Urticaria y Prurigo Nodular de Hyde

Presentación sobre Urticaria y Prurigo Nodular de Hyde.

1. Prurigo nodular de Hyde y Urticaria Pérez Flores Mariana E. Grupo: 3704 Dermatología Facultad de Medicina UNAM

2. Prurigo nodular de Hyde PNH Prurigo nodularis, liquen plano verrugoso, liquenificación circunscrita nodular crónica.

3. Definición Dermatosis pruriginosa de causa desconocida, caracterizada por nódulos múltiples o solitarios que aparecen en las superficies de extensión de las extremidades , principalmente en las inferiores, con tendencia a la simetría. Predomina en mujeres. Evolución crónica, por brotes. No hay tratamiento especifico. Roberto Arenas ( 2013). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. México,D.F: Mc Graw Hill.

4. Roberto Arenas ( 2013). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. México,D.F: Mc Graw Hill.

5. Etiopatogenia De origen neurogénico Fondo atípico Factor individual de hipersensibilidad En varios pacientes se ha comprobado antecedentes de picadura de insecto y trastornos metabólicos. Dra. Gisela Navarrete et al. (2004 ). Prurigo nodular de Hyde. Presentación de un caso. Revista Centro Dermatológico Pascua, 13, 103 - 105.

6. Cuadro clínico Bilateral. Tendencia a la simetría. Superficie de extensión de las extremidades. (90%) Tamaño variable: 0.5 – 3 cm de diámetro. Prurito intenso. Evolución crónica. Respeta palmas, plantas y mucosas. Las lesiones son áreas circunscritas de liquenificación con aspecto de nódulos únicos o múltiples. Roberto Arenas ( 2013). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. México,D.F: Mc Graw Hill.

7. Alonso Cortés Cortés , et al. (Abril 2007). Prúrigo nodular: Presentación de un caso clínico. Universidad Pontificia Bolivariana Colombia, 26, 67-74.

8. Histopatología Figura 4. Prúrigo nodular de Hyde. Histopatología. Epidermis hiperplásica (HE 4X). Dra. Gisela Navarrete et al. (2004 ). Prurigo nodular de Hyde. Presentación de un caso. Revista Centro Dermatológico Pascua, 13, 103 - 105.

9. Histopatología Figura 5. Prúrigo nodular de Hyde. Histopatología. Hiperplasia epitelial con tapón queratósico (HE 4X). Figura 6. Prúrigo nodular de Hyde. Histopatología. Infiltrados linfocitarios focales (HE 10X). Dra. Gisela Navarrete et al. (2004 ). Prurigo nodular de Hyde. Presentación de un caso.. Revista Centro Dermatológico Pascua, 13, 103 - 105. Hiperqueratosis vertical en bloque de gran espesor. Presencia de tapones córneos, acantosis moderada e irregular. Puede haber hiperplasia seudoepiteliomatosa y exocitosis mononuclear. En dermis, papilomatosis con infiltrados en focos o bandas de linfocitos adoptan distribución perivascular. Vasos tortuosos.

10. Diagnostico Con los datos clínicos e histopatológicos se establece el diagnostico de Prurigo nodular de Hyde. Dra. Gisela Navarrete et al. (2004 ). Prurigo nodular de Hyde. Presentación de un caso. Revista Centro Dermatológico Pascua, 13, 103 - 105.

11. Tratamiento Antihistamínicos Pastas con alquitrán de hulla Psicoterapia Psicofármacos Glucocorticoides Criocirugía Fototerapia Capsaicina tópica Ciclosporina A Legrado Talidomida Antidepresivos, inhibidores de la recaptura de serotonina, gabapentina. Roberto Arenas (2013). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. México,D.F: Mc Graw Hill. Talidomida: 100 a 400 mg/día con disminución progresiva de la dosis, durante al menos 6 meses.

12. Urticaria

13. Definición Síndrome reaccional de piel y mucosas que se caracteriza por ronchas pruriginosa y angioedema ocasionado por edema vasomotor transitorio y circunscrito de la dermis. Arenas Roberto (2013). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. México,D.F: Mc Graw Hill.

14. *Figura 1. Ronchas de la urticaria con edema y eritema. * Tincopa-Wong Oscar W. (2014). Articulo de revisión: Urticaria y angioedema: una visión general. Acta medica peruana, 31, 111-124.

15. Etiopatogenia Arenas Roberto (2013). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. México,D.F: Mc Graw Hill.

16. Ingestión de inyección de productos farmacológicos y químicos. Penicilina. AINES. Sedantes. Tranquilizantes (narcóticos y relajantes musculares). Anticonceptivos. Medios de contraste. Conservadores o colorantes alimenticios. Arenas Roberto (2013). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. México,D.F: Mc Graw Hill.

17. Fisiopatología Resultado de la liberación de histamina, bradicinina, leucotrieno 4, prostaglandina D2 y otras sustancias vasoactivas derivados de mastocitos y basófilos de la dermis. Estas sustancias originan extravasación del fluido plasmático hacia la dermis, lo que genera edema transitorio y que constituye la roncha. Intenso prurito por liberación de histamina. Tincopa-Wong Oscar W. (2014). Articulo de revisión: Urticaria y angioedema: una visión general. Acta medica peruana, 31, 111-124.

18. Fisiopatología Reacciones de hipersensibilidad tipo I Reacciones de hipersensibilidad tipo II Reacciones de hipersensibilidad tipo III Complemento Estímulos físicos Figura 3. Ronchas de localización facial con halo eritematoso y centro pálido. Tincopa-Wong Oscar W. (2014). Articulo de revisión: Urticaria y angioedema: una visión general. Acta medica peruana, 31, 111-124.

19. Clasificación Origen Evolución Cuadro clínico Inmunitaria - Dependiente de IgE - Mediada por complemento Aguda: < 6 semanas I. Urticaria común No inmunitaria - Desgranulación directa de mastocitos Crónica: > 6 semanas II. Urticaria física: - Adrenérgica - Acuagenica - Colinérgica - Por frío - Por calor - Presión retardada - Dermografismo - Exposición solar Idiopática *Auto anticuerpos liberadores de histamina Episódica: actividad recurrente Arenas Roberto (2013). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. México,D.F: Mc Graw Hill. Angioedema

20. Cuadro clínico Ronchas recurrentes, pruriginosas, circunscritas, elevadas, eritematosas. Tamaño variado, en cualquier lugar. Evolución no mayor de 24hrs. Prurito alivia con frotación antes que con el rascado franco. Tincopa-Wong Oscar W. (2014). Articulo de revisión: Urticaria y angioedema: una visión general. Acta medica peruana, 31, 111-124. Figura 4. Ronchas eritematosas numerosas y confluyentes.

21. Angioedema Proceso edematosos se extiende en profundidad hacia la dermis profunda y celular subcutáneo. Generalmente afecta cara (labios, mejillas, áreas peri orbitales, lengua) y faringe. Individualmente o junto con las ronchas Mas dolor que prurito Duración: par de días. Tincopa-Wong Oscar W. (2014). Articulo de revisión: Urticaria y angioedema: una visión general. Acta medica peruana, 31, 111-124. Figura 2. Angioedema de párpado.

22. Figura 9. Urticaria por contacto primario al frío , postaplicación de agua helada por 10 minutos y luego de calentamiento. Figura 6. Ronchas lineales por rascado en dermografismo simple.

23. Diagnostico Es evidentemente clínico y cualquier investigación de laboratorio debe ser guiada por los resultados obtenidos. Estos estudios no deben realizarse en todos los pacientes. Tincopa-Wong Oscar W. (2014). Articulo de revisión: Urticaria y angioedema: una visión general. Acta medica peruana, 31, 111-124.

24. Histopatológia Vasodilatación, edema e infiltrado de la dermis con linfocitos, eosinófilos y PMN. Kumar, Abbas , Aster ( 2015). Robbins y Cotran . Patología Estructural y Funcional. España: Elsevier.

25. Tratamiento Identificación desencadenantes Arenas Roberto (2013). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. México,D.F: Mc Graw Hill. **Plasmaferesis **Fototerapia Educación y evitación de los desencadenantes

26. Primera línea Antihistamínicos H1 y H2 - Loratadina 10mg - Cetirizina 10mg - Levocetirizina 5mg - Fexofenadina 180mg Segunda línea Corticoesteroides Epinefrina 0.3 a 0-5 ml en 1:1000 Tercera línea Inmunoterapia - Ciclosporina A: 3-5 mg/kg/día, 2 meses. - Tacrolimus: 0.5-2 mg/kg/día en 2 tomas. - Micofenolato mofetil: 500 mg/12 h Solo urticaria autoinmune y resistente al tx. Tratamiento Angioedema o anafilaxia . Arenas Roberto (2013). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. México,D.F: Mc Graw Hill.

27. Fototerapia - Reduce el número de mastocitos cutáneos en la dermis. - Con UVA, UVB o UVB - Durante 1-3 meses Plasmaferesis - Depuración extracorpórea - Separación del plasma y los elementos de la sangre con el fin de eliminar aquellos patógenos causantes de la enfermedad en este caso, auto anticuerpos liberadores de histamina. Antidepresivos tricíclicos - Potente efecto antihistamínico H1 y H2 - Uso limitado por efectos sedantes y anticolinérgicos que se potencian con el uso de alcohol, y por el riesgo relativo de arritmias cardíacas. - Ejemplo: Amitriptilina Curto- Barredo L. et al. (2013). Actualización en el tratamiento de la urticaria crónica. ACTAS Dermo - Sidiliográficas , 5, 469 - 482.

28. Primera línea Antihistamínicos H1 y H2 - Loratadina - Cetirizina - Levocetirizina - Fexofenadina - Cimetidina - Ranitidina - Nizatidina - Famotidina Segunda línea Corticoesteroides Antidepresivos tricíclicos Antagonistas canales de Ca2+ Suplementos de levotiroxina Antagonista de los receptores de leucotrienos Tercera línea Inmunomoduladores - Ciclosporina A: 4mg/kg/día, 2 meses. Tacrolimus, Ciclofosfamida , metotrexato, Micofenolato de mofetil e inmunoglobulina intravenosa Tratamiento - Antileucot .: Montelukast - Prednisoona : 50mg/24hrs/3 días Tincopa-Wong Oscar W. (2014). Articulo de revisión: Urticaria y angioedema: una visión general. Acta medica peruana, 31, 111-124.

29. Bibliografía Arenas Roberto (2013). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. México,D.F: Mc Graw Hill. Alonso Cortés Cortés, et al. (2007 ). Prúrigo nodular: Presentación de un caso clínico. Universidad Pontificia Bolivariana Colombia, 26, 67-74 . Dra . Gisela Navarrete et al. (2004 ). Prurigo nodular de Hyde. Presentación de un caso.. Revista Centro Dermatológico Pascua, 13, 103 – 105. Tincopa-Wong Oscar W. (2014). Articulo de revisión: Urticaria y angioedema: una visión general. Acta medica peruana, 31, 111-124 . L. Curto- Barredo et al. (2013). Actualización en el tratamiento de la urticaria crónica. ACTAS Dermo - Sidiliográficas , 5, 469 - 482 . Kumar, Abbas , Aster ( 2015). Robbins y Cotran . Patología Estructural y Funcional. España: Elsevier.