URO-TC

Urografía Contrastada de Abdomen
Se observa el Sistema Excretor en todas sus fases: Simple, Arterial, Cortico-Medular, Pielica, Excretora

Tiene pocos fallos en lo referente a imagenes confundiendose en algunos casos con RMg

1. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR FACULTAD DE MEDICINA SEGUNDO SEMESTRE 2015 – PARALELO 1 ÁREA IMAGEN

2. INTEGRANTES: José Luna Rafael Medina Camila Miño Alex Mosquera URO-TC

3. La tomografía computarizada (TC) es un procedimiento de diagnóstico que utiliza un equipo de rayos X especial para crear imágenes transversales del cuerpo. Las imágenes de la TC se producen usando la tecnología de rayos X y computadoras potentes. TC

4. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA Se usa un equipo especial que se desplaza con un recorrido espiral procesando imágenes transversales y bidimensionales del cuerpo Estudia procesos inflamatorios, infecciosos e incluso tumores existentes que no son fácilmente identificables Por medio de una inyección intravenosa o por vía oral se administra un material de contraste y así facilitar el observar una imagen de TC Este usa menor radiación que la convencional dando como resultado imágenes de buena calidad. Permite observar específicamente tumores o detección de cáncer TC HELICODAL o espiral TC CONTRASTADO TC de BAJAS DOSIS TC de ALTA RESOLUCIÓN

5. Se visualizan en cortes entre T12 y L3. Tanto en relaciones posteriores, como anteriores. Se pueden ver en cortes axiales, pero se visualizan mejor en cortes sagitales y coronales. Aparece rodeado de grasa perirrenal . Más abundante en la parte medial del polo inferior renal (zona habitual de sangre, orina, pus, en caso de lesiones renales) La fascia renal mide habitualmente menos de 1mm de espesor y solo se visualiza cuando está engrosada o en un corte vertical. Se pueden apreciar tres fases de realce: una arterial corticomedular (la corteza realza y contrasta con la médula), fase venosa nefrográfica (contraste homogéneo en todo el riñón), y la fase excretora tardía (el contraste se ve en el sistema colector) Las arterias se ven mejor precozmente (25s) Las venas a los 60s RIÑONES en URO-TC

6. Imágenes obtenidas de: TC y RM. Diagnóstico por imagen del cuerpo humano por: J.R. Haaga Urografía por TC normal. La mayor intensidad coronal, muestra los uréteres proximales y medios opacos Urografía por TC normal. Imagen volumétrica tridimensional que muestra riñones, uréteres y vejiga

7. ¿En qué consiste el URO-TC?

8. Es la tomografía no contrastada con énfasis en el tracto urinario (URO-TC ). Permite realizar un diagnóstico de obstrucción en cualquier segmento del tracto urinario con alta especificidad y sensibilidad. ¿En qué consiste el URO-TC?

9. Se usa comúnmente URO-TC Se utiliza para ver masas tumorales o determinar cáncer Permite observar tumores renales, o lesiones y traumas que afecten al tracto urinario Permite evaluar el correcto recorrido del tracto urinario Detecta neoplasias malignas del Urotelio y las clasifica por etapas Diagnostico de patologías extraurinarias, malformaciones y obstrucciones del tracto urinario Diagnostico de Carcinoma de células renales Permite la detección de inflamaciones e incluso la presencia de glomerulonefritis Permite determinar la presencia de cálculos renales ( estruvita , cistinuria , ácido úrico o medicamentos)

10. EQUIPO A UTILIZAR El dispositivo es una máquina de gran tamaño parecido a una caja con un túnel corto en el centro. Una tabla motorizada mueve al paciente a través del sistema tomográfico. Al mismo tiempo, una fuente de rayos X , rota dentro de la abertura circular. El tubo y los detectores electrónicos de rayos X se encuentran colocados en forma opuesta sobre un aro La computadora que procesa información de las imágenes se encuentra ubicada en una sala de control

11. CARACTERÍSTICAS del URO-TC Debe ser un examen específico para la evaluación de los riñones, uréteres y vejiga Se lo realiza por tomografía de multicorte con imágenes de alta resolución Debe usarse un medio de contraste intravenoso Se debe utilizar una fase de excreción, para evaluar el urotelio

