Urinálisis

Presentación sobre el examen general de orina,... de manera muy basica

1. URINÁLISIS INTERPRETACIÓN Dr. Hiram O. Martín De Mera MR2 Medicina Familiar Agosto 2013

2. COMPETENCIAS Conocer las propiedades que se pueden analizar en el Examen General de Orina (EGO) Identificar la importancia del EGO Conocer los valores normales del EGO Relacionar hallazgos con patologías sospechadas 9/6/2013 2 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín

3. HISTORIA El estudio de la orina es sumamente antiguo Hombre de las cavernas y jeroglíficos egipcios Siglo V, Hipócrates escribe libro de “uroscopia” donde hacía diagnóstico de Diabetes Siglo 1, Caraka en India describe “10 tipos de orina” Siglo II, Galeno: Teoría de los Humores (Sangre, Cólera , Flema y Melancolía ) Siglo XVII a la actualidad, grandes avances 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 3 G. Campuzano , M. Arbaláez ; El Uroanálisis : Un Gran aliado del médico. Artículo Original. Centro de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. 2007

4. 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 4 El color se comparaba con 12 tonalidades propuestas por Albicus Sigismundus o con 21 tonalidades con la explicación correspondiente al libro ‘ Fasciculus medicinae ’ de Johannes de Kethan . (s. XV d.C.). De acuerdo al color tendremos un diagnostico diferencial de la enfermedad que aqueja al paciente. La orina no sólo se inspecciona, se huele e incluso se prueba.

5. Miniatura del manuscrito francés De proprietatibus rerum de Bartholomeus Angelicus (siglo XV). Parte del ritual médico consitía en analizar la orina del enfermo, a veces realizando grandes ademanes para impresionarle. En los tiempos que corren la medicina ha evolucionado tanto que la inspección "de visu" de los liquidos corporales ha dado paso a la determinación de parámetros por autoanalizadores que proporcionan al médico infinidad de datos. 9/6/2013 5 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín

6. GENERALIDADES EGO suele enviarse como examen de rutina Sus resultados dependerá desde la forma de recolección hasta el tiempo en que se procese la muestra Importante para guiar nuestro proceso diagnóstico No recomendado como examen de rutina excepto en mujeres embarazadas 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 6 J. Simerville , W. Maxtead , J. Pahira ; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62

7. 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 7 CALIDAD DE LA MUESTRA

8. CALIDAD DE LA MUESTRA Primera orina del día: Al despertar, sin haber hecho actividad física, orina en vejiga al menos 4h “Chorro del medio” al recolectar la muestra Frasco limpio y seco Se recomienda el aseo del área genital para evitar posible contaminación, sin embargo, no hay evidencia clara que apoye esto 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 8 J. Simerville , W. Maxtead , J. Pahira ; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62

9. CALIDAD DE LA MUESTRA Analizar muestra dentro de las 2 primeras horas luego de recolección De no poder estudiarla en las 2 primeras horas, mantener la muestra en frío No seguir estas medidas, altera la calidad de la muestra con proliferación bacteriana, alteración del pH, alteración en la glucosa y presencia de compuestos nitrogenados 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 9 G. Campuzano , M. Arbaláez ; El Uroanálisis : Un Gran aliado del médico. Artículo Original. Centro de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. 2007 J. Simerville , W. Maxtead , J. Pahira ; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62

10. RECOMENDACIONES Pacientes con tira reactiva con 3+ o más pueden tener proteinuria importante y requieren mayor evaluación. (B) Pacientes con hematuria microscópica, deben ser evaluados para excluir patología renal o del TGU. (C) Hematuria inducida por ejercicio es relativamente común, autolimitado y benigna. Como el resultado debe ser negativo en 48-72h en estos pacientes, otras pruebas no están indicadas. (C) 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 10 J. Simerville , W. Maxtead , J. Pahira ; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62

11. POSIBLES INDICACIONES: Estudio de pacientes de más de 60 años, en busca de bacteriurias asintomáticas Pacientes diabéticos de cualquier edad M ujeres embarazadas Adolescentes con sintomatología urinaria baja Pacientes con cólicos renales a repetición Pacientes que reciben fármacos potencialmente nefrotóxicos Hipertensos de larga evolución Evaluación de cualquier cuadro de dolor abdominal agudo 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 11 G. Campuzano , M. Arbaláez ; El Uroanálisis : Un Gran aliado del médico. Artículo Original. Centro de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. 2007

