tubérculos compuestos células gigantes de Langhans multinucleadas Linfocitos fibroblastos El compromiso de la papila renal determina su descamación y el acceso del material caseoso al sistema colector debido a la úlcera de los cálices. La tuberculosis renal suele manifestarse clínicamente en este estadio Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

22. La fibrosis extensa asociada con la cicatrización de los tubérculos provoca complicaciones cicatrízales, como estrechamiento de los infundíbulos caliciales formación de cicatrices en la unión pieloureteral y distorsión hidronefrosis segmentaría o generalizada Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

23. Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

24. Glándula suprarrenal Se identifica en el 6% de los casos de tuberculosis activa. Bilateral Ocasiona la necrosis de las glándulas suprarrenales Addison Las glándulas suprarrenales están aumentadas de tamaño, rodeadas por una cápsula engrosada, con superficies nodulares irregulares y a veces calcificaciones. destrucción caseosa que forma cavidades Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

25. Uréter EL PASO de material caseoso rico en micobacterias promueve la formación de tubérculos dentro de la mucosa ureteral . Por lo general esto afecta la porción inferior del uréter, con frecuencia la unión ureterovesical y con menor medida las porciones media y superior del uréter. ( Shin y cols., 2002). Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

26. Poco después de la formación del tubérculo se forma una úlcera en la mucosa, que estimula el desarrollo de fibrosis y cicatrices -> provocan estenosis y obstruccion ureteral . Las lesiones que se extienden en la pared ureteral también promueven una fibrosis densa en la serosa fija al uréter en ángulos anormales debido a la retracción de las bandas cicatrizales (Johnson, 1911). Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

27. Vejiga El urotelio vesical es muy resistente a la infección por los bacilos tuberculosos. La orina de los pacientes con tuberculosis renal puede contener micobacterias años antes de que se produzca el compromiso de la vejiga. Sitios afectados con mayor frecuencia áreas que rodean los orificios ureterales y el trígono. úlceras mucosas caseificación en la mucosa, cuya porción superior se ulcera y lleva a la úlcera tuberculosa, con bordes "deshilachados", como "comidos por gusanos" (Johnson, 1911) Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.c

28. Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.c

29. Epidídimo, conducto deferente y testículo llegan al epidídimo por vía hematógena. La enfermedad afecta inicialmente a la cola ya que es más vascularizada . Estas lesiones pueden adherirse a la piel suprayacente y ulcerarse, generando trayecto fistuloso superficie posterior del escroto. Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.c

30. La diseminación de la infección a lo largo de la luz y la movilización de las secreciones conducen al compromiso del conducto deferente hallazgo clásico consiste en un conducto deferente en "collar de perlas” como consecuencia de la acumulación de tubérculos que inducen una fibrosis densa. La lesión testicular Se forman tubérculos dentro del epitelio de los túbulos seminíferos y en los tabiques de tejido conectivo de los testículos. Por último, el tejido testicular afectado se reemplaza por material caseoso y fibrosis Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

31. Próstata y vesículas seminales La próstata rara vez se ve comprometida. se identifica incidentalmente en una muestra obtenida mediante resección transuretral Pueden desarrollarse nódulos fibrosos densos indistinguibles del cáncer. Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

32. Vesículas seminales. Pueden alcanzarse a través del conducto deferente en pacientes con tuberculosis testicular o epididimaria , o a través de la uretra y el conducto eyaculador en presencia de tuberculosis renal, vesical o prostática. En las paredes se producen tumores caseosos y la luz puede estar llena de tejido caseoso. Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

33. Pene y uretra La tuberculosis del pene es muy infrecuente en los adultos y se produce como resultado de la diseminación desde el riñón y la vejiga. Comienza como un proceso crónico, con formación de tejido de granulación infectado, que infiltra gradualmente los tejidos del glande y los cuerpos cavernosos, y puede invadir todo el espesor Encuentran tumores solitarios del tamaño de un guisante en los cuerpos cavernosos y la uretra, y en ciertos casos justo debajo de la piel. Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

34. Una presentación infrecuente consiste en una lesión ulcerosa del glande. Esta infección primaria se puede contagiar a través de relaciones sexuales con parejas con lesiones tuberculosas genitales o perineales, (Angus y cols., 2001). La tuberculosis uretral es infrecuente y a menudo solo se encuentra en el meato. Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

35. Clínica La tuberculosis muchas veces genera una amplia variedad de síntomas urinarios inespecíficos. En consecuencia, pasa inadvertida. La tuberculosis urogenital se identifica con mayor frecuencia Hombres (relación hombre: mujer de 2: 1) la cuarta década de la vida. Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

