Valoración del estado de salud del niño

Ciencias médicas
Enfermería pediátrica

1. Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios Superiores Zaragoza Licenciatura en Enfermería Modulo: Crecimiento y Desarrollo Tema: valoración del estado de salud del niño Disciplina: ciencias medicas Grupo: 3202

2. Carmona Maya Lizet Coca Ávila blanca Isela González Frías Lizbeth González Venado Elideth Morales Hidalgo Alicia Palafox Pérez Mariel Silva Chávez María Fernanda Integrantes:

3. Técnicas de somatometría

4. Técnica para determinar el peso Informe al paciente las actividades que se van a realizar para que esté enterado y sea más fácil medirlo. Ubique la balanza en una superficie lisa, asegurarse que no exista desniveles o algo extraño bajo la balanza. Coloque ambas pesas en “0” (cero), el extremo común de las varillas debe mantenerse sin movimiento en la parte central de la abertura. En caso de que el extremo común de las varillas no se mantenga en la parte central de la abertura de la varilla vertical derecha que lo sostiene, realice los ajustes con el tornillo calibrador hasta que la varilla horizontal, se mantenga sin movimiento en la parte central de la abertura. Pida al niño(a) que se quite los zapatos. Ubique al niño(a) en el centro de la plataforma de la balanza con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo.

5. Checa que la cabeza esté firme y mantenga la vista al frente en un punto fijo. Evita que el niño se mueva para evitar oscilaciones en la lectura del peso. Desliza la viga de abajo (graduaciones de 20 kg), hacia la derecha aproximando el peso del niño(a). Si la flecha de la palanca se va hacia abajo, avanza la viga al número inmediato inferior. 7) Desliza la viga de arriba (graduaciones en kg y 100 gramos) hacia la derecha hasta que la flecha de la palanca quede en cero y no esté oscilando. A veces es necesario realizar varios movimientos hasta que quede la flecha fija en el cero.

6. Haga la lectura en kg y un decimal que corresponde a 100 g (ejemplo: 57,1 kg) Lea en voz alta y regístrelo en el debido formato con letra clara y legible.

7. Técnica para medir la talla Indique al sujeto que se quite el calzado, gorras, adornos y se suelte el cabello. Si es necesario ayúdele. − Coloque a la persona debajo del estadímetro de espalda a la pared con la mirada al frente, sobre una línea imaginaria vertical que divida su cuerpo en dos hemisferios Verifique que los pies estén en posición correcta.

8. Asegúrese que la cabeza, espalda, pantorrillas, talones y glúteos estén en contacto con la pared y sus brazos caigan naturalmente a lo largo del cuerpo. Acomode la cabeza en posición recta coloque la palma de la mano izquierda abierta sobre el mentón del sujeto, y suavemente cierre sus dedos

9. Trace una línea imaginaria (Plano de Frankfort) que va del orificio del oído a la base de la órbita del ojo. Esta línea debe ser paralela a la base del estadímetro y formar un ángulo recto con respecto la pared Al hacer la lectura asegúrese que los ojos del observador y la escala del equipo, estén a la misma altura.

10. Temperatura corporal La temperatura corporal es la expresión numérica de la cantidad de calor del cuerpo. Expresa el balance entre la producción de calor en el cuerpo y la pérdida. SITIOS PARA OBTENCIÓN Oral: sublingual utilizando el clásico termómetro de mercurio durante un tiempo aproximado de cuatro minutos

11. Rectal: se debe lubricar el termómetro antes y proteger la intimidad del paciente. El resultado tiende a ser 0,5 a 0,7°C mayor que la temperatura oral. La temperatura rectal es recomendable para el paciente menor de 6 años, a menos, que se le haya practicado cirugía rectal o presente algún tipo de contraindicación. Axilar: es recomendable en adultos y niños mayores de 6 años; se deja el termómetro durante cinco minutos. El resultado es 0,5ºC menor que la temperatura oral.

12. Rangos normales de temperatura

13. Terminología y clasificación de la fiebre

14. Toma de frecuencia respiratoria Respiración es el término que se utiliza para indicar el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono que se lleva a cabo en los pulmones y tejidos (entre la sangre y las células del cuerpo). La frecuencia respiratoria (FR), es el número de veces que el niño respira por minuto. Se suele medir cuando está en reposo, y varía según la edad.