12. PROCEDIMIENTO La exploración por TC

13. ANTES y DURANTE EL PROCEDIMIENTO El paciente… Se le recomienda que 2 horas antes de la prueba ingiera unos seis vasos de agua, sin eliminar, para la mejor visualización de la vía urinaria Si se utiliza material de contraste intravenoso, sienten el pinchazo de la aguja en la vena . Pueden experimentar calor, un gusto metálico en la boca (1 – 2 minutos) o sensación de ir a orinar. Verán haces de luces especiales proyectados en su cuerpo para ubicar su posición apropiada y escuchan sonidos de zumbidos y chasquidos . En Pacientes pediátricos : se le permita a uno de los padres ingresar a la sala Luego de un examen URO-TC se puede retomar a actividades habituales .

14. LIMITACIONES del URO-TC AL REALIZARLO

15. Paciente con hematuria. La UROTC demuestra una neoplasia en la cara lateral izquierda de la vejiga sin invasión de la grasa perivesical (flechas en A y B). Imagen de cistoscopia virtual del mismo paciente, donde se muestra integridad del meato ureteral derecho (flecha en C). Imágenes obtenidas de: IMAGEN ANATOMICA: TORAX, ABDOMEN Y PELVIS. MICHAEL P. FEDERLE.

16. Imágenes obtenidas de: IMAGEN ANATOMICA: TORAX, ABDOMEN Y PELVIS. MICHAEL P. FEDERLE. Urografía por TC reconstruida a partir de una serie de cortes axiales de TC + C. Este paciente tiene duplicación completa del uréteres derecho y duplicación parcial de izquierdo. En este paciente no había obstrucción ureteral . Uréter bífido Uréter duplicado Uréter duplicado

17. Fascias renales Están consituida por tejido fibroareolar , condensado al rededor del tejido adiposo perirrenal . Divide al retroperitoneo en un espacio perirrenal , pararrenal anterior, y pararrenal posterior. Se compone de una hoja anterior ( Gerota ) y una posterior ( zuckerckandl ). Se fusionan laterlamente como la fascia lateroconal , se continúan con la fascia de la superfici profunda del transverso del abdomen. Por encima, se fusionan con la fascia diafragmática. Medialmente se fusionan con las ubiertas de la aorta y de la cava inferior. La fascia posterior se fusiona con el psoas. El espacio perirrenal contiene: riñones y vasos renales. La grasa del espacio perirrenal tiene loculaciones que pueden producir loculación de cualquier derrame de líquido en este espacio. El espacio pararrenal anterior (entre fascia anterior y peritoneo posterior) contiene: al páncreas, duodeno, colon ascendente y descendente. El espacio parrarrenal posterior solo tiene grasa .

18. técnicas de reconstrucción de imagen bidimensionales & tridimensionales Uro-TC consta de tres series helicoidales:

19. Ejemplo de las fases Imágenes de TC de riñones obtenidas de: TC y RM. Diagnóstico por imagen del cuerpo humano por: J.R. Haaga Fase Simple. Se observa la captación de la corteza, con mínima captación medular Fase Nefrográfica . Se observa el parénquima renal Fase Excretora. Se produce de la atenuación y aparece contraste

20. Fase simple Observación de todo el aparato urinario, sin administración de medio de contraste Evaluar presencia de cálculos renales, vesicales y ureterales Definir presencia de lesiones hemorrágicas Definir la densidad de lesiones antes de administrar el medio de contraste

21. Corte axial en fase simple Se observan: Polo superior Hilios renales Polos Inferiores Trayecto Ureteral Unión vesico-ureteral Obtenido de: http ://es.slideshare.net/betomotta/urotomografia-computada

22. Permite valorar Indicada en estos casos Fase CORTICOMEDULAR (ARTERIAL) Estructuras vasculares (Hilio Renal, Retroperitoneo , Espacio Perirrenal ) Estudio para transplante renal Previo a cirugía laparoscópica renal Estenosis pieloureteral

23. Obtenido de: Zuluaga Santamaría, A., López Armaya, J. E., & Mejía, R. J. (2010). Urotomografía. Revista Colombia Radial , 55-64 .