36. Los síntomas en las vías urinarias inferiores son la manifestación inicial más frecuente, y más del 50% de los pacientes debutan con síntomas de retención de orina. La hematuria y el dolor inguinal son los síntomas de presentación en 1/3 de los casos ( Figueiredo y cols., 2008). El pase de material caseoso, la presencia de tejido necrótico en las papilas renales, de coágulos o cálculos son responsables del desarrollo de cólicos renales en el 10% de los casos ( Simon y cols., 1977) . Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

37. Menos del 20% de los casos manifiesta síntomas generales, fiebre, anorexia, pérdida de peso y sudoración nocturna. no obstante, la identificación de estos síntomas puede alertar sobre la presencia de tuberculosis activa en otra región corporal ( Simon y cols., 1977). El hallazgo más frecuente en el examen físico es una anomalía escrotal en alrededor del 50% de los pacientes ( Figueiredo y cols., 2008). La rigidez del epidídimo, la presencia de nódulos o las fístulas escrotales son algunos de los signos identificados. Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

38. Se mantiene la afirmación 25% de los pacientes solo presenta piuria estéril y el 13% puede mostrar una hematuria macroscópica o microscópica como único signo de presentación En hasta el 25% de los pacientes se identifica una pérdida de la función del riñón afectado, con insuficiencia renal en el 7,4% de los casos ( Figueiredo y cols., 2008). Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

39. Se puede diagnosticar durante la evaluación de un paciente por infertilidad como causa de obstrucción del epidídimo y el conducto deferente ( paick y cols., 2000). Se debe considerar el diagnóstico de tuberculosis en todos los casos de hemospermia recidivante. Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

40. Aspects of Evolving Genito Urinary Tuberculosis-A Profile of Genito Urinary Tuberculosis (GUTB) in 110 Patients. SRIRAM KRISHNAMOORTHY1, VELMURUGAN PALANIYANDI2, NATARAJAN KUMARESAN3, SIVASANKAR GOVINDARAJU4, JAYAGANESH RAJASEKARAN5, ILANGOVAN MURUGAPPAN6, VENKAT RAMANAN7, MUTHULATHA NAVANEETHA KRISHNAN. After lymphatic involvement, GUTB is considered the most common manifestation of extra pulmonary tuberculosis worldwide Renal tuberculosis is the most common site of extra – pulmonary GUTB comprising of 20% of all extra pulmonary tuberculosis  Aspects of Evolving Genito Urinary Tuberculosis-A Profile of Genito Urinary Tuberculosis (GUTB) in 110 Patients, Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2017 Sep, Vol-11(9): PC01-PC05, DOI: 10.7860/JCDR/2017/25882.10557.

41. Aspects of Evolving Genito Urinary Tuberculosis-A Profile of Genito Urinary Tuberculosis (GUTB) in 110 Patients, Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2017 Sep, Vol-11(9): PC01-PC05, DOI: 10.7860/JCDR/2017/25882.10557.

42. Diagnostico Análisis de orina y urocultivo Tradicionalmente el diagnóstico de la tuberculosis urogenital se basaba en la identificación del Mycobacterium tuberculosis en la orina. A diferencia del examen de esputo, la tinción de muestras de orina concentradas con el colorante de Ziehl-Neelsen para identificar bacilos ácido-alcohol resistentes a menudo es negativa . Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

43. Se debe señalar que la gran mayoría de los pacientes con tuberculosis urogenital presenta " piuria estéril ” que muchas veces se asocia con hematuria y proteinuria, mientras que hasta el 20% puede presentar una infección bacteriana sobreimpuesta ( Gow y Barbosa, 1984). Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

44. BACILOSCOPIA: TINCIONES ACIDO-ALCOHOL Limitación : número de bacterias (5000-10000 b/ml) para que sea útil . Sensibilidad 22%-81% La baja concentración de bacilos en orina hace más probable la aparición de falsos negativos ( limitación de esta prueba en la TBC genitourinaria ) Examen microscópico directo (+ 10 bacilos /campo) + reacción inflamatoria + paciente sintomático presunción de TBC Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

45. Urocultivos Medios sólidos convencionales optimizados para la proliferación de micobacterias Medios con base de huevo (de Lbwenstein -Jensen) o en agar (p. ej., Middlebrook 7HI0 ). Los factores que optimizan el cultivo son las tinturas anilinas, como el verde de malaquita, que inhiben a los contaminantes bacterianos. Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

46. Realizar : 3 – 5 Cultivos de la primera muestra de orina de la mañana, que deben cultivarse poco después de la recolección, en vez de utilizar muestras de 24 horas, debido a que la exposición a la orina ácida durante períodos prolongados retrasa la proliferación micobacteriana (American Thoracic Society [ ATSl y Centersfor Disease Control and Prevention [ CDCl , 2000; Sommers , 1979).

