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ULTRASONIDO DE OBSTETRICIA REVISION 2022

1. ULTRASONIDO OBSTETRICO EDAD GESTACIONAL

2. DEFINICIONES GESTACION: Período comprendido desde la concepción hasta el parto, durante el cual el feto crece y se desarrolla dentro del ùtero de la madre. EDAD GESTACIONAL: Edad real del feto, desde la concepción hasta el presente. EDAD MENSTRUAL: Tiempo calculado desde el primer día del último periodo menstrual normal, hasta el momento en que se está evaluando la gestación.

3. INDICACIONES Detección de embarazo temprano. Sangrado transvaginal durante el embarazo. Antecedente de anomalías congénitas Sospecha de embarazo ectópico. Estimar edad gestacional. Evaluar crecimiento fetal. Sospecha de gestación múltiple. Discrepancia entre tamaño uterino y datos clínicos.

4. INDICACIONES... Sospecha de mola hidatiforme. Sospecha de poli u oligoamnios. Perfil biofisico (después de las 28 sdg). Determinación de presentación fetal. Sospecha de muerte fetal. Sospecha de DPPNI. Seguimiento de anomalías fetales. Como adyuvante de la amniocentesis y del cerclaje cervical.

5. TIPOS DE EXAMEN ECOGRAFICO ESTANDAR O BASICO: Practicado a cualquier mujer embarazada sin importar la solicitud. DIRIGIDO: Busca anormalidades específicas en pacientes de riesgo o con anormalidad sugerida en exámen previo. US TRANSVAGINAL. US ABDOMINAL.

6. SONDAS RECOMENDABLES CONVEXA : 3.5 A 5 MHz. ENDOVAGINAL (MICROCONVEXA): 5 A 10 MHz. Se recomienda durante el primer trimestre del embarazo .

7. PREPARACION REQUERIDA US TV: 1.Vejiga vacía. 2.Acompañante. 3.Consentimiento informado. US ABDOMINAL: 1.Ingesta de 1.5 litros de líquido una hora antes del estudio. 2.No miccionar.

8. EVALUACION DEL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO Período comprendido entre la semana 0 a 13 de la gestación. Los aspectos sonográficos a evaluar en este etapa, se dividen en 4 grupos, que son: A) GENERALIDADES. B) SACO GESTACIONAL. C) ESTRUCTURAS EMBRIONARIAS. D) UTERO Y ANEXOS.

9. 1er. TRIMESTRE: A)GENERALIDADES 1) GRAVIDEZ: Confirmar la presencia o no de la gestación. 2) LOCALIZACION: Intrauterina. Extrauterina.

10. 1er. TRIMESTRE: B) SACO GESTACIONAL IMAGEN SONOGRAFICA: Estructura redonda o elíptica, de interior anecoico, contornos regulares, rodeada de un anillo ecogénico de aproximadamente 2 mm de grosor. APARICION US: US TV: 4 sdg (2-3mm). US TA: 5 sdg.

11. 1er. TRIMESTRE: B) SACO GESTACIONAL 3) NUMERO DE SG. 4) INTEGRIDAD Y CONFORMACION APARENTE. 5) NIVEL DE IMPLANTACION, E INSERCION DEL CORION FRONDOSO. 6) DIMENSIONES (Diámetro Medio del Saco): Sirve para estimar edad menstrual. Deben medirse los 3 ejes mayores del saco y obtener un promedio, excluyendo en la misma el anillo ecogénico periférico: LxAPxT/3.

12. 1er. TRIMESTRE: B) SACO GESTACIONAL 6) DIMENSIONES (DMS)

13. 1er. TRIMESTRE: C)ESTRUCTURAS EMBRIONARIAS IMAGEN SONOGRAFICA: El embrión aparece como un engrosamiento focal ecogénico en la periferia del saco vitelino. APARICION US: US TV: 5 sdg. US TA: 6 sdg.

14. 1er. TRIMESTRE: C)ESTRUCTURAS EMBRIONARIAS 7) NUMERO DE EMBRIONES.

15. 1er. TRIMESTRE: C)ESTRUCTURAS EMBRIONARIAS 8) LCC (LONGITUD CEFALO CAUDAL). Predictor más confiable para estimar la edad menstrual entre la semana 6 a 12. Aumenta 1mm/día. No hay marcador anatómico en el extremo de la coronilla o nalga, por lo que se asume que la LCC más larga es la más exacta.

