Urgencia obstétrica

Revisión básica

1. Dr. Rodolfo González Andérica Licenciatura en Medicina, Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla Especialidad en Ginecología y Obstetricia, Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Diplomado en Colposcopía y Patología Tracto Genital Inferior, Universidad Juárez, Gómez Palacios Durango Profesor Titular, Curso Actualidades en el Manejo de Emergencia Obstétrica (AMEO), Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla Diplomado en Ozonoterápia , Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Internacional Master Practitioner NLP, The Society of NLP Practica Profesional: Hospital General Regional No. 36 IMSS

2. URGENCIA OBSTÉTRICA Cmn manuel avila Camacho

3. ¿contra que nos enfrentamos? Mortalidad Materna Puebla, INEGI; 2015

4. ¿Cuál es la causa? C auses of maternal death: WHO; Lancet Glob Health 2014

5. HEMORRÁGIA 60 MINUTOS SON MUY IMPORTANTES…

6. HEMORRaGIA OBSTÉTRICA Pérdida sanguínea de origen obstétrico: Hemorragia Obstétrica. GPC; IMSS 162 - 09

7. Factores de riesgo Todo lo que condicione pérdida de la integridad o función uterina. TRABAJO DE PARTO PROLONGADO CORIOAMNIOITIS MIOMATOSIS UTERINA EMBARAZO DE ALTO ORDEN CIRUGIA PREVIA DE SEGMENTO MIOMECTOMIA CIRUGIA PELVICA PREVIA OBESIDAD POLIHIDRAMNIOS PREECLAMPSIA DESNUTRICIÓN TROMBOCITOPENIA HEMOFILIA MANIPULACIÓN PREVIA PARTO INSTRUMENTADO INDUCCIÓN FALLIDA Hemorragia Obstétrica. GPC; IMSS 162 - 09 ACRETISMO PLACENTARIO EDAD MATERNA AVANZADA ANTECEDENTE DE HEMORRAGIA PLACENTA PREVIA

8. EN LA DEFINICIÓN ESTA EL DIAGNÓSTICO… “La prueba del líder es la capacidad de reconocer un problema antes de que se convierta en una emergencia ”. – John Maxwell

9. LA HORA DORADA… Management of Obstetric Hemorrhage . ACOG, 2012

10. ¿Qué la causa? 4 T´s Management of Obstetric Hemorrhage . ACOG, 2012

11. ¿TRATAMIENTO? Management of Obstetric Hemorrhage . ACOG, 2012 FARMACOLÓGICO CRISTALOIDE HEMODERIVADOS MANIOBRAS QUIRÚRGICO

12. TÉCNICA ZEA Técnicamente no amerita entrenamiento especializado… HEMORRÁGIA ARTERIAL

13. TÉCNICA BAKRY Técnicamente no amerita entrenamiento especializado… HEMORRÁGIA VENOSA

14. Management of Obstetric Hemorrhage . ACOG, 2012 NO SOLO ES SANGRADO

15. ¿Preguntas?

16. Enfermedad hipertensiva La clasificación cambio…

17. La enfermedad hipertensiva es un proceso multisistémico , la evolución es dinámica. Ofrecer el máximo beneficio con mínima exposición al riesgo…

18. Preeclampsia en gestación previa Antecedente familiar de preeclampsia Edad materna avanzada Embarazo múltiple Multiparidad Primigravidez IMC > 35 Tensión arterial de > 130/80 mmHg Ácido Urico > 5.2 mg/dl Antecedente de SAAF – DM1 FACTORES DE RIESGO Hipertensión en el Embarazo, GPC, COMEGO; 2015

19. Preeclampsia – Eclampsia Hipertensión Crónica Hipertensión Crónica con Preeclampsia sobre agregada Hipertensión Gestacional CLASIFICACIÓN

20. DIAGNÓSTICO T rastornos neurológicos: escotomas, cefalea, fotofobia, visión borrosa, ceguera temporal, náusea, vómito, alteraciones en el estado mental.

21. PREECLAMPSIA Elevación de las cifras tensionales > 140/90 mmHg después de la semana 20 de gestación con evidencia de proteinuria y con intervalo de 4 horas entre determinaciones de tensión.

22. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL Elevación de cifras tensionales > 140/90 mmHg después de la semana 20 de la gestación sin proteinuria.

23. HIPERTENSIÓN CRÓNICA Elevación de cifras tensionales > 140/90 mmHg previamente a las 20 semanas de gestación, que persiste 12 semanas después del parto.

24. HIPERTENSIÓN CRÓNICA CON PREECLAMPSIA Elevación de cifras tensionales > 140/90 mmHg previamente a las 20 semanas de gestación, con evidencia de proteinuria posterior a las 20 semanas o presentaciones de severidad. ¿?