47. La identificación de la especie se basa en las colonias que proliferan mediante pruebas rápidas para detectar DNA. Los urocultivos tienen una sensibilidad de entre el 80 y el 90%, y una especificidad cercana al 100% ( Sorlozano y cols., 2009). Puede ser necesario que pasen hasta 6 SEMANAS PARA RESULTADOS CONFIABLES. Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

48. La inoculación de la muestra en un caldo de cultivo con 14 C-palmitato radiomarcado estimula la liberación de C02 por la acción del metabolismo bacteriano, que luego se detecta por un analizador radiométrico. La detección de las micobacterias y la determinación de la sensibilidad a los fármacos pueden llevarse a cabo con este método tan temprano como entre 7 y 14 días después de la inoculación ( Watterson y Drobniewski , 2000; Sorlozano y cols., 2009). Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

49. Uno de los sistemas más populares que emplea este principio es el BACTEC® 4601B ( Becton , Dickinson , Franklin Lakes , Nueva Jersey, EE. UU.) Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

50. PCR Facilitan la detección rápida de los microorganismos, en particular los difíciles de aislar por cultivo. En varios estudios los datos demostraron que sensibilidad oscila entre 87 y 95% (en general> 90%) especificidad oscila entre 92 y 99,8% (en general > 95 %) Se confirmó que en hasta el 10% de los pacientes la orina tiene inhibidores enzimáticos naturales que suprimen las reacciones enzimáticas que la amplificación del DNA o el RNA (van Vollenhoven y cols., 1996) , lo que puede ocasionar un resultado falso negativo. Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

51. Asimismo, las pruebas de amplificación del DNA pueden basarse en los ácidos nucleicos de microorganismos muertos y producir resultados positivos incluso después de una quimioterapia eficaz. En consecuencia, deben usarse solo con fines diagnósticos, pero no para controlar el tratamiento (ATS y CDC, 2000) . Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

52. Radiología y endoscopia Se detectan calcificaciones en el 30 al 50% de los casos. cálculos en el sistema colector o el uréter, debido a la formación de estenosis son inusuales y se localizan de manera característica dentro de la luz. Pueden identificarse ciertos hallazgos en la radiografía simple compatibles con tuberculosis, como erosiones en los cuerpos vertebrales o calcificaciones en un absceso frío del músculo psoas ( Burrill y cols., 2007). Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

53. Urografía intravenosa Lo más frecuente es hidrocalicosis , hidronefrosis o hidrouréter secundario a la formación de estenosis. Los signos tempranos abarcan un aspecto apolillado de los cálices erosionados e irregularidades papilares. Las lesiones cavitarias que se comunican con el sistema colector son caracteristicas de la tuberculosis. También pueden detectarse cicatrices y angulación de la unión pieloureteral , que constituyen la "torsión de Kerr " (Matos y cols., 2005). Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

54. Cuando se produce la autonefrectomía se encuentra una función renal disminuida o ausente con calcificaciones extensas. La tuberculosis del uréter suele producir un uréter rígido, rectificado, en forma de "tubo". A veces también se observa una imagen en collar de perlas o en sacacorchos. Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

55. TAC Hallazgos más frecuentes en la Tac Tumores Tuberculoma cicatrices en el parénquima renal paredes gruesas de las vías urinarias (uréter y vejiga) La mayoría de los hallazgos en la TAC SON inespecíficaS Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

56. Cistoscopia y ureteroscopia A pesar de la visualización directa de las lesiones, no se describieron hallazgos patognomónicos específicos para la tuberculosis. Las lesiones ulcerosas pueden simular una neoplasia maligna. Un orificio ureteral en forma de "hoyo de golf' sugiere tuberculosis; cuando se identifica alguno, se requiere realizar estudios de diagnóstico por la imagen o endoscopia de las vías urinarias superiores Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

57. Tratamiento medico Bactericidas ( Isoniazida , Rifampicina , Pirazinamida y Estreptomicina )   Bacteriostáticos ( Etambutol )  Buena penetración en el parénquima renal   Excelente concentración urinaria   Poliquimioterapia (3-4 ATB) Tratamientos largos ( bacterias de crecimiento lento e intermitente ) Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

