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Hipospadias

El hipospadias es una malformación congénita del pene en la que el meato uretral (orificio de salida de la orina) se localiza en una posición anómala en la cara ventral del pene, en lugar de estar en el extremo del glande. Puede ubicarse en distintos niveles: glandular, peneano medio, peneano proximal o incluso escrotal/perineal en los casos más severos.

Suele asociarse con curvatura ventral del pene (chordee) y prepucio en “capucha” (faltante en la parte ventral). Su importancia radica en que puede causar alteraciones urinarias, estéticas y reproductivas en la edad adulta si no se corrige. El diagnóstico es clínico al nacimiento. El tratamiento es quirúrgico, generalmente antes de los 18 meses de edad, para restaurar la función y apariencia normal.

1. Hipospadias
Dr. Hector Vera Soto

2. Malformación congénita del
pene.
Definición: hipoplasia de la cara
ventral peneana más allá del
cuerpo esponjoso.
Importancia: diagnóstico
neonatal.
Introducción

3. Distal-anterior → glande o eje
distal (más frecuente).
Intermedia-media → peniana.
Proximal-posterior →
penoescrotal, escrotal, perineal.
Clasificación

4. Genéticos: 7% de familias tienen otro
miembro con hipospadias.
• Endocrinos: en muy pocos casos.
• Edad materna joven o avanzada, bajo
peso al nacer.
• Factores ambientales (disruptores
hormonales, pesticidas), aunque
cuestionado.
• Anticonceptivos orales previos al
embarazo: no aumentan riesgo.
FACTORES DE
RIESGO

5. Diagnostico
Se realiza al nacer (excepto en variante de megameato con prepucio)
Descripcion clinica
Posición, forma y
ancho del orificio.
Presencia de uretra
atrésica y división del
cuerpo esponjoso.
Capuchón prepucial y
escroto.
Tamaño peneano.
Curvatura en erección.
Anomalias
asociadas:
Criptorquidia
(10%)
Proceso vaginal
abierto o hernia
inguinal (9
Formas severas:
descartar
intersexualidad
(estudio genetico y
endocrino)
Goteo urinario o
abombamiento

7. Indicaciones
esteticas
Indicaciones
funcionales
Tratamiento
Otros aspectos
Consejería preoperatoria a los padres es esencial.
Uso de suturas absorbibles finas (6/0–7/0), lupa y prudencia con
cauterio.
Tratamiento hormonal preoperatorio (testosterona, DHT, hCG)
en pene pequeño o reoperación
Meato anormal.
Glande hendido.
Pene rotado con rafe
anormal.
Capuchón prepucial.
Transposición
penoescrotal.
Meato proximal.
Chorro urinario
desviado ventral.
Estenosis meatal.
Pene curvo.
OBJETIVO TERAPEUTICO
Corregir curvatura peneana.
Formar neo-uretra de tamaño
adecuado.
Llevar el meato a la punta del
glande.

8. Curvatura peneana
Edad quirurgica
Liberación por desepidermización
y escisión de cordee (hasta 70%).
Curvatura residual → plicatura
dorsal, ortoplastia, corporotomías
(con o sin injerto).
Recontruccion uretral
Preservacion del plato uretral
Usualmente entre 6–18
(24) meses.
También reportada a
los 4–6 meses.
Completar con glanuloplastia y
cobertura cutánea.
Técnicas: doble cara prepucial,
sutura en escroto, reconstrucción
prepucial.
En TIP: colgajo de dartos prepucial
↓ riesgo de fístula.
Si ancho → tubularización (Thiersch-Duplay).
Si estrecho → incisión relajante y TIP
(Snodgrass-Orkiszewski).
Tecnicas quirurgicas

9. Sonda transuretral goteante o
suprapúbica.
Algunos no drenan en distales.
Vendaje circular compresivo +
antibióticos profilácticos.
Profilaxis postoperatoria ↓
complicaciones.
Duración variable; sin
recomendación fija.
Drenajes y
vendas

10. Cirugía ideal entre 6–18 meses.
Diferenciar indicaciones funcionales y
cosméticas.
TIP es la técnica más popular en distales;
onlay y dos tiempos en proximales.
Requiere seguimiento hasta adolescencia
para detectar estenosis, disfunción
miccional y curvatura recurrente . Conclusiones y
recomendaciones

11. Gracias
.