Tumores palpebrales malignos

Los pacientes jóvenes que presentan una de las siguientes enfermedades pueden desarrollar un carcinoma de células basales.

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS ESCUELA DE MEDICINA HUMANA Campus IV García Solís anthony daniel Lazos yepez loana maria Pérez López Claudia Salado. Heydi Alexandra V modulo grupo b OFTALMOLOGÍA DR. JOSÉ ANTONIO CASTELLANOS GALVÁN TUMORES PALPEBRALES MALIGNOS

2. Los pacientes jóvenes que presentan una de las siguientes enfermedades pueden desarrollar un carcinoma de células basales ( CCB ): Xeroderma pigmentoso : Enfermedad autosómica recesiva, que presenta una lesión cutánea al exponerse a la luz solar natural, que da lugar a alteraciones progresivas de la pigmentación cutánea Síndrome de Gorlin-Goltz : Es una enfermedad autosómica dominante, que presenta extensas deformidades congénitas del ojo, la cara, el hueso y el sistema nervioso central ( SNC ). Estos pacientes están predispuestos al meduloblastoma, el carcinoma de mama y el linfoma de Hodgkin. Jack J Kanski. Brad Browling.. (2011). Oftalmología Clínica. Elsevier España: Elsevier . Cap. 1. Parpados.

3. Meduloblastoma: Tumor intracraneal maligno de células embrionarias pequeñas que se origina a nivel del cerebelo. Carcinoma de Hodgkin:   cáncer  que comienza en las células llamadas linfocitos. Carcinoma de mama: proliferación maligna de las células epiteliales que revisten los conductos o lobulillos mamarios. Síndrome de Muir-Torre : predispone a sufrir neoplasias malignas cutáneas e internas. Los tumores cutáneos incluyen CCB , carcinoma de glándulas sebáceas (CGS) y queratoacantoma . El carcinoma colorrectal y genitourinario es el tumor sistémico más frecuente El queratoacantoma es un tumor benigno epitelial de crecimiento rápido y resolución habitualmente espontánea. Aparece con más frecuencia en varones y en zonas de la piel frecuentemente expuestas a la luz solar. Jack J Kanski. Brad Browling.. (2011). Oftalmología Clínica. Elsevier España: Elsevier . Cap. 1. Parpados.

4. Síndrome de Bazex : Presencia de lesiones hiperqueratósicas, eritemato-violaseas, y psoriasiformes, ligada al cromosoma X, asociado con carcinomas de los tractos respiratorio superior y digestivo. Otras predisposiciones incluyen inmunodepresión, retinoblastoma previo y albinismo. Retinoblastoma. Uno o ambos ojos pueden estar afectados. La pupila del ojo puede aparecer blanca o tener manchas blancas. Con frecuencia, se observa un brillo blanco en el ojo en las fotografías tomadas con flash. En lugar del típico "ojo rojo" del flash, la pupila puede parecer blanca o distorsionada. Jack J Kanski. Brad Browling.. (2011). Oftalmología Clínica. Elsevier España: Elsevier . Cap. 1. Parpados.

5. Los principales signos clínicos de la neoplasia maligna celular epidérmica son: ulceración, palpación indolora, induración, bordes irregulares y destrucción de la arquitectura del borde palpebral. endurecimiento, callosidad; punto o lugar anormalmente duro Carcinoma basocelular El CCB nodular es un nódulo perlado, firme y brillante, con pequeños vasos sanguíneos dilatados en su superficie. Inicialmente el crecimiento es lento y el tumor puede tardar 1-2 años en alcanzar un diámetro de 0,5 cm Jack J Kanski. Brad Browling.. (2011). Oftalmología Clínica. Elsevier España: Elsevier . Cap. 1. Parpados.

6. El nódulo ulcerativo CCB ( ulcus rodens ) presenta una ulceración central, de bordes enrollados y perlados elevados y vasos sanguíneos dilatados e irregulares ( telangiectasias )en sus bordes laterales con el tiempo, puede erosionar una gran parte del párpado ulcus rodens gran ulcus rodens Jack J Kanski. Brad Browling.. (2011). Oftalmología Clínica. Elsevier España: Elsevier . Cap. 1. Parpados.

7. CCB esclerosante (morfeico) Es menos frecuente y puede ser difícil de diagnosticar porque se infiltra lateralmente por debajo de la epidermis como una placa plana indurada los bordes del tumor suelen ser imposibles de delimitar clínicamente y la lesión tiende a ser mucho más extensa en la palpación que en la inspección. En una exploración superficial, un CCB esclerosante puede simular una zona localizada de blefaritis crónica. Jack J Kanski. Brad Browling.. (2011). Oftalmología Clínica. Elsevier España: Elsevier . Cap. 1. Parpados.

