Vàng da sơ sinh do tăng Bilirubin gián tiếp.

Vàng da do tăng Bilirubin gián tiếp.

1. C H UYỂN HÓ A BILIRUBIN TR O NG CƠ T H Ể Heme HC Bilirubin GT (90%) + Albumin TUẦN HOÀN Bilirubin TT Bilirubin TT  -glucuronidase Chu trình gan ruột Stercobilinogen 90% Urobilinogen 10% Heme oxydase 17-04-16 Biliverdin Biliverdin reductase Glucuronyl transferase Ligandin

2. Xuất hiện sớm 24 – 48 giờ đầu sau sanh. Vàng da sậm đến bàn tay bàn chân. Vàng da ở trẻ bệnh / sanh non. Bilirubin gián tiếp > 20mg/dl (340umol/l). Tăng Bilirubin nhanh > 5mg/dl/ngày (85umol/l/ngày). 17-04-16

3. Bất đồng hệ ABO : thường gặp nhất Xảy ra ở mẹ có nhóm máu O, con nhóm A hoặc B. Không phải tất cả các trường hợp bất đồng ABO đều xảy ra tán huyết. 20% các thai kỳ có bất đồng nhóm máu ABO. 17-04-16

4. Thường xuất hiện vào ngày thứ 3 sau sanh, Vàng da nhẹ (ngực, bụng), không kèm gan lách to. Tự khỏi sau 1 tuần đối với trẻ đủ tháng và 2 tuần đối với trẻ non tháng. Bú tốt, khỏe mạnh không dấu hiệu bệnh lý. Bilirubin trong máu thường < 12-15mg% 17-04-16

5. Hỏi ngày tuổi bắt đầu xuất hiện vàng da. Khám vàng da đến đâu, tìm dấu vàng da bàn tay bàn chân. Tìm dấu hiệu sớm của vàng da nhân. Xác định trẻ cần điều trị vàng da ngay hay chỉ cần theo dõi ? 17-04-16

6. Bilirubin: Transcutaneous bilirubin (TcB), Total serum Bilirubin (TSB) Nhóm máu mẹ con (ABO, Rh) G6PD TSH, T3,T4 CTM, CRP 17-04-16

7. Transcutaneous bilirubin (TcB): Trẻ >=35 tuần tuổi thai VÀ sau 24h tuổi. Nếu bilirubin >= 250 micromol/L  phải đo TSB Total serum Bilirubin (TSB) 17-04-16

8. 1. TcB >= 250 micromol/litre. 2. Trẻ >24h tuổi và >=35 tuần tuổi thai. Copyright 2010 Clinical Guideline of Neonatal jaundice . 17-04-16

9. (1) 6 mg/dl (100umol/l) (2) 9 mg/dl (150umol/l) (3) 12 mg/dl (200umol/l) (4) 15 mg/dl (250umol/l) (5) > 15 mg/dl (>250umol/l) 17-04-16

10. 1. Bộc lộ toàn thân Copyright 2010 Clinical Guideline of Neonatal jaundice . 17-04-16 Khám ở nơi đủ ánh sáng (natural light) Mọi trẻ sơ sinh cần phải được khám vàng da trong vòng 72h tuổi

11. Đo bilirubin máu khẩn trong 2h Tiếp tục theo dõi và đo lại bilirubin máu trong 6h tiếp theo cho đến khi: Bil < ngưỡng điều trị Ổn định/có giảm. Copyright 2010 Clinical Guideline of Neonatal jaundice . 17-04-16

12. Mọi chỉ định điều trị phải dựa vào bilirubin máu Copyright 2010 Clinical Guideline of Neonatal jaundice . 17-04-16 Chiếu đèn Thay máu

13. Hướng dẫn tiếp cận trẻ vàng da đối với trẻ >38 tuần tuổi (mg/dl=micromol/litre : 17) Copyright 2010 Clinical Guideline of Neonatal jaundice . 17-04-16

14. Copyright 2010 Clinical Guideline of Neonatal jaundice . 17-04-16

15. CƠ CHẾ TÁC DỤ NG CỦA ÁNH SÁNG Bili trong mô mỡ dưới da Sp phân hủy của Bili do qt quang oxy hóa Đồng phân cấu hình của Bili Đồng phân cấu trúc của Bili Thải qua đường mật xuống phân. Thải qua đường niệu 17-04-16 N G U Ồ N S Á N G

16. HIỆU QUẢ CHIẾU ĐÈN BƯỚC SÓNG: 420 – 480nm AS xanh > AS trắng KHOẢNG CÁCH từ đèn đến BN: 30 – 40cm CHẤT LƯỢNG ÁNH SÁNG Bóng thay mỗi 2000 giờ (# 3 tháng) DIỆN TÍCH TIẾP XÚC DA: 2 dàn đèn > 1 dàn đèn LIỀU LƯỢNG ÁNH SÁNG Liên tục > gián đoạn 17-04-16

17. 17-04-16

18. Copyright 2010 Clinical Guideline of Neonatal jaundice . Do not use sunlight as treatment for hyperbilirubinaemia. Single phototherapy treatment for term babies Babies >= 37 weeks unless: The serum bilirubin level is rising rapidly (more than 8.5 micromol/ litre per hour) Do not use fibreoptic phototherapy as first-line treatment for babies >=37 weeks Single phototherapy treatment in preterm babies <37 weeks fibreoptic phototherapy ‘blue light’ phototherapy 17-04-16

19. 1. Che kín mắt khi chiếu đèn. Theo dõi nhiệt độ trẻ . Thay đổi tư thế trẻ. Tăng nhu cầu nước mỗi ngày cho trẻ 15-20% 17-04-16

20. 1. Bilirubin máu dưới ngưỡng chiếu đèn 17- 50 micromol/ litre . Copyright 2010 Clinical Guideline of Neonatal jaundice . 17-04-16 2. Cần đo lại Bilirubin máu sau 12–18 giờ sau khi ngưng chiếu đèn. Barak M, Berger I, Dollberg S et al. (2009 ) When should phototherapy be stopped? A pilot study comparing two targets of serum bilirubin concentration. Acta Paediatrica 98; 277–81. Abstract: www.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j. 1651-2227.2008.01015.x/abstract

21. Copyright 2010 Clinical Guideline of Neonatal jaundice . 17-04-16

22. 1. Bilirubin vượt quá ngưỡng thay máu VÀ bilirubin máu vẫn còn trên ngưỡng thay máu sau khi được chiếu đèn tích cực 6 tiếng. Copyright 2010 Clinical Guideline of Neonatal jaundice . 17-04-16 2. Trẻ có dấu hiệu của vàng da nhân.

23. Không nằm buống tối, Phơi nắng hàng ngày để quan sát màu da trẻ dưới ánh sáng mặt trời Mang đến khám ngay khi thấy da trẻ có màu vàng Cho bú mẹ nhiều lần hơn Tái khám mỗi ngày cho đến khi hết vàng da trong tuần đầu. Theo dõi tiến triển của màu da & các dấu hiệu bệnh nặng 17-04-16

24. Nhi khoa: 17-04-16 Phát hiện sớm các triệu chứng nguy cơ để điều trị kịp thời Cần nhập viện sớm và có thái độ xử trí tích cực đối với các trường hợp vàng da tăng bilirubin gián tiếp nặng và vàng da tăng bilirubin trực tiếp.

25. Sản khoa: Quản lý thai tốt: khuyến khích thai phụ khám thai định kỳ để sớm phát hiện và điều trị các bệnh lý của mẹ và thai có thể làm tăng nguy cơ vàng da sau sanh như: nhiễm trùng, dọa sanh non, bất đồng nhóm máu mẹ con, tiểu đường… Giáo dục bà mẹ thực hiện tốt vệ sinh thai nghén nhằm phòng ngừa các bệnh lý nhiễm trùng. Cung cấp kiến thức y tế cơ bản về cách chăm sóc trẻ sơ sinh cho bà mẹ 17-04-16

26. Trẻ đủ tháng: >= 14 ngày tuổi Copyright 2010 Clinical Guideline of Neonatal jaundice . 17-04-16 Trẻ non tháng: >=21 ngày tuổi

27. Cần cho trẻ NHẬP VIỆN để tầm soát nguyên nhân (KHI TRẺ ĐƯỢC PHÂN LOẠI VÀNG DA NẶNG THEO IMCI) Copyright 2010 Clinical Guideline of Neonatal jaundice . 17-04-16 LS và CLS cần thiết: Màu sắc phân và nước tiểu Đo Conjugated Bilirubin (Bil TT) Tầm soát: thiếu men G6PD (nam) và suy giáp bẩm sinh

28. ?