Valoración Apache

Escala predictiva de severidad y mortalidad diseñada para pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos.

1. Rodolfo González X Semestre-UP Valoración APACHE

2. APACHE A cute P hysiology A nd C hronic H ealth E valuation Es una de las escalas mas utilizadas en la Unidad de Cuidados Intensivos, para cuantificar la gravedad de la enfermedad de los pacientes y predecir su pronostico. El modelo APACHE fue presentado por primera vez por Knaus et al. en 1981 Representa una herramienta útil para comparar poblaciones de pacientes en estudios clínicos.

3. Evolución APACHE I Primera escala pronóstico u tilizada en UCI. Constaba de 34 variables fisiológicas. 1981 APACHE IV Mayor complejidad, con 142 variables. Presentó buena discriminación, calibración y ratio de mortalidad estandarizado para la mortalidad hospitalaria . 2006 APACHE III Las variables fueron revalidadas por criterios más estrictos, y la condición previa a UCI del paciente ha sido incorporada a la predicción. 1991 APACHE II Se reduce a 12 las variable fisiológicas. Define major la evolución del paciente al alta hospitalaria. 1985

4. APACHE I La valoración APACHE original se desarrolló en 1981 para clasificar grupos de pacientes según la gravedad de la enfermedad. Se dividió en dos secciones: Fue el primer score de sumatoria de variables continuas que se utilizó en UCI. En la forma original el Apache I incluía 34 variables fisiológicas, asignándoles 0 puntos a sus valores normales y de 1 a 4 puntos a sus desviaciones patológicas en más o en menos. 1 2 Valoración fisiológica para evaluar el grado de enfermedad aguda Evaluación previa a la admisión para determinar el estado de enfermedad crónica del paciente

5. APACHE I DESVENTAJAS Las variables no disponibles se asumían por convención como normales y se les asignaba un valor de cero. Esto hacía que el sistema no fuera exacto. Por lo tanto los problemas fundamentales del sistema Apache I fueron:

6. APACHE I

7. APACHE I Knaus WA, Zimmerman JE, Wagner DP, Draper EA, Lawrence DE. APACHE- acute physiology and chronic health evaluation : a physiologically based classification system . Critical Care Medicine. 1981 Aug;9(8):591-597. DOI: 10.1097/00003246-198108000-00008. Evaluación del estado de salud previo al ingreso de acuerdo a los últimos 3-6 meses

8. El sistema Apache II (1985) demostró ser mejor que su predecesor, por lo cual se utilizó y se utiliza ampliamente. Cuantifica la gravedad de la enfermedad según: Estas variables fisiológicas indican los peores valores registrados durante las primeras 24 horas desde ingreso a la UCI. Puntaje máximo de 71 puntos. Una puntuación de 25 equivale a 50% de mortalidad, más 35 puntos equivale a 80% de mortalidad APACHE II Edad Enfermedad crónica 12 Parámetros fisiológicos básicos que incluyen: temperatura corporal, presión arterial media, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, AaDO2 o PaO2, pH arterial, Na + sérico, K + sérico, creatinina, hematocrito, recuento de glóbulos blancos y la escala de coma de Glasgow (GCS)

9. APACHE II DESVENTAJAS Falla en predecir el pronóstico de ciertos grupos de pacientes como aquellos que cursan un trauma múltiple, patología cardiaca aguda, recuperación cardiovascular, falla hepática, enfermedades hematológicas malignas y estados de bajo nivel de albúmina. Grupos de pacientes Este concepto se refiere a que el sistema no toma en cuenta el estado o tratamiento previo del paciente a su ingreso a UTI, esto hace que el Apache II subestime la probabilidad de mortalidad de esos pacientes que llegan de otra UTI u otros lados del mismo hospital. Lead Time Bias el sistema jerarquiza a un solo motivo de ingreso como más importante a la admisión a UTI. Como sabemos los pacientes siempre presentan varios órganos comprometidos al mismo tiempo a su ingreso. Diagnóstico o Motivo de Ingreso

10. APACHE II

11. APACHE III El APACHE III, publicado en 1991, es similar en estructura a su versión anterior APACHE II, que se basa en cambios fisiológicos agudos, la edad y la evaluación de enfermedad crónica. La puntuación APACHE III (rango de 0 a 299) se basa en: 7 enfermedades crónicas (inmunodeficiencia adquirida, insuficiencia hepática, linfoma, metástasis, leucemia, lesión inmunitaria y cirrosis hepática) Evalúa la edad 17 variables fisiológicas que incluyen 12 variables básicas, producción de orina en las primeras 24 horas, nitrógeno ureico en sangre, albúmina, bilirrubina y glucosa.

12. El sistema de pronóstico APACHE III fue diseñado para refinar APACHE II. Consta de dos partes: Además de su uso común para medir la gravedad de la enfermedad, la puntuación APACHE III se puede utilizar para comparar los resultados del tratamiento entre pacientes con enfermedad de bajo riesgo y pacientes con alto riesgo de mortalidad y para diagnosticar o establecer criterios para la admisión en la UCI. Agrega particularmente dos variables importantes: el origen del paciente y el  lead-time bias . APACHE III Ecuación predictiva APACHE III para proporcionar estimaciones de riesgo de mortalidad hospitalaria individual para pacientes de la UCI. Puede proporcionar una estratificación de riesgo inicial para pacientes hospitalizados gravemente enfermos

13. APACHE III

14. APACHE III

15. APACHE III

16. APACHE IV El APACHE IV, publicado en 2006, tuvo mejor precisión ya que los problemas de los sistemas anteriores se habían modificado y solucionado. Mayor complejidad, incluye 142 variables. Incluye variables que permiten evaluar la eficacion y el uso de recursos en UCI Las nuevas variables añadidas fueron: ventilación mecánica, trombólisis , impacto de la sedación en la escala de coma de Glasgow, escala de coma de Glasgow, y relación PaO2 / FiO2 El uso de APACHE IV está limitado por las siguientes razones: Primero, la mayor complejidad del modelo requiere un software designado para aplicarlo. En segundo lugar, como el sistema se desarrolló en entornos de UCI en los Estados Unidos, puede haber diferencias en las áreas de recursos, sistemas de clasificación y disponibilidad de camas de UCI, en comparación con otros países.

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