8. Carcinoma de células escamosas El carcinoma de células escamosas (CCE) o espinocelular es un tumor mucho menos frecuente, pero generalmente más agresivo que el CCB. Metástasis a los ganglios linfáticos regionales (20%) También puede provocar diseminación perineural a la cavidad intracraneal a través de la órbita. 5-­10% de las neoplasias palpebrales y puede aparecer de novo o a partir de una queratosis actínica preexistente o carcinoma in situ. (Enfermedad de Bowen, carcinoma intraepidérmico) Jack J Kanski. Brad Browling.. (2011). Oftalmología Clínica. Elsevier España: Elsevier . Cap. 1. Parpados.

9. Los pacientes inmunodeprimidos (p. ej., con sida o después de trasplantes renales) presentan un mayor riesgo. El tumor suele aparecer en el párpado inferior y el borde palpebral. Es más frecuente en personas ancianas de tez blanca y una historia de exposición solar crónica. Consideraciones generales Jack J Kanski. Brad Browling.. (2011). Oftalmología Clínica. Elsevier España: Elsevier . Cap. 1. Parpados.

10. Histología El tumor se origina en la capa de células escamosas de la epidermis. Está formado por grupos de células epiteliales atípicas de tamaño variable, con núcleos prominentes y citoplasma eosinófilo abundante en la dermis. Los tumores bien diferenciados pueden mostrar «perlas» de queratina características y puentes intercelulares (desmosomas). Jack J Kanski. Brad Browling.. (2011). Oftalmología Clínica. Elsevier España: Elsevier . Cap. 1. Parpados.

11. Jack J Kanski. Brad Browling.. (2011). Oftalmología Clínica. Elsevier España: Elsevier . Cap. 1. Parpados.

12. CCE nodular Se caracteriza por un nódulo hiperqueratósico que puede desarrollar erosiones y fisuras costrosas. CCE ulcerante Tiene una base roja y bien definida, bordes indurados y hacia afuera, pero no suelen encontrarse bordes perlados ni telangiectasias Cuerno cutáneo con CCE invasivo subyacente Protuberancia solida por sobre crecimiento y cornificación del epitelio. Jack J Kanski. Brad Browling.. (2011). Oftalmología Clínica. Elsevier España: Elsevier . Cap. 1. Parpados.

13. Queratoacantoma El queratoacantoma es un tumor inusual que suele aparecer en individuos de piel clara con historia de exposición crónica al sol. Histología Muestra una epidermis engrosada irregular rodeada por epitelio escamoso acantocítico. La transición brusca desde la epidermis engrosada a la epidermis adyacente normal se conoce como la formación de un arcén Jack J Kanski. Brad Browling.. (2011). Oftalmología Clínica. Elsevier España: Elsevier . Cap. 1. Parpados.

14. Signos EN ORDEN CRONOLÓGICO Lesión hiperqueratósica de color rosa y rápidamente progresiva, a menudo en el párpado inferior, que puede doblar o triplicar su tamaño en algunas semanas El crecimiento se detiene durante 2­3 meses, después de lo que se produce la involución espontánea. Durante el período de regresión puede aparecer un cráter relleno de queratina La involución completa puede extenderse hasta un año y suele dejar una cicatriz antiestética El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica completa. Otras opciones son la radioterapia, la crioterapia y la aplicación tópica o intralesional de 5­fluorouracilo Jack J Kanski. Brad Browling.. (2011). Oftalmología Clínica. Elsevier España: Elsevier . Cap. 1. Parpados.

15. Carcinoma de la glándula sebácea (CGS) Es un tumor muy infrecuente de crecimiento lento que afecta con mayor frecuencia a los ancianos, y en mayor medida a las mujeres A diferencia del CCB y del CCE, el tumor aparece con mayor frecuencia en el párpado superior, donde las glándulas de Meibomio son más numerosas. Suele originarse a partir de las glándulas de Meibomio, pero a veces también en las glándulas de Zeis o a partir de las glándulas sebáceas. Jack J Kanski. Brad Browling.. (2011). Oftalmología Clínica. Elsevier España: Elsevier . Cap. 1. Parpados.

16. Histología El tumor consiste en lóbulos de células con citoplasma vacuolado espumoso pálido que contienen lípidos y grandes núcleos hipercromáticos Jack J Kanski. Brad Browling.. (2011). Oftalmología Clínica. Elsevier España: Elsevier . Cap. 1. Parpados.