58. Pautas de 6 (4 fármacos ) y 9 meses (3 fármacos ) Tratamiento intensivo de 2 meses seguido de segunda fase de 4 o 7 meses Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

59. Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

60. Drug-resistant TB continues to be a public health threat. In 2018, there were about half a million new cases of rifampicin-resistant TB (of which 78% had multidrugresistant TB). The three countries India (27%), China (14%) and the Russian Federation (9%). Globally, 3.4% of new TB cases and 18% of previously treated cases had multidrugresistant TB or rifampicin-resistant TB (MDR/RR-TB) Global tuberculosis report 2019. Geneva: World Health Organization; 2019. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

61. Global tuberculosis report 2019. Geneva: World Health Organization; 2019. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

62. Global tuberculosis report 2019. Geneva: World Health Organization; 2019. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

63. Global tuberculosis report 2019. Geneva: World Health Organization; 2019. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

64. Seguimiento y controles , durante el tratamiento Bacteriológico (BK en orina ): 2,5 y 6 meses en una pauta de 6 meses 2,6 y 9 meses en una pauta de 9 meses Cultivos seriados (X3) al final del tratamiento Control radiológico : 3,6 y 9 meses del tratamiento Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

65. Seguimiento y controles Control posterapeútico Tasa de recidiva muy baja (1-3%), no necesidad de control posterapeútico prolongado  BK en orina 2 meses tras finalizar tto   cultivo anual Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

66. Tratamiento quirúrgico Alrededor del 55% de los pacientes con tuberculosis urogenital requiere una intervención quirúrgica. El papel de la cirugía se modificó en la era del tratamiento antituberculoso eficaz. La intervención quirúrgica complementa al tratamiento médico para preservar y restablecer la función. Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

67. En esta era, más de la mitad de las operaciones realizadas en pacientes con tuberculosis son reparadoras. Las indicaciones del tratamiento quirúrgico son variadas: procedimientos para aliviar la obstrucción drenar material infectado tratamiento local definitivo reconstrucción de las vías urinarias superiores reconstrucción de las vías urinarias inferiores cirugía para la tuberculosis genital. Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España.

68. Gupta NP et al. stated that surgical management is complementary to antitubercular chemotherapy . They proposed a waiting period of 4 to 8 weeks of ATT before any surgical intervention is planned . According to their study , this waiting period allows the lesion to stabilize well and also helps in better planning of the proposed reconstructive procedure surgery Gupta NP, Kumar R, Mundana OP, Aron M, Hemal AK, Dogra PN, et al. Reconstructive surgery for the management of genitourinary tuberculosis: A single centre’s experience. J Urol. 2006;175:2150-54. 

69. Aspects of Evolving Genito Urinary Tuberculosis-A Profile of Genito Urinary Tuberculosis (GUTB) in 110 Patients, Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2017 Sep, Vol-11(9): PC01-PC05, DOI: 10.7860/JCDR/2017/25882.10557.

70. Most patients with tubercular epididymo-orchitis respond to antitubercular therapy but a caseating abscess not responding to therapy may require open drainage A scrotal mass that does not respond or increases in size despite 3 weeks of antitubercular therapy must be explored by an inguinal incision to rule out testicular malignancy An incidentally diagnosed tubercular prostatitis, on biopsy or TURP, should be treated with a full six months course Genital tuberculosis: current status of diagnosis and management, Siddharth Yadav, Prabhjot Singh, Ashok Hemal, Rajeev Kumar,Sep 06, 2016,doi: 10.21037/tau.2016.12.04.

71. Most of the cases of penile tuberculosis resolve with anti- tubercular therapy and seldom require surgical intervention Rare cases of tubercular urethral strictures are managed on similar lines as non- tubercular strictures but surgical intervention should be deferred till at least 4–6 weeks after initiation of chemotherapy Genital tuberculosis: current status of diagnosis and management, Siddharth Yadav, Prabhjot Singh, Ashok Hemal, Rajeev Kumar,Sep 06, 2016,doi: 10.21037/tau.2016.12.04.

72. Bibliografía: Tuberculosis y otras infecciones oportunistas del aparato urogenital, Islam A. Ghoneim , John c. Rabets,Steven D. Mawhorter , capitulo 16, Campbell – Walsh 10e, Elservier , Madrid, España. Global tuberculosis report 2019. Geneva: World Health Organization; 2019. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Aspects of Evolving Genito Urinary Tuberculosis-A Profile of Genito Urinary Tuberculosis (GUTB) in 110 Patients, Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2017 Sep, Vol-11(9): PC01-PC05, DOI: 10.7860/JCDR/2017/25882.10557.