24. Detectar lesiones focales renales y el tamaño renal Definir el grado de captación del contraste de las lesiones focales y parénquima renal Valorar anatomía de las estructuras venosas del hilio renal y retroperitoneo Fase DE NEFROGRAMA VITAL en todos los URO-TC

25. Fase corticomedular y la de nefrograma ( a).- Adecuada opacifición de la aorta y sus ramas en fase arterial, de la VCI y sus tributarias en fase venosa (nefrograma) (b y c).- Contraste urinario en los uréteres (fase de excreción) contraste en las arterias renales (fase arterial) y en las venas renales (fase venosa/nefrograma) Obtenido de: Zuluaga Santamaría, A., López Armaya, J. E., & Mejía, R. J. (2010). Urotomografía. Revista Colombia Radial , 55-64 .

26. Se utiliza para Evaluar alguna patología del urotelio Obtenido de: Zuluaga Santamaría, A., López Armaya, J. E., & Mejía, R. J. (2010). Urotomografía. Revista Colombia Radial , 55-64 . Fase DE EXCRECIÓN de CONTRASTE

27. Fuente de imagen: http://www.clinicabmp.com/galabdomen2.html

28. Fuente de imagen: http://www.inovadiagnostico.com.ar/casos-clinicos/uro-tc

29. Obtenido de: Revista Chilena de Radiología. 2009; 15(2): 65-69, http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082009000200004&script=sci_arttext

30. Obtenido de: Uro-Tac: ¿Para qué sirve? http://www.imi.pt/pt/content/17-servios/90-uro-tac?main=18&current=70

31. Bibliografía ERKONEN William. RADIOLOGIA 101, 2010, Barcelona(España), editorial Wolters Kluwer , 3° edición, pags . 85-101. Ryan Mcnicholas . Radiología Anatómica 1 Vol . 2013 Marbán J.R. Haaga , MD, FACR, FSIR, Professor of Radiology . TC y RM. Diagnóstico por imagen del cuerpo humano. Case Western Reserve University School of Medicine. MICHAEL P. FEDERLE . IMAGEN ANATOMICA: TORAX, ABDOMEN Y PELVIS. Año de edición 2012. Edición 1. Editorial MARBAN. Materia Radiologia . ISBN 978-84-7101-724-6. Zuluaga Santamaría, A., López Armaya , J. E., & Mejía, R. J. (2010). Urotomografía . Revista Colombia Radial, 55-64. Berardi , H., Ludueña , Vanesa & Giles A. URO-TC. Recuperado de: http://www.inovadiagnostico.com.ar/casos-clinicos/uro-tc Hermosilla, K., Cabrera, R., Horwitz , B., Raurich , R., Barbieri, M., Gac , S., Páez, C. & Morgado, O. (2009). UROGRAFIA POR TOMOGRAFIA COMPUTADA MULTICORTE (UROTAC): ESTUDIO DESCRIPTIVO UTILIZANDO LA TÉCNICA DE "SPLIT BOLUS". Revista Chilena de Radiología. 15(2): 65-69 Recuperado de: www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082009000200004&script=sci_arttext Sánchez, J. (2013, 20, 01). Urolitiasis . [web log post]. Recuperado de http://uro-litiasis.blogspot.com/2013/01/diagnostico.html García, R. & Hernández, C. Universidad de Murcia. URO-TC. Recuperado de: http://proyectobird.es/edicion%204/AB/case019/ecom1.htm Ulises, J., Hernández, J., Ballester, F., Domínguez, L., Deltoro , M., López, E., Verdejo, P. & Zaragoza, J. (Noviembre, 2006). Utilidad de la endoscopia virtual y el Uro-TC en el diagnóstico de tumores del tracto urinario superior. Archivos Españoles de Urología. Recuperado de: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142006000900003 RadiologyInfo.org,(2013-03-07), UROGRAFIA, Recuperado de: http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=urography

32. GRACIAS