Ultrasonido estructural

1. Ultrasonido estructural Dra. Laura Romina Carpio Mtz. Residente 2

2. Introducción Ecografía detallada y minuciosa de las estructuras fetales que se realiza entre las 18-24 semanas (2do trimestre) Mediciones de estructuras específicas Búsqueda de anomalías importantes Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban . 6ta edición. 2010

3. Introducción Precoz (15-18 semanas) en embarazos de alto riesgo o si se considera realizar una amniocentesis Complementaria (26-28 semanas): Permite detectar o confirmar anomalías en órganos que presentan mejor visualización en etapa mas avanzadas Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban . 6ta edición. 2010

4. Limitaciones Calidad equipo Experiencia del que realiza el USG Tiempo que se invierte Obesidad oligohidramnios Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban . 6ta edición. 2010

5. Introducción el SNC y el genito - urinario son los sistemas mas afectado con malformaciones. ( 46 % ) USG ginecológico = 35-50 % de las malformaciones USG estructural = 95 % de las malformaciones Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban . 6ta edición. 2010

6. Objetivo Tranquilidad a la madre ( fetos normales) Información para el obstetra de las alteraciones Orientación sobre métodos auxiliares para confirmar diagnósticos Establecer las visitas prenatales Armar un e quipo multidisciplinario de acuerdo a la patología u órgano afectado Establecer el momento, el lugar y la vía de la interrupción del embarazo Nyberg D, McHaganJ , Pilu G, Et al. Ecografía en malformaciones fetales Ed Marbán . 2008

7. Fetometría +/- 2 semanas La uniformidad de los parámetros se pierde a las 20 semanas DBP (Tálamo y Cisura interhemisférica ) Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban . 6ta edición. 2010

8. Fetometría CC PA E stómago >14 sem Vena umbilical (u) se une al sistema venoso portal (p) Columna ( Sp ) H ígado (L) y grasa cutánea Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marbán . 6ta edición. 2010

9. El ultrasonografista Familiaridad anatomía fetal y sus variantes normales para reconocer sus variaciones Desviaciones con respecto a la normalidad deben derivarse a médico materno fetal Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban . 6ta edición. 2010

10. Fetometría LF Partes osificadas del hueso Cabeza femoral cartilaginosa (h) Cóndilo femoral (c ) Delgada espiga: interfaz entre los tejidos blandos y el cartílago (fechas blancas) 10 Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban . 6ta edición. 2010

11. A quien se debe realizar Aunque algunas mujeres están en el riesgo alto para malformaciones debido a sus antecedentes, la mayoría de las malformaciones ocurre en el grupo de bajo riesgo . “Debe ofrecerse de rutina a todas las mujeres embarazadas” Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban . 6ta edición. 2010

12. Parámetros + importantes Pliege nucal >6 mm Hiperrefringencia intestinal > columna vertebral Fémur corto < p5 Ectasia piélica Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marbán . 6ta edición. 2010

13. Cabeza Forma del cráneo Estructuras simétricas: Ventrículos (B), plexos coroideos (P), tálamos (T) Cavum del Septun pelucidum (c ) Quiste plexo coroideo ( trisomía 18 y 21) Nyberg D, McHaganJ , Pilu G, Et al. Ecografía en malformaciones fetales Ed Marbán . 2008

14. Cabeza Atrio ventricular >5.5 mm <10 mm Ventriculomalia = mal pronóstico ( Sx Down 4-13%) Nyberg D, McHaganJ , Pilu G, Et al. Ecografía en malformaciones fetales Ed Marbán . 2008

15. Cabeza Corte coronal Ventrículos laterales (flechas) Hoz ventricular Corte parasagital Atrio ventricular (a) Plexo coroideo (p) Tálamo (t) Nyberg D, McHaganJ , Pilu G, Et al. Ecografía en malformaciones fetales Ed Marbán . 2008

16. Cabeza Cisterna magna (B) del atrio del ventrículo lateral M argen posterior del vermix (v ) a hueso occipital 3-10 cm (Excluir defectos espinales) Cerebelo (H) ACM Nyberg D, McHaganJ , Pilu G, Et al. Ecografía en malformaciones fetales Ed Marbán . 2008

17. USG Ventriculomegalia mal pronostico al asociarse a otros parámetros 4-13% Sx Down Quiste de plexo coroideo (Trisomía 18)

18. Cara y cuello Vista de perfil Hueso frontal (f) Hueso nasal (n) Labios maxilares Orbitas nasales y oculares Maxilar (m) y mandíbula (d) Pliegue nucal Nariz Orificios nasales labios

19. USG Hueso Nasal ausente (menor sensibilidad que en el 1er trimestre) 30-40% Sx down 0.3-0.7 euploides Hipoplasia nasal 50-60 Sx down 6-7% euploides

20. Órbitas Coronal: Diámetro orbital externo. Se relaciona con la edad gestacional ( telorismo ) axial (tálamo y nariz) Flecha blanca = arteria hialoidea Flechas negras = eco del cristalino

21. Columna Núcleos de osificación cerca de la piel Anterior cuerpos vertebrales Médula espinal ( hiperecogénica ) Canal central DTN

22. Mediastino Pulmones Lu (hipo o hiperplasia) Aorta (a) Corazón Tamaño 4 cámaras mismo tamaño Pared ventricular mas gruesa que la auricular Septo interventricular Foramen oval (flecha blanca) Vasos de salida (+ sensibilidad) movilidad valvular frecuencia cardiaca Eje cardiaco ( parte izquierda del pecho) Defectos cardiacos 70% Tórax

23. PARED ABDOMINAL DIAFRAGMA ABDOMEN MALFORMACIONES ABDOMINALES Atresia intestinal 90 % Onfalocele 92 % Gastroquisis 88 % Atresia del esófago 33 % Hidronefrosis 100 % Riñones poliquisticos 91 % Agenesia renal 85 %

24. Abdomen Pared abdominal Punto de inserción del cordón Vejiga (b) Estómago (S) Riñones (flechas) y pelvis renal. Hidronefrosis en sx Down Hígado (L) Vesícula (g) Bazo Intestinos ( ecogénico o hipoecóico ) suprarrenales

25. Pared abdominal

26. Abdomen Hipoecogenico (B y C) Intestino ecogénico . Aumento en la ecogenicidad (brillo) 1% euploides 13-21% Sx down Otras anomalías: cromosomopatías, fibrosis quística, infección, obstrucción GI

27. Abdomen Pieloectasia o hidronefrosis >4mm 15-19 sem (4-7mm = leve. Suele resolverse ) 10-25 Sx Down 1-3% euploides Quiste de ovario fetal

28. Extremidades Humero generalmente pegado a tórax Huesos largos acortados Pie equino Movimientos David N, John P, Gianluigi P, Et al. Ecografía en malformaciones fetales Ed Marbán 2008

29. Genitales Clítoris prominente (sexo falso) Ecos entre las piernas (masculino) Ecos lineales (femenino)

30. PLACENTA ubicación espesor estructura Cordón umbilical (arteria umbilical única asociada a trisomias ) Corionicidad Líquido, placenta y cordón

31. Prepara a la familia desde el punto de visto psicológico y social para recibir a un feto afectado. Las Malformaciones congénitas plantean un gran desafío para la Medicina materno-fetal tanto en su diagnóstico, como el tratamiento, así como también sus implicaciones éticas y legales Conclusión