12. ESTRUCTURA DEL URINÁLISIS 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 12 J. Simerville , W. Maxtead , J. Pahira ; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62

13. ANÁLISIS FÍSICO 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 13

14. ANÁLISIS FÍSICO Aspecto Olor Color Gravedad Específica pH 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 14 “Pueden ser alteradas por medicamentos y alimentos” J. Simerville , W. Maxtead , J. Pahira ; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62

15. COLOR 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 15 COLOR PATOLOGÍA MEDICAMENTO/ALIMENTO Aspecto turbio Fosfaturia, piuria , quiluria , lipiduria , hiperoxliuria Alta ingesta de purina Aspecto Lechoso Cremas vaginales, Grasa, Lipiduria , Piuria Café Pigmento Biliar, Mioglobina Habas; Levodopa , Metronidazol , Nitrofurantoína Pardusco a negro Pigmento Biliar, -melanina, metahemoglobina Levodopa , Metildopa , Cáscara Sagrada Verde o Azul IVU x Pseudomona , Biliverdina Amitriptilina , Azul de Metileno, Triamtereno Amarillo fuerte/Naranja Pigmento Biliar Fenazopiridina , Rifampicina Rojo/Púrpura Porfirias , Uroporfirina Remolacha, Zarzamora, Remolacha, Ruibarbo Rojo/Rosado Hematuria, Hemoglobinuria, Mioglobinuria , Amiodarona , Fenazopiridina Blanco Pus, Quilo Fosfatos

16. OLOR TIPO DE OLOR IMPORTANCIA CLÍNICA Amoniacal IVU descomp . De Urea; Reteción prolong . Alcohol Intoxicación alcohólica Fecaloide Fístulas Vesico-Intetinales Frutal o Acetona Cetonuria , Glucosuria Fetor Hepático Asociado a Hepatopatía Crónica Humedad Fenilcetonuria Rancio Hipermetioninemia , Tiroxinemia Sudor de Pies Exceso de ácido butírico o hexanóico Sulfúrico Descomp . De Cistatina Sulfuro de Hidrógeno IVU + Proteinuria 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 16 J. Simerville , W. Maxtead , J. Pahira ; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62

17. GRAVEDAD ESPECÍFICA Correlaciona con la osmolaridad urinaria y provee estado de hidratación relativa del paciente y capacidad de concentración del riñón del paciente 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 17 1.003 1.030 1.010 1.020 Deshidratación Relativa: Diuréticos Insuficiencia Adrenal Aldosteronismo “Hidratación Relativa” Orina Diluida: Glucosuria SIADH J. Simerville , W. Maxtead , J. Pahira ; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62

18. pH Urinario Rango 4.5 – 8 Normal: Ligeramente ácido… 5.5 – 6.5 Alterable por medicamentos y alimentos (Acidifican: Alta ingesta protéica ; Alcalinizan: Citratos) Útil en evaluación del estado Ácido-Base del paciente, IVU´s (Orina Básica) y Cálculos Renales (Orina Ácida) 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 18 J. Simerville , W. Maxtead , J. Pahira ; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62

19. ANÁLISIS QUÍMICO 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 19

20. ANÁLISIS QUÍMICO Proteínas Glucosa Cetonas Nitritos Esterasa Leucocitaria Bilirrubina/ Urobilinógeno 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 20 “Pueden indicar patologías importantes”

21. PROTEINURIA Trazas: ≤ 30mg ( < 10 mg/ dL ) Microalbuminuria : ≥ 30 mg – 150 mg (10-20 mg/ dL ) Albuminuria: ≥ 150 mg ( > 20 mg/ dL ) Las tiras reactivas ( Dipstick ): 1+ = 30 mg/ dL 2+ = 200 mg/ dL 3+ = 300 mg/ dL 4+ = 1000 mg/ dL 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 21 Dipstick para Albuminuria SE y ES de 99% J. Simerville , W. Maxtead , J. Pahira ; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62