17. Formas clínicas No tiene un aspecto clínico característico, puede manifestarse del siguiente modo: El CGS nodular Un nódulo discreto y duro, más habitual en el tarso palpebral superior, que en ocasiones presenta una despigmentación amarilla debido a la presencia de lípidos. Jack J Kanski. Brad Browling.. (2011). Oftalmología Clínica. Elsevier España: Elsevier . Cap. 1. Parpados.

18. CGS diseminado: Infiltra hacia la dermis y causa un engrosamiento difuso del borde palpebral, puede producir una pérdida de pestañas y confundirse con una blefaritis crónica. Jack J Kanski. Brad Browling.. (2011). Oftalmología Clínica. Elsevier España: Elsevier . Cap. 1. Parpados. Diseminación pagetoide: Consiste en la extensión del tumor dentro del epitelio, incluida la conjuntiva palpebral del fondo de saco o bulbar.

19. LENTIGO MALIGNO Y MELANOMA Lentigo maligno Peca de hutchinson Melanoma in situ Melanoma intraepidérmico Es infrecuente y se da en piel dañada por el sol (ancianos). Infiltrar la dermis Maligna

20. HISTOLOGIA Proliferación intraepidermica de melanocitos atípicos en forma de huso que sustituye a la capa basal de la epidermis. • El engrosamiento nodular y pigmentación irregular (maligno). SIGNOS El tratamiento suele consistir en la extirpación. • Mácula pigmentada de crecimiento lento y con un borde irregular

21. MELANOMA HISTOLOGÍA Melanocitos atípicos grandes en la dermis MELANOMA DE DISEMINACIÓN SUPERFICIAL Placa de contorno irregular y por una pigmentación variable.

22. MELANOMA NODULAR nódulo por lo general azul­-negro, con piel normal alrededor El tratamiento suele realizarse mediante extirpación am­plia y puede incluir la eliminación de los ganglios linfáticos locales.

23. CARCINOMA DE CÉLULAS DE MERKEL Tumor de crecimiento rápido que se origina a partir de la dermis y que suele afectar a individuos ancianos Altamente maligno y el 50% de pacientes acuden con diseminación metastásica . HISTOLOGÍA Láminas de células con escaso citoplasma, núcleos redondos u ovales y numerosas figuras mitóticas.

24. Un nódulo violáceo y bien delimitado recubierto por piel intacta y que suele afectar al párpado superior. El tratamiento consiste en la resección, que suele combinarse con quimioterapia.

25. SARCOMA DE KAPOSI Tumor vascular que por lo general afecta a pacientes con sida. Tratamiento radioterapia o resección.

26. TRATAMIENTO Para el diagnóstico se realiza biopsia. Biopsia por incisión: Sólo se extirpa parte de la lesión para permitir el diagnóstico histológico. Biopsia por resección: Se extirpa toda la lesión y se lleva a cabo un diagnóstico histológico. Puede ser una extirpación superficial, o una extirpación cutánea de espesor.

27. RESECCIÓN QUIRÚRGICA. Pretende eliminar el tumor entero y preservar la mayor cantidad posible de tejido sano. Sección congelada estándar: supone el examen histológico de los márgenes de la muestra resecada en el momento de la cirugía para confirmar que están libres de tumor. Cirugía micrográfica de Mohs: supone la resección en capas del tumor.

28. RECONSTRUCCIÓN. La técnica de reconstrucción depende de la extensión del tejido extirpado y de si éste es de grosor completo o parcial. Los defectos de la lámina anterior pueden cerrarse directamente o con un colgajo local o un injerto de piel . Los defectos de grosor completo pueden repararse de la siguiente forma:

29. PEQUEÑO DEFECTO. Cierre directo. Carcinoma basocelular .

30. DEFECTO MODERADO. Colgajo de Tenzel .

31. GRAN DEFECTO. Reconstrucción de la lámina posterior. Colgajo de Hughes.

32. GRAN DEFECTO. Reconstrucción de la lámina anterior. Injerto libre de piel.

33. RADIOTERAPIA Indicaciones: CCB pequeños que no afectan a la zona cantal medial en los pacientes que no son apropiados para la cirugía o que la rechazan. Tumores altamente radiosensibles como el sarcoma de Kaposi. Contraindicaciones: CCB cantal medial. Tumores del párpado superior. Tumores agresivos como CCB, CCE y CGS esclerosantes .

34. CRIOTERAPIA Indicaciones . Se puede considerar para los CCB superficiales pequeños. Contraindicaciones . Son similares a las de la radioterapia. Complicaciones incluyen despigmentación de la piel, madarosis y sobrecrecimiento conjuntival.