15. Mecanismos de la respiración El mecanismo de la respiración se lleva a cabo a través de un proceso activo: inspiración y un proceso pasivo: la espiración, produciéndose contracción y relajación del diafragma y los músculos intercostales.

16. Exploración de cabeza y cuello.

17. Cabello. Se evaluara distribución, color, textura, cantidad y calidad de cabello. *Brillo, sedoso y fuerte*.

18. Cara y nariz. Observar espaciamiento y el tamaño de los rasgos faciales. Expresión facial en ojos y boca. Simetría en pliegues nasolabiales cuando el niño sonría. Tamaño, forma de la nariz. (Línea imaginaria en el centro de la cara entre ojos, bajando por nariz hacia el labio superior). Forma, descarga, excoriación y olor de las aletas externas de la nariz.

19. Inclinar cabeza hacia atrás y empujar punta de nariz hacia arriba para ver interior de cavidad nasal. *Usar linterna* Integridad, color, consistencia de mucosa y posición del tabique.

20. Aparato ocular

21. Estructuras externas. Espacio entre ojos. (Espacio cantal interna media es de 2.5 cm). Párpados bien situados entre el b. s. del iris y b. s. de la pupila. Sin compromisos. Inspeccionar crecimiento y simetría de cejas. Conjuntiva en párpado inferior tirando hacia abajo mientras el niño mira arriba. = rosadas y brillantes. Inspeccionar color de esclerótica, iris con forma, color e inflamación. Distribución y estado de pestañas

22. Examinar miosis y midriasis. Pupila a luz normal, con luz dirigida a ellas. Prueba de cubrir el ojo: pedir que el niño mire la nariz y taparle uno de los ojos. Ver si el otro ojo se mueve, destapar el ojo y comprobar su movimiento. Prueba campo de visión: pedir al niño que siga con la mirada un objeto en distintas direcciones.

23. Posiciones diagnósticas de la mirada. Posturas conjugadas de los globos oculares que nos permiten conocer cual músculo está afectado en su función, pues por cada posición hay un músculo responsable de la misma.

24. Agudeza visual La agudeza visual es una medida objetiva de la capacidad de discriminar objetos a distancia.

25. Carta de Snellen Colocar la carta en una pared blanca de preferencia, situar al niño a 6 metros de ella y primero probar ambos ojos. Después el derecho y luego izquierdo. Probar con gafas si el niño las necesita.

26. Aparato auditivo

27. El exámen se compone de: Exámen del oído externo Exámen del oído medio e interno

28. Oído externo. Examinar la colocación y posición del oído. (Parte superior del oído-línea imaginaria desde el interior del ojo al occipucio). Observar si los oídos tienen protrusiones o aplastamientos. Que sean con una estructura normal o que no haya marcas inusuales. Higiene general. Tirar ligeramente de la aurícula-no debe de haber dolor. Palpar protuberancia ósea detrás del oído (mastoides) para ver si duele.

29. Examen del oído medio & interno. Prueba WEBER. Lo normal es que el paciente escuche en forma simétrica por ambos oídos, no debe existir lateralización.

30. Prueba RINNE Lo normal es que el paciente escuche la vibración por la vía aérea después que deja de escucharla por la vía ósea (mastoides.) Enfermero y paciente deben escuchar lo mismo.

31. Nariz & Senos paranasales Las fosas nasales se examinan con el especulo nasal. Inspección: Tabique: Piso nasal y los corrientes de una fosa y los de la contraria sin cambiar de mano. IMPORTANTE ! No abrir el especulo contra el tabique (vertical) No cierre las valvas completamente en pacientes con fosas nasales muy pilosas.

32. Cuello Se le pedirá el niño mover la cabeza y el cuello mediante una serie de movimientos. Arriba, abajo, izquierda y derecha. Inspeccionar si el cuello esta inflamado, palmeado, con pliegues adicionales de la piel y distención venosa.

33. Tráquea Palpar la tráquea, colocando el pulgar en una y el índice en la otra. Deslizar los dedos arriba y abajo con el cuello del niño ligeramente hiperextendido. Tiroides Palpar la glándula tiroides, ella sube como una masa cuando el niño traga.

34. APARATO RESPIRATORIO APARATO RESPIRATORIO

35. Ambiente y equipo. Preparación y colocación del paciente.

36. Inspