Utero

El útero es un órgano muy importante ya que en el mismo acontecen el ciclo menstrual, la gestación o embarazo y el trabajo de parto.

1. “Útero” 1 Objetivo: Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del curso conocerán las principales características morfológicas y fisiopatológicas del útero. Elaboró: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez Noviembre de 2011 e-mail: [email protected] [email protected] Duración aproximada: 16 minutos. Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

2. 2 (1) (2) (3) ÚTERO. (Gr. hyster , hystera ; Lat . utĕrus , pop. Matriz ). Situación. Se ubica en la cavidad pélvica entre la Vejiga (1) (anterior ), el recto (2) (posterior) y la vagina (3 ) (inferior). Tamaño. Mide 7.5 cm de largo, 5 cm de anchura en su parte superior y 2.5 cm de espesor. Muestra cambios con la edad, número de embarazos (Gesta) y partos (Para ). “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

3. 3 Forma y orientación. Tiene una forma de pera invertida (1), esto es con la parte amplia hacia arriba. Forma un ángulo de 90 con el eje de la vagina, llamado ángulo de anteversión (2) ; Forma un ángulo de 95 con respecto a su propio eje, llamado ángulo de anteflexión (3) . Por lo tanto su orientación es llamada de anteversoflexión . Su eje mayor es paralelo al plano del estrecho superior de la pelvis (4). (1) (2) (3) (4) “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

4. Variación en la posición uterina 4 “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

5. Divisiones y relaciones. Fondo (1) : porción redondeada situada arriba y delante de los orificios tubáricos . Cuerpo (2) : es la porción de mayor extensión. Muestra dos caras y dos bordes. Cara anteroinferior (3) o vesical, se relaciona con el fondo de saco peritoneal vesicouterino y la vejiga. 5 (1) (2) (3) “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

6. Fondo Cuerpo Istmo Cérvix Fondos de saco vaginales Divisiones topográficas del útero 6 “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

7. 7 Cara posterosuperior o intestinal: se relaciona con el fondo de saco rectouterino (1) o de Douglas, que lo separa del recto y con las asas del íleon y colon sigmoides. Se desprenden hacia atrás los pliegues peritoneales uterosacros (2) . Bordes laterales: se desprenden los ligamentos anchos (3) y se relacionan con las arterias uterinas y uréteres (4) . Istmo (5) : es una porción estrecha que le sigue al cuerpo y que mide un cm de largo. (1) (1) (3) (5) (2) (2) (4) (3) “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

8. Cérvix o cuello : Mide 2.5 cm de largo y es móvil. Tiene dos porciones: Porción supravaginal (1): relacionada por delante con t.c. laxo y la vejiga, y por atrás, por medio del fondo uterorrectal , con el recto. Porción intravaginal (2) : es visible y palpable en el fondo de la vagina. Muestra en su parte central el orificio vaginal del útero (3) es llamado “Hocico de Tenca”. 8 (1) (2) (3) “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

9. Cérvix de nulípara 9 Cérvix de una mujer Para-2 “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

10. 10 (1) (2) Cavidad uterina : Es amplia en la parte superior (1) y estrecha en la parte inferior (2) . Las paredes anterior y posterior hacen contacto una con la otra. En el cérvix se observan los llamados “pliegues palmeados” (3) que se ramifican supero- lateralmente. (3) “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

11. Fondo vesicouterino Fondo de Douglas Fondo de saco vaginal posterior Cérvix supravaginal Cérvix intravaginal 11 “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

12. Medios de fijación. Las uniones que tiene con la vagina ( 1) y con otros órganos como el recto (2), la vejiga (3), el diafragma pélvico (4) y la pelvis ósea. Participan también, reflexiones peritoneales llamados fondos de saco peritoneales vesicouterino (5) y uterorrectal (6). 12 (1) (2) (3) (4) (5) (6) “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

13. 13 Ligamentos Anchos (1): van de los bordes laterales del útero a las paredes laterales de la pelvis y se les llama mesometrios . En su hoja posterior se unen de cada lado, los mesoovarios (2 ) . En su borde superior se hallan los mesosálpinx (3) de cada trompa uterina. Contienen tejido conectivo laxo y m. liso ( Parametrios ), la trompa uterina, ligamento uteroovárico (4), ligamento redondo (5), los vasos uterinos (6) , el plexo uterovaginal y el uréter (7). (1) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (7) “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

14. Ligamentos Redondos (1 ) Se inician delante de la terminación de la trompa uterina de cada lado, cruzan la arteria umbilical, los vasos iliacos externos, entran al ducto inguinal de cada lado y terminan en el tejido subcutáneo o fascia perineal superficial de los labios mayores (2). Los acompañan la a. del ligamento redondo, rama de la a. uterina, el nervio ilioinguinal y el llamado ducto de Nück (resto de la vaginal). 14 (1) (1) (2) “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

15. 15 Ligamentos Cervicales laterales o cardinales de Mackenrodt ( 1 ). Se extienden del cérvix y la vagina a la hoja superior del diafragma pélvico (2). La arteria uterina (3) se ubica superior al mismo y al uréter (4) . Ligamentos Uterosacros o pliegues recto uterinos: van del útero al sacro. (1) (2) (3) (4) “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

16. Histología. Del exterior al interior tiene: Capa Externa o Perimetrio : es la capa peritoneal ( tc laxo y mesotelio ). Capa Media o Miometrio ( 1). Es de músculo liso en tres capas, externa longitudinal, media reticular, y la interna longitudinal. Capa Interna o Endometrio ( 2). E s una mucosa que, a partir de la pubertad, se cae (3) y renueva (4) cíclicamente por influencia de las hormonas ováricas, por el ciclo menstrual. 16 (1) (2) (4) (3) “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

17. 17 Observe como con la edad se va recorriendo la zona de transición en color verde “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

18. 18 Estudios del útero por medio de salpingografías “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

19. Vascularización. Las arterias uterinas (1) emiten las arterias arcuatas (2) anteriores y posteriores, de las cuales nacen las arterias radiales o musculares , las cuales terminan en arterias helicoidales o de la mucosa (3). Las venas drenan en sentido inverso hasta las venas uterinas que terminan en las venas iliacas internas (4) correspondientes. (por este medio se anastomosan con las venas ováricas para enviar prostaglandinas a los mismos). 19 (1) (2) (4) (3) “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

20. 20 Los linfáticos del fondo y cuerpo van a los linfonodos lumbares y aórticos (1). Los linfáticos de la parte baja del cuerpo y el cérvix van a los linfonodos sacros e iliacos (2). (1) (2) (2) “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

21. INERVACIÓN. De los plexos úterovaginales reciben fibras autónomas simpáticas vasoconstrictoras y constrictoras del músculo liso , así como sensitivas de dolor visceral, del fondo y el cuerpo que van a los segmentos T11a L1 (2) y del cérvix a S2 a S4. La musculatura lisa uterina responde a la influencia de la hormona hipofisiaria llamada oxitocina , cuya cantidad aumenta conforme se acerca el momento del parto. 21 (1) (2) (1) “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

22. Funciones. Es el órgano de la menstruación (1), la gestación o embarazo (2) y f orma parte del canal del parto (3). 22 (1) (2) (3) “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

23. 23 Ciclo Menstrual: es un proceso biológico que acontece en el endometrio uterino.Prepara al endometrio para el embarazo. Está controlado por las hormonas ováricas (E y P) Duración variable: 70% = 25 a 31 días; 15% = 28 días y 15 % = irregular +/- Fases: 1 ) Menstrual 2) Proliferativa 3) Secretora 4) Isquémica “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

24. 24 Fase menstrual: Duración : 3 a 5 días. Inicia con el primer día de sangrado. Consiste en el desprendimiento zonal del endometrio funcional . Factores : caída de progestágenos, vasoconstricción espiral, isquemia y necrosis. Cantidad normal: 60 a 70 ml / día. Hipermenorrea ( > ); Hipomenorrea ( < ); Polimenorrea ( > 7 d) Oligomenorrea ( < 3d); metrorragia (sangre fresca sin coágulos) “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

25. 25 Fase Proliferativa . Sinónimos : estrógénica o folicular . Duración : en promedio 9 días (6 a 14 días). Está influenciada por los estrógenos. El epitelio se regenera a partir del fondo de las glándulas uterinas que se hallan fijos a la capa basal. La lámina propia compacta y esponjosa se regenera por multiplicación de las células del tejido conectivo. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

26. 26 Fase Secretora . Sinónimos : progestacional o luteínica . Duración : en promedio 13 días (15 a 28). Influyen los progestágenos, los que determinan tumefacción glandular (tortuosas y llenas de secreción) y edema del tejido conectivo. Si hay embarazo, está fase se prolonga y ahora es llamada fase gravídica y el endometrio recibe el nombre de decidua. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

27. 27 Fase isquémica. Duración : en promedio un día. Producida por el descenso súbito de los progestágenos. Promueve la vasoconstricción de los vasos espirales o helicinos al nivel basal, por lo que hay isquemia, anoxia y la consecuente necrosis, lo que ocasiona el inicio del desprendimiento del endometrio e inicia, así, otro ciclo menstrual . “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

28. MECANISMOS DE CONTROL DE LOS CICLOS OVÁRICO Y MENSTRUAL HIPOTALAMO ADENOHIPÓFISIS Gn -RH Gn-IH FSH LH Desarrollo folicular Ovulación Cuerpo lúteo Cuerpo albicans ESTROGENOS PROGESTAGENOS Fase menstrual Fase proliferativa Fase secretora Fase isquémica 9 14 27 28 “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

29. TRASTORNOS DEL CICLO MENSTRUAL Por su aparición: Menarquia (12 a 14 años), precoz ( <9años), tardía (>16 años) Por su periodicidad: Amenorrea primaria (ausencia), amenorrea secundaria (interrupción >60 días) y proiomenorrea (ciclos cortos) Por su duración: Polimenorrea ( >7 días) y oligomenorrea (<2 días) Por su cantidad: Hipermenorrea ( >70 ml); Hipomenorrea (<60 ml). Otros términos relacionados: menopausia (fecha de la última menstruación), criptomenorrea , climaterio (deterioro progresivo de la función ovárica) y dismenorrea. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

30. Feto a término 30 Crecimiento uterino en la gestación en meses Ecografia feto 28 semanas Feto de 12 semanas observado por amnioscopía “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

31. 31 Prolapso uterino completo (haz click derecho en la imagen para ver el video) Se relacionan con retroversiones uterinas y lesiones del diafragma pélvico. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

32. 32 Toma de biopsia con pinza de Pozzi C onización cervical “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Haz click derecho en la imagen para ver el video

33. Cérvix normal Mycosis Carcinoma cervical 33 “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Histerectomía Haz click derecho aquí para ver el video

34. Carcinomas cervicales 34 “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

35. Polimiomatosis Mioma TAC 35 “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Haz click derecho para ver el video

36. 36 Carcinomas uterinos “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Haz click derecho en cualquiera de las imágenes para ver el video

37. 37 Posición ginecológica o de litotomía para el parto. Variación de las presentaciones cefálicas Posiciones del feto según Sanón , médico griego siglo II “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Modalidad de parto en agua. (Haz clic derecho aquí para ver video)

38. 38 Fases del parto Encajamiento Dilatación Expulsión Coronación Alumbramiento “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

39. 39 Episitomía Coronación “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Haz click derecho en esta imagen para ver el video

40. 40 Alumbramiento “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

41. 41 Reparación “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

42. 42 Situaciones para decidirse por la operación cesárea Operación Cesárea tipo Kerr Histerotomía: corte del útero “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

43. 43 Operación cesárea o parto abdominal “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Haz click derecho en cualquiera de las imágenes para ver el video

44. 44 Histerorrafía : sutura Alumbramiento “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

45. 45 Recién nacido a término, parto Eutócico y Apgar de 10 “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

46. 46 Fuentes de Consulta N etter , F.H. ( 2000) “Atlas of Clinical Anatomy ”. Primera edición,. E dit . Novartis S obota ( P utz-Pabst ) ( 2001). “Atlas de Anatomia Humana con CD Room ” 21ª edición, E dit. Medica P anamericana Gonzalo Sánz , L..Ma. (2001) “ DIccionario de Medicina ” Primera Ed. , Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de Medicina , Universidad de Navarra. , Madrid, España . Moore, K.L., Dalley , A.F.. ( 2010). “Anatomía con Orientación Clínica” Sexta EdicióN . Edit. Médica Panamericana, España. B annister , L.H. et al. (1999) . “ G ray’s A natomy : T he A natomical B asis of Medicine and S urgery ” 38ª editión , 1995, reimpr . E dit. Ch urchill livingstone . Testu , L., Jacob, O. (1990). “Anatomía Topográfica” Tomos I yII . Octava Edición, Edit. Salvat, México. Geneser , Finn . (2000). “HISTOLOGIA ”. 3ª edición. Ed. Médica Panamericana, México. R oss, K aye , P awlina ( 2005) “Histología”. Cuarta edición, E dit. M édica P anamericana Código Prolapso uterino http:// youtu.be/jC9DP-DozlE Código Miomatosis uterina http://youtu.be/- WtrjQWhgTE Código Conización cervical http:// youtu.be/uq2DTyqzaBs Código Carcinoma cervico uterino http :// youtu.be/RyxIw87NZIk Código Parto normal http :// youtu.be/wSVZm4A0SqQ Código Cesárea http :// youtu.be/5oAvnNHNTpU Software: A.D.A.M . Interactive ANATOMY. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Código Parto en agua http :// youtu.be/EUgai0JzkDU Código Histerectomía http ://youtu.be/- kmE2M_CTOg