16. 1er. TRIMESTRE: C)ESTRUCTURAS EMBRIONARIAS

17. 1er. TRIMESTRE: C)ESTRUCTURAS EMBRIONARIAS 9) VITALIDAD. APARICION US: US TV: 6 sdg (o cuando la LCC es de 5 o más mm). US TA: 7- 8 sdg (o cuando el DMS es de 13 a 18mm). *FCF en embrión de 6 a 8 sdg: 144-159 x’. *FCF en embrión de 8 a 10 sdg: 120-190 x’. Embrión menor a 5 mm sin actividad cardíaca aún, realizar seguimiento.

18. 1er. TRIMESTRE: C)ESTRUCTURAS EMBRIONARIAS 9) VITALIDAD

19. 1er. TRIMESTRE: C)ESTRUCTURAS EMBRIONARIAS 10) MOVILIDAD. Flexiòn: 8 sdg. Aleteo de miembros: 9 sdg. Saltos: 10 sdg.

20. 1er. TRIMESTRE: C)ESTRUCTURAS EMBRIONARIAS 11) SACO VITELINO. IMAGEN SONOGRAFICA: Estructura esfèrica con centro anecoico, y una zona perifèrica ecogènica definida, que permanece unida al embriòn por el conducto vitelino. Su diàmetro interno oscila entre 3 y 6 mm. APARICION US: es visible desde la semana 5 a la 12 US TV: 5 sdg. US TA: 6 sdg.

21. 1er. TRIMESTRE: C)ESTRUCTURAS EMBRIONARIAS

22. 1er. TRIMESTRE: D) UTERO Y ANEXOS 12) PARED UTERINA. Anomalías uterinas, miomas, contracciones transitorias.

23. 1er. TRIMESTRE: D) UTERO Y ANEXOS 13) CERVIX.

24. 1er. TRIMESTRE: D) UTERO Y ANEXOS 14) OVARIOS CUERPO LUTEO. IMAGEN SONOGRAFICA Típico aspecto quìstico simple, que persiste hasta la semana 14, y cuyas dimensiones màximas ocurren durante la semana 7.

25. 1er. TRIMESTRE: VALORACION DE OTRAS ESTRUCTURAS *EVENTOS ESPECIALES: 7-8 sdg: brotes de miembros superiores e inferiores en forma de raqueta. 7-9 sdg: apareción del rombencéfalo. 9 sdg: herniaciòn fisiològca medial del intestino en el cordòn umbilical, el tronco se elonga y endereza, y visibilidad de plexos coroides. 10 sdg: órbitas, manos y pies visibles. 11-12 sdg: regreso de herniaciòn fisiològica.

26. 1er. TRIMESTRE: VALORACION DE OTRAS ESTRUCTURAS

27. 1er. TRIMESTRE: VALORACION DE OTRAS ESTRUCTURAS *TRANSLUCENCIA NUCAL: Se refiere a la mediciòn (en la semana 10 a 14), de un espacio anecoico (líquido) entre la piel y el TCS que recubre la columna cervical. La medición se realiza colocando los calipers de la membrana delgada de la nuca a la superficie cutánea. Normal:menor o igual a 2mm.

28. 1er. TRIMESTRE: VALORACION DE OTRAS ESTRUCTURAS *MEDICION DE HUESO NASAL. La calcificación del hueso nasal se inicia antes la 11 sdg; se identifica en un corte sagital (perfil fetal), como una estructura lineal hiperecogénica situada por debajo de la línea de la piel de la naríz. La longitud normal es de 4 mm a las 14 sdg, y hasta 12 mm a las 34 sdg.

29. 1er. TRIMESTRE: VALORACION DE OTRAS ESTRUCTURAS

30. 1er. TRIMESTRE: VALORACION DE OTRAS ESTRUCTURAS *MEMBRANA AMNIOTICA: Estructura membranosa delgada, ecogènica, contigua al embrión y opuesta al saco vitelino. Rara vez es visible, y su aposiciòn al corion ocurre desde la semana 7 hasta la 12-16.

31. EVALUACION DEL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE Período comprendido entre la semana 14 a 42 de la gestación. Los aspectos sonográficos a evaluar en este etapa, se dividen en 5 grupos, que son: A) CONDICIONES GENERALES. B) ANATOMIA FETAL. C) BIOMETRIA FETAL. D) AMBIENTE MATERNO. E) VASCULATURA.

32. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE A) CONDICIONES GENERALES 1) CONFIRMAR GRAVIDEZ. 2) NUMERO DE FETOS. 3) VITALIDAD FETAL. 4) SITUACION. 5) UBICACIÓN DEL DORSO. 6) PRESENTACION.

33. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE A) CONDICIONES GENERALES

34. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE B) ANATOMIA FETAL 7) CRANEO. Forma y regularidad. Cisuras y hoz. Tàlamos. Sistema ventricular. Plexos coroides (ecogènicos). Cerebelo, y cisterna magna (-10mm). Pliegue nucal ( - 6 mm, en semana 14 a 18-20).

35. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE B) ANATOMIA FETAL

36. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE B) ANATOMIA FETAL 8) CARA. Perfil fetal . Frente. Orbitas y cristalino. Naríz. Labios. Mejillas. Orejas. Mentòn .

37. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE B) ANATOMIA FETAL

38. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE B) ANATOMIA FETAL 9) CORAZON. Abarca 1/3 del àrea transversal del tórax, con la punta apoyada hacia la izq. del mismo. C. apical 4 càmaras. Llegada y salida de grandes vasos. Tabique IV.

39. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE B) ANATOMIA FETAL

40. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE B) ANATOMIA FETAL 10) APARATO GASTROINTESTINAL. ESTOMAGO: Estructura anecoica, alargada u ovoidea, visible despuès de la semana 13 a 14, a la izq. de la columna vertebral y debajo del diafragma. HIGADO: Ocupa casi la totalidad de abdomen, de patròn homogéneo con vasos porta anecoicos. VESÌCULA BILIAR: Visible después de la semana 20, de contenido anecoico.

41. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE B) ANATOMIA FETAL

42. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE B) ANATOMIA FETAL ESOFAGO: Visible como 5 ecos lineales paralelos, ubicado delante de aorta torácica. BAZO: Sus bordes son poco definidos. INTESTINO DELGADO: Se visualiza inicialmente como un conglomerado ecogénico por acumulación de meconio, posteriormente contiene líquido. COLON: Se ve hipoecoico.

43. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE B) ANATOMIA FETAL 11) APARATO RESPIRATORIO. NARIZ Y FOSAS NASALES. TRÁQUEA: es una columna líquida. PULMONES: Son de igual ecogenicidad que el hígado en el 2do. trimestre, y despuès más ecogénicos.

44. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE B) ANATOMIA FETAL 12) APARATO GENITOURINARIO. RIÑONES: Visibles despuès de la semana 15 como estructuras elipticas o circulares en corte sagital y transverso respectivamente, de localizaciòn paravertebral. G. SUPRARRENALES: Se identifican despuès de la semana 30, en los polos renales superiores.

45. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE A) ANATOMIA FETAL

46. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE B) ANATOMIA FETAL VEJIGA: Aparece como una imagen anecoica situada dentro de la pelvis, en la línea media, después de la semana 15.

47. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE B) ANATOMIA FETAL GENITALES EXTERNOS: Son visibles desde el 2do. Trimestre. FEMENINO: aparecen los labios mayores ecogéni- cos. MASCULINO: se observa escroto y pene (testículos Al inicio del 3er. Trimestre).

48. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE B) ANATOMIA FETAL

49. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE B) ANATOMIA FETAL 13) SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO. CALOTA Y HUESOS CRANEALES (esfenoides, temporal, órbitas). MAXILAR SUPERIOR E INFERIOR. HUESOS LARGOS DE LAS EXTREMIDADES: forma, tamaño, movilidad, proporciòn. HUESOS DE MANOS Y PIES. COSTILLAS. PELVIS. Mùsculo diafragma.

50. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE B) ANATOMIA FETAL

51. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE B) ANATOMIA FETAL

52. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE B) ANATOMIA FETAL COLUMNA VERTEBRAL: valorar centros de osificación, canal medular y meninges. En corte sagital se observan como 2 líneas paralelas ecorefringentes.

53. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE B) ANATOMIA FETAL

54. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE B) ANATOMIA FETAL

55. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE C) BIOMETRIA FETAL 14) DIAMETRO BIPARIETAL (DBP). Predictor preciso de edad menstrual antes de las 20 sdg, con variabilidad de +- 3 sdg en 3er. Trim. La sonda se coloca de manera perpendicular al hueso parietal. Se mide en corte axial, donde se observen las calotas lisas y simétricas, los tálamos, el 3er. Ventrículo y el cavum septum pellucidum, trazando una línea de la tabla externa craneal más próxima a la sonda al margen interno de la tabla craneal opuesta, pasando por los tálamos.

56. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE C) BIOMETRIA FETAL

57. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE C) BIOMETRIA FETAL 15) DIAMETRO OCCIPITO FRONTAL (DOF). Se mide trazando una lìnea de la tabla externa del occipital a la misma del frontal, a través de la cisura interhemisférica. INDICE CEFALICO (IC) = DBP/DOF X 100 (74-83).

58. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE C) BIOMETRIA FETAL 16) DIAMETRO BIORBITARIO. *Externo (DBO): se realiza la medición entre los bordes internos de las paredes externas de las órbitas. *Interno (DBI): entre los bordes internos de las paredes internas de las órbitas.

59. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE C) BIOMETRIA FETAL 17) DIAMETRO INTRA – ORBITARIO O INTRA - OCULAR (DIO). Distancia que existe entre ambos bordes internos de cada órbita.

60. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE C) BIOMETRIA FETAL 18) DIAMETRO TRANSVER- SO DEL CEREBELO (DTC). Se lleva a cabo la medición del mismo de la semana 19 a 38, en un corte axial bajo del cráneo.

61. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE C) BIOMETRIA FETAL 19) CIRCUNFERENCIA CE- FALICA (CC). Predice edad menstrual antes de la sem. 20 con variabilidad de +- 1 sdg, y en el 3er. Trim. Hasta de +- 3.8 sdg. Al mismo nivel con el que se mide DBP, se hace coincidir una elipse con los márgenes de la calota.

62. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE C) BIOMETRIA FETAL 20) CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL (CA). Se realiza un corte axial del abdomen fetal, a nivel del hígado y porta izquierda, estómago y columna vertebral, haciendo coincidir una elipse con el borde la piel.

63. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE C) BIOMETRIA FETAL 21) LONGITUD FEMORAL (LF). Precisa edad menstrual en el 2do. Trim. con +- 1 sdg de variabilidad, y +- 2 en el 3er. Trim. La sonda se alinea al eje longitudinal del hueso, realizando la medición donde los extremos son romos, considerando las porciones osificadas de metáfisis y diáfisis. Después de la 32 sdg aparece el núcleo de osificación distal, el cual no debe incluírse.

64. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE C) BIOMETRIA FETAL

65. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE C) BIOMETRIA FETAL

66. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE C) BIOMETRIA FETAL 22) LONGITUD HUMERAL(LH) Se visualiza utilizando el plano para ver corazón, desplazando la sonda hacia un lado, viendo primero la escápula y debajo de ella el húmero. La medición se realiza de igual manera que en fémur.

67. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE C) BIOMETRIA FETAL 23) PESO ESTIMADO. Para predecir el peso se usan las mediciones de CC, CA Y LF, y se determina el percentilo con el uso de una tabla de acuerdo a la edad gestacional. 24) FRECUENCIA CARDIACA FETAL. La medición se realiza en modo M, obteniendo cifras que varían normalmente de 120 a 160 latidos por minuto. Así mismo debe valorarse el ritmo cardiaco.

68. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE C) BIOMETRIA FETAL

69. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE D) AMBIENTE MATERNO 25) PLACENTA. Sitio primario de intercambio de nutrientes y gases entre la circulación fetal y materna. Se define anatómicamente a partir de la 12-15 sdg. US: masa discoide ecogénica en relación al miometrio subyacente, limitada en su cara interna por la placa corial fina y ecogénica, y en la cara externa o placa basal está separada del miometrio por una banda hipoecoica.

70. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE D) AMBIENTE MATERNO **LOCALIZACION: -Anterior. -Posterior. -Fúndica. -Otras.

71. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE D) AMBIENTE MATERNO

72. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE D) AMBIENTE MATERNO **NIVEL DE INSERCION: Distancia del polo inferior placentario al orificio cervical interno, sin alcanzarlo (normal, a más de 20 mm).

73. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE D) AMBIENTE MATERNO **ESPESOR: El grosor máximo de la placenta se mide a nivel del sitio de inserción del cordón umbilical, en la porción central. Se considera una cifra normal hasta 4 cm. La medición del espesor en mm coincide con el número de semanas de gestación, con variabilidad de +- 10 mm.

74. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE D) AMBIENTE MATERNO **MADUREZ PLACEN- TARIA(C. DEGRANNUM). GRADO 0: Homogénea, lámina coriónica y basal lisa e isoecogénica (suele predominar hasta la 30 sdg).

75. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE D) AMBIENTE MATERNO GRADO I: Heterogénea, con puntos ecogénicos esparcidos (calcifica – ciones), placa corial suavemente ondulada. (Grado I y II, se presen – Tan de la 30 a 35 sdg).

76. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE D) AMBIENTE MATERNO GRADO II: Heterogénea, aumento de ecogenici - dad basal, ecogenicida- des en forma de coma e indentaciones de la lámina coriónica, tabi - ques que penetran al parénquima.

77. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE D) AMBIENTE MATERNO GRADO III: Heterogéneo, hiperecogenicidad basal con ecogenicidades curvilíneas extendidas desde la lámina corióni- ca hasta la basal.

78. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE D) AMBIENTE MATERNO 26) LIQUIDO AMNIOTICO. Es secretado por las células amnióticas, y la mayoría proviene de la sangre materna y orina fetal. Favorece crecimiento y desarrollo fetal. Aspecto sonográfico: 1er. Trimestre: Es anecoico. 2do. y 3er. Trimestre: presenta finos ecos internos sedimentados o suspendidos.

79. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE D) AMBIENTE MATERNO

80. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE D) AMBIENTE MATERNO Volúmen: *Subjetivo: apreciación del observador. *Objetivo: -Chamberlain: bolsillo aislado más profundo en corte sagital (normal de 2 a 8 cm). -Phellan (ILA): medir 4 cuadrantes en sentido vertical en el abdomen materno y sumarlas (normal de 8 a 22-24).

81. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE D) AMBIENTE MATERNO

82. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE E) VASCULATURA 27) ARTERIA UMBILICAL. El cordón umbilical es visible desde las 8 sdg, como una estructura enrrollada constituída por 2 arterias y una vena, cubiertas por la gelatina de Wharton. Valorar su inserción y vasculatura.

83. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE E) VASCULATURA

84. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE E) VASCULATURA 28) ARTERIAS UTERINAS. 29) ARTERIA CEREBRAL MEDIA FETAL. 30) AORTA FETAL. 31) VENA UMBILICAL. 32) VCI FETAL. 33) DUCTUS VENOSO, ETC. Se evalúan principalmente los patrones de flujo, velocidades, índices de resistencia y pulsatilidad.

85. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE E) VASCULATURA

86. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE E) VASCULATURA

87. 2DO. Y 3ER. TRIMESTRE PERFIL BIOFISICO Evalúa la salud fetal anteparto basada en la evalua- ción de 4 variables biofísicas agudas (respiración, movimiento corporal, tono y reactividad cardíaca), que reflejan el estado de salud en el momento, y una variable crónica (líquido amniòtico) que refleja la condición fetal 7 a 10 días previos. Se otorga un puntaje individual entre 0 y 2 puntos para cada variable y se realiza finalmente la suma de ellas.

88. BIBLIOGRAFIA Diagnóstico por ecografía. Rumack, Wilson, Charboneau. Segunda edición. Tomo 2. 1998. Ecografía en Obstetricia y Ginecología. Callen. Cuarta edición. 2002. Ultrasonografía en Obstetricia y Diagnóstico prenatal. Daniel Cafici, Andrés Mejides, Waldo Sepúlveda. Primera edición. 2003. 4. Programas de Educación Ultrasonográfica Continua (PEUC). Asociación Mexicana de Ultrasonido en Medicina A.C.