Valoración Cognitiva Geriatrica

1. VALORACIÓN COGNITIVA EN GERIATRÍA Dr. Hiram O. Martín De Mera MR1 – Medicina Familiar CSS - 2012

2. Justificación El deterioro cognitivo y la demencia constituyen uno de los problemas de salud pública más importantes en los paises desarrollados. Hasta hace poco el deterioro cognitivo se relacionaba con el proceso propio del envejecimiento y se detectaba en estadios avanzados de la enfermedad; hoy, estos pacientes son evaluados en estadios tempranos. 15/10/2012 2

3. El anciano sano presenta un decremento pequeño en el area cognitiva, deteriorandose primero las actividades visuoespaciales, de calculo y de aprendizaje, mientras que se conservan mejor las habilidades verbales y conocimientos generales. INTRODUCCIÓN

4. Alta prevalencia en el anciano Condiciona grandes problemas tanto familiares como sociales. Requieren una mayor supervisión por sus cuidadores Peor pronóstico rehabilitador Las alteraciones cognitivas son atribuidas erróneamente al proceso de envejecimiento. INTRODUCCIÓN

5. OBJETIVO Identificar la presencia de un deterioro cognitivo que pueda afectar a la capacidad de autosuficiencia del anciano y generar la puesta en marcha de estudios diagnósticos clínicos, neuropsicológicos y funcionales que traten de establecer sus causas e implicaciones y, por último, establecer estrategias de intervención de forma precoz.

6. Sistemática de la Valoración Cognitiva del Anciano ... Gran variedad de instrumentos Cada vez más frecuente en APS Requisitos de una escala de valoración neuropsicológica: Administración sencilla y rápida. Conocerse su validez. Conocerse su fiabilidad. La valoración neuropsicológica no es fácil y se ve afectada por múltiples factores

7. Examen Neuropsicológico I dentificar y detallar el área o áreas cognitivas y/o conductuales principalmente alteradas. Tres áreas a evaluar: Elementales: afectividad, motivación, atención Intermedias: lenguaje y funciones visuoespaciales Especializadas: memoria, cálculo, praxias y funciones ejecutivas

8. Instrumentos o Escalas Cuantifican determinadas funciones cognitivas en severidad, no establecen un diagnóstico. El diagnóstico basado en la historia clínica y criterios del DSM-IV. Monitorización

9. Mini-Mental State Exam (MMSE) Creado por Folstein Adaptada y validada en castellano por Lobo. Prueba cognitiva más utilizada en la práctica clínica y en los estudios de investigación. Util en el screening de deterioro cognitivo moderado Sencillo y requiere 5-10 min. para completarlo. Orientación, fijación, atención, cálculo, memoria, lenguaje y construcción (praxis).

10. Limitaciones: Cargado de aspectos del lenguaje Depende del nivel cultural, académico y edad. Baja sensibilidad en casos de demencia leve. Sensibilidad 89% Especificidad 66% Mini-Mental State Exam (MMSE)

11. Test del Reloj Permite examinar el deterioro cognitivo Se utiliza para seguir la evolución de los cuadros confusionales Test sencillo que valora el funcionamiento cognitivo global (apraxia constructiva, la ejecución motora, atención, comprensión, conocimiento numérico)

12. Se pide al pte que dibuje la esfera de un reloj con las doce horas y las manecillas señalando las once horas y diez min. Colocar el # 12 arriba  3 puntos Dibujar dos agujas  2 puntos 12 números  2 puntos Poner la hora correcta  2 puntos Puntuación : 0-6 deterioro cognitivo 7-9 normal Poca sensibilidad para demencia leve . Test del Reloj

13. Mini- Cog Se pide al pte que dibuje la esfera de un reloj con las doce horas y las manecillas señalando las once horas y diez min. Mientras, se le mencionan tres palabras no relacionadas. Al terminar de dibujar el reloj, se le pide al pte que mencione las tres palabras. No recuerda las 3 palabras  demencia Recuerda las 3 palabras  no demencia

14. Recuerda 1-2 palabras  intermedio Dibujo adecuado del reloj  no demencia Dibujo inadecuado del reloj  demencia Sensibilidad y especificidad similar al MMSE. Ventajas: Fácil de aplicar Tiempo es más corto Valor dx no está limitado por la educación o el lenguaje del pte Mini- Cog

15. Set-test de Isaacs Introducido por Isaacs y Akhtar en 1972, y propuesto como ayuda en el diagnóstico de la demencia en el anciano por Isaacs y Kennie en 1973. Explora la fluencia verbal, la denominación por categorías y la memoria semántica. Con gran utilidad en pacientes analfabetos o con déficits sensoriales Se le pide al paciente que diga tantos nombres como pueda recordar de cada una de 4 categorías: colores, animales, frutas y ciudades. Se obtiene 1 punto por cada ítem correcto, con un máximo de 10 items puntuables en cada set.

16. El tiempo máximo por categoría es de 1 minuto. Las repeticiones o los nombres que no correspondan a la categoría pedida no puntúan, aunque es interesante hacer constar el número de ellos. Siempre anotaremos en la hoja los nombres que dice ya que ayudará a valorar la evolución de los pacientes. La puntuación oscila entre 0 y 40 puntos. Resultado normal para adultos de 29 o más y de 27 o más si se trata de ancianos Sensibilidad 79% y especificidad del 82%. Set-test de Isaacs

17. Short portable mental status questionnaire Validado en 1975. Se realiza en 5 min. Orientación témporo -espacial, memoria reciente y remota, información sobre hechos recientes, capacidad de concentración y de cálculo Sensible (68%) y específico (96%) para el dx de demencia moderada a severa.

18. Confusion Assessment Method (CAM) Se sospecha de delirio o cuadro confusional agudo. Sensibilidad 94-100% Especificidad 90-95%

19. Identificar y cuantificar posibles trastornos en este área que afecten o puedan afectar a la capacidad de autosuficiencia del anciano, permitiendo así establecer un adecuado plan terapéutico Valoración Emocional

20. Escala de depresión geriátrica de Yesavage Sospecha de depresión. Mayor valor de tamizaje que para el control evolutivo o de la severidad de la enfermedad.

21. Otras Escalas de Depresión El inventario de depresión de Hamilton es la escala más utilizada para estimar la severidad y establecer el pronóstico de la depresión La escala de Cornell de depresión en demencia valora el humor, las alteraciones de conducta, los signos físicos y la alteración de las ideas Escala de depresión y ansiedad de Goldberg

22. Gracias ...

23. Bibliografía Comprehensive geriatric assessment (II). Nutritional and mental evaluation in the elderly. Servicio de Geriatría. Hospital de Navarra. Pamplona . Tratado de Geriatria para Residentes de la Sociedad Española de Geriatria y Gerontologia. UPTODATE. Normal aging. George E Taffet, MD, Kenneth E Schmad MD, H Nancy Sokol, MD.