22. PROTEINURIA Utilidad: Detectar de forma temprana enfermedad renal importante Clasificación : Transitoria: Benigna y Autolimitada Persistente: Glomerular: Albúmina principalmente Tubular: Prot . BPM y no supera 2 g/día Sobrecarga 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 22 J. Simerville , W. Maxtead , J. Pahira ; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62

23. PROTEINURIA TIPO CAUSA TRANSITORIA Insuf . Cardíaca; Deshidratación, Estrés Emocional, Ejercicio, Fiebre y Convulsiones PERSISTENTE Glomerular Primaria GMN Focal y Segmentaria; Nefropatía por IgA ; Enfermedad de Cambios Minimos ; Nefropatía Membranosa Glomerular Secundaria Sd. De Alport ; Amiloidosis ; DM; Infecciosas; Malignidad Tubular Aminoaciduria , Medicamentoso, Ingestión de Metales pesados; Nefritis Intersticial Sobrecarga Hemoglobinuria; Mieloma Múltiple; Mioglobinuria 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 23 J. Simerville , W. Maxtead , J. Pahira ; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62

24. GLUCOSURIA Normal: No debe aparecer glucosa en orina Ocurre cuando la filtración excede la capacidad de reabsorción de la glucosa en la nefrona (Niveles entre 180 – 200 mg/ dL ) Causas: DM, Sínd . De Cushing , Enfermedad del Hígado y Pancreática, Síndrome de Fanconi 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 24 J. Simerville , W. Maxtead , J. Pahira ; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62

25. CETONURIA Normal: No aparecen en Orina Producto del metabolismo de las grasas Causas: DM descompensada, Embarazo, Dieta Libre de Carbohidratos e Inanición 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 25 J. Simerville , W. Maxtead , J. Pahira ; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62

26. NITRITOS Normal: No aparecen en la orina Aparecen con bacterias que convierte Nitratos en Nitritos (IVU) Dipstick Positivo: Indica gran cantidad de Microorganismos ( >10 000 x mL ) Específico pero no sensible Resultado Negativo no descarta IVU Tira reactiva sensible a la exposición al arie : Falso Positivos 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 26 J. Simerville , W. Maxtead , J. Pahira ; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62

27. ESTERASA LEUCOCITARIA Normal: No debe aparecer en orina Producida por Neutrófilos y en combinación con Piuria indica IVU En asociación con Cilindros de Leucocitos, localiza la lesión en riñón Ureaplasma y Chlamydia: Pcte con piuria y urocultivo negativo ( Piuria estéril) Otras causas de Piuria Estéril: Balanitis, Uretritis, TBC, Tu. Vejiga, Ejercicio y GMN 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 27 J. Simerville , W. Maxtead , J. Pahira ; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62

28. BILIRRUBINA/UROBILINÓGENO Normal para Bilirrubina: No aparece en orina Si aparece, se debe evaluar estado funcional hepático Bilirrubina Directa soluble en agua Normal para Urobilinógeno : Pequeña cantidad Aumenta en Hemólisis y Enf . Hepatocelular Producto final del metabolismo de la Bilirrubina 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 28 J. Simerville , W. Maxtead , J. Pahira ; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62

29. ANÁLISIS MICROSCÓPICO 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 29

30. ANÁLISIS MICROSCÓPICO Células Cilindros Cristales Bacterias 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 30 “Pueden indicar patologías importantes” J. Simerville , W. Maxtead , J. Pahira ; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62

31. CÉLULAS GLÓBULOS ROJOS : HEMATURIA Según AUA, ≥ 3 RBC x CAP en ≥ muestras de orina Dipstick mide actividad de Peroxidasa del eritrocito pero es positivo en hematuria, mioglobinuria y hemoglobinuria TIPOS: GLOMERULAR, RENAL Y UROLÓGICA 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 31 J. Simerville , W. Maxtead , J. Pahira ; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62

32. HEMATURIA GLOMERULAR: aparece con proteinuria, cilindros hemáticos y Eritrocitos dismórficos RENAL: aparece con proteinuria y puede ser por alteración metabólica, renovascular y lesión túbulo intersticial UROLÓGICA: no hay proteinuria, pero puede aparecer con eritrocitos dismórficos 20% Hematuria Macroscópica son por malignidad urológica Microhematuria asintomática con proteinuria y piuria , 5-22% tienen enfermedad urológica 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 32 J. Simerville , W. Maxtead , J. Pahira ; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62

33. CÉLULAS Leucocitos: Normal en ♂ 2 x CAP y ♀ 5 x CAP Epiteliales Escamosas: Cuando hay gran cantidad, es contaminación Transicionales: son normales encontrarlas Cél . Túbulo Renal: Enf . Renal Importante Eritrocitos: Dismórficos indican enfermedad glomerular 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 33 J. Simerville , W. Maxtead , J. Pahira ; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62

34. 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 34 J. Simerville , W. Maxtead , J. Pahira ; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62

35. 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 35 J. Simerville , W. Maxtead , J. Pahira ; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62

36. CILÍNDROS Ayuda para localizar la patología en el TGU “Coágulo de mucoproteína de Tamm-Horsfall que adhiere contenido presente en el túbulo contorneado distal o ductos colectores por períodos de concentración urinaria, estasis o pH ácido” Tipos: Hialinos, Eritrocitos, Leucocitos, Epiteliales, Granulares, Ceroso, Graso o Combinado 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 36 J. Simerville , W. Maxtead , J. Pahira ; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62 G. Campuzano , M. Arbaláez ; El Uroanálisis : Un Gran aliado del médico. Artículo Original. Centro de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. 2007

37. 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 37 G. Campuzano , M. Arbaláez ; El Uroanálisis : Un Gran aliado del médico. Artículo Original. Centro de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. 2007

38. 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 38 J. Simerville , W. Maxtead , J. Pahira ; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62

39. CRISTALES Pueden ser vistos en orina de pctes sanos Sin embargo algunos indican presencia de patología: Oxalato de Calcio – Nefrolitiasis Ácido Úrico – Hiperuricosuria Triple fosfato – Orina alcalina e IVU Cistina - Cistinuria 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 39 J. Simerville , W. Maxtead , J. Pahira ; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62

40. 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 40 J. Simerville , W. Maxtead , J. Pahira ; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62

41. BACTERIAS Se pueden encontrar Streptococos G- y Staph . Tinción de Gram no es rutinario pero puede orientar a la antibioticoterapia Mujeres 5 bact x CAP = 100 000 UFC/ mL ; Bacteriuria Asintomática = IVU Sintomático con 100 UFC sugiere IVU Varones La presencia de bacterias en muestra de calidad, sugiere infección y se indica urocultivo 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 41 J. Simerville , W. Maxtead , J. Pahira ; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62

42. DIPSTICK 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 42

43. “DIPSTICK” Alta tasa de falsos positivos y falsos negativos Efectivo orientando en hallazgos de: Hematuria microscópica: 1+ Proteinuria significativa: 3+ IVU: Alteración en Esterasa Leucocitaria y Nitritos Causas de Falsos positivos: Contaminación, Mala calidad de la muestra, Medicamentos 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 43 J. Simerville , W. Maxtead , J. Pahira ; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62

44. 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 44

45. CONCLUSIONES EGO analiza propiedades físicas, químicas y microscópicas de la orina No es recomendado como examen de rutina pero ordenarlo según patología sospechada es mandatorio Conocer Urinálisis normal es fundamental para reconocer alteraciones y de éstas, saber cuál es patológico Consideraciones del uso del “ Dipstick ” para análisis rápido (¿Consultorio?) 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 45

46. BIBLIOGRAFÍA 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 46 J. Simerville , W. Maxtead , J. Pahira ; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62 G. Campuzano , M. Arbaláez ; El Uroanálisis : Un Gran aliado del médico. Artículo Original. Centro de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. 2007 B. Simati , W. Kriegsman . Dipstick urinalysis for the diagnosis of acute UTI. Family Physicians Inquiries Network. May 2013 National Kidney Foundation . Lo que necesita saber sobre la urinálisis . Información para pacientes. 2007

47. 9/6/2013 Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín 47 Gracias…