25. DIFERENCIALES

26. TRATAMIENTO Tratar de evitar el deterioro con fármacos antihipertensivos y retardar la extracción fetal es una invitación al desastre…

27. ¿Preguntas?

28. sepsis EL PROBLEMA ES NO INTEGRAR DIAGNÓSTICO

29. Sinónimos Clinical Obstetrics & Gynaecology , 2013-08-01, Volume 27, Issue 4, Pages 583-595

30. Definición La infección del tracto genital entre ruptura de membranas, labor y final de puerperio, con dos de las siguientes: Dolor pélvico Fiebre Descarga vaginal Olor anormal I nvolución uterina (<2cm por día en los primeros 8 días) Prevention and management of puerperal infections. WHO Technical working group. Geneva : 1992

31. Condición Definición CIE-10 TC: > 38 °C por > 24 h en 10 días puerperio SRIS Dos o más de los siguientes hallazgos: TC : > 38 °C o < 36 °C FC : > 90 lpm FR : > 20 rpm PaCO 2 : < 32  mmHg Leucocitos : >12 mil/dl o < 4 mil/dl o > 10% de bandas Sepsis SIRS + Infección Sepsis severa Sepsis + Falla Orgánica Choque séptico Sepsis + Hipotensión Clinical Obstetrics & Gynaecology , 2013-08-01, Volume 27, Issue 4, Pages 583-595

32. Factores de Riesgo International Sepsis Definitions Conference . Crit Care Med 2003; 31: 1250-1256

33. Consecuencias Sepsis during pregnancy . Crit Care Med 2005; 33: 286-293

34. Clinical Obstetrics & Gynaecology , 2013-08-01, Volume 27, Issue 4, Pages 583-595

35. Imagen Tele de tórax Radiografía de abdomen AP en ambas posiciones Escaneo ecosonográfico Registro cardiotocografico Best Practice & Research: Clinical Obstetrics & Gynaecology , 2013-08-01, Volume 27, Issue 4, Pages 583-595

36. Conducta EN PRIMER CONTACTO Best Practice & Research: Clinical Obstetrics & Gynaecology , 2013-08-01, Volume 27, Issue 4, Pages 583-595

37. Tratamiento Situación Antibióticos Sin patógeno aislado Amoxacilina – Clavulanato 1.2 g cada 8 horas Cefuroxima 1.5 g cada 8 horas Cefotaxima 1 – 2 g cada 8 horas + Metronidazol 500 mg cada 8 horas Alergia a betalactámicos o cefalosporinas Claritromicina 500 mg cada 12 horas Clindamicina 600 mg a 1.2 g cada 8 horas + Gentamicina 3 – 5 mg/kg/día (dividido en 3 dosis)

38. Tratamiento Situación Antibióticos Sepsis severa o choque séptico Piperacillina – Tazobactam 4.5 g cada 8 horas Ciprofloxacin 600 mg cada 12 horas + Gentamicina 3 – 5 mg/kg/día (dividido en 3 dosis) Meropenem 500 mg a 1 g cada 8 horas + Gentamicina 3 – 5 mg/kg/día (dividido en 3 dosis) + Metronidazol 500 mg cada 8 hora Infección por Streptococo grupo A Clindamicina 600 mg a 1.2 g cada 6 – 8 horas Stafilococo aureus metilcilina resistente Tratamiento de sepsis severa + Teicoplanina 10 mg/kg cada 12 horas por 3 dosis Después: 10 mg/kg cada 24 horas Linezolid 600 mg cada 12 horas

39. ¿Preguntas?

40. Aborto Expulsión – extracción antes de semana 20 o con peso menor a 500gr

41. ACOG , Practice Bulletin Medical Management of Abortion No 67,oct 2005 Int Obs Gyn 106,4;871-82   Sangrado Dolor Cambios cervicales Fiebre Diagnóstico Tratamiento Amenaza de aborto Escaso (+) (-) (-) Clínico / USG Progesterona Aborto inevitable (+) (+) / (-) Líquido amniótico (-) Clínico Inducción Aborto diferido (-) (-) (-) (-) Clínico / USG Inducción Aborto incompleto (+) (+) (+) (-) Clínico Evacuación Aborto completo (+) (+) (+) (-) Clínico / USG Conservador Aborto septico (+) (+) / (-) (+) (+) Clínico / USG / Lab Impregnación / Evacuación

42. EMBARAZO ECTOPICO L a implantación del cigoto ocurre fuera de la cavidad uterina. Obstet Gynecol . 2008 Jun;111(6):1479-85

43. diagnóstico Obstet Gynecol . 2008 Jun;111(6):1479-85

44. TRatamiento Obstet Gynecol . 2008 Jun;111(6):1479-85

45. Gracias !