Urolitiasis

1. UROLITIASIS Stephany Muñoz Diego Olaya Carlos Osorio Leonardo Palacios Jorge Pérez

2. T ambién denominada urolitiasis o nefrolitiasis enfermedad causada por la presencia de cálculos o piedras en el interior de los riñones o de las vías urinarias (uréteres, vejiga). Estas se forman de la precipitación (cristalización de partículas disueltas previamente) de determinados compuestos presentes en la orina. Litiasis Renal

3. Los cálculos se forman en el riñón, después atraviesan el uréter (conducto que transporta la orina desde el riñón hasta la vejiga) y, si son pequeños, se eliminan por la orina. En algunos casos, el cálculo no es capaz de atravesar el uréter, lo que provoca dolor y una posible obstrucción, impidiendo que la orina fluya fuera del riñón produciendo daño, inflamación, infección y dolor.

4. Epidemiología La litiasis renal es una patología frecuente en Colombia y sobre todo en los climas cálidos.

5. Factores predisponentes

6. ETIOLOGIA

7. Múltiples Factores Se debe investigar las múltiples causas Desequilibrios alimenticios Trastornos metabólicos Infección Anomalías Urológicas

8. Etapas de la litiasis Sobresaturación de Orina Germinación Cristalina Aumento del tamaño de las partículas Nucleación

9. Teorías sobre la litogénesis Teoría de la sobresaturación-cristalización Teoría de la deficiencia de los inhibidores de la cristalización Teoría de la matriz proteica Teoría de la litogénesis infecciosa Teoría de los inductores de la cristalización Teoría de los corpúsculos papilares calcificados (Placas de Randall )

10. TIPOS DE UROLITIASIS

11. Cuadro clínico

12. MANIFESTACIONES DE LOS CALCULOS Pueden ser asintomáticos mientras crecen los cálculos. Puede diagno sticarse litiasis, aún siendo asintomática, por medio de estudios radiográficos.

13. Síntomas más frecuentes

14. Dolor lumbar Persistente Mayor intensidad en zona lumbar Hematuria Puede ser visible a simple vista o microscópica Por lesiones producidas por el calculo en las estructuras del riñón Infecciones de orina Algunos cálculos solo se descubren por infecciones frecuentes de la orina

15. Técnicas de imagen Diagnóstica

16. El diagnostico clínico debe confirmarse mediante una técnica de imagen apropiada

17. E s obligatorio el uso de una técnica de imagen en los pacientes con fiebre o un único riñón , o cuando existan dudas sobre el Dx. De litiasis

18. Análisis Bioquímicos

19. Recomendado en TODOS los Ptes . Con episodio agudo de litiasis

20. Análisis de Orina Se recomiendan 2 recogidas de orina de 24 horas para cada serie de análisis. Muestra de orina matinal en ayunas al azar pH Leucocitos/ bacterias Prueba de cistina o microscopia de sedimento urinario en busca de cristales patognomónicos

21. Análisis de cálculos En cada paciente debe analizarse un cálculo con cristalografía de rayos X o espectroscopia infrarroja No es aceptable la química húmeda

22. Variables urinarias

23. • Los cólicos nefríticos son más frecuentes entre la tercera y quinta décadas, con un claro predominio en los varones. • El tratamiento del cólico nefrítico tiene por objetivos evitar el dolor, facilitar la expulsión del cálculo y evitar las recidivas. • Los cálculos renales están formados por materiales que habitualmente se excretan en la orina, de manera que el cálculo sólo puede formarse cuando la orina está sobresaturada con respecto a sus cristales constituyentes. • Los pacientes con cólico nefrítico deben filtrar su orina para intentar recuperar el cálculo y analizarse.

24. TRATAMIENTO Episodio agudo.

25. Prevención de las recurrencias de litiasis renal A los pacientes con cálculos renales se les recomienda la adopción de una serie de cambios dietéticos a fin de reducir las recurrencias.

26. Grupos de alimentos ricos en componentes litogénicos

27. Cuando las intervenciones dietéticas no han sido suficientemente efectivas, sobre todo en los pacientes con formación recurrente de cálculos, se puede plantear un tratamiento farmacológico.

28. La decisión de tratar con fármacos a los pacientes con historia de un único episodio de urolitiasis es un tema muy debatido. Una estrategia de seguimiento adecuada podría ser la revisión anual de los pacientes en tratamiento farmacológico, con una evaluación metabólica adaptada a cada caso individual y la petición de técnicas de imagen (radiografías y/o ecografía) si se sospechan recurrencias.

29. ERRORES HABITUALES • Realizar un estudio metabólico completo a todos los pacientes. Sólo está reservado a los pacientes con litiasis recurrentes o varios factores de riesgo para la recidiva o en situaciones especiales. • Considerar que la radiología simple de abdomen es suficiente en el estudio, puesto que no detecta todos los tipos de urolitiasis ni las complicaciones.

30. TRATAMIENTO

31. http://www.youtube.com/watch?v=Nm33Qv8K460&feature=related

32. Cateterismo ureteral y extracción con canastilla http://www.youtube.com/watch?v=rlGCZNOGtuo&feature=related http:// www.youtube.com/watch?v=BV2ObhIalI0

33. Litotomía percutánea

34. Cirugía abierta

35. William Osler . To study the phenomena of disease without books is to sail an uncharted sea, while to study books without patients is not to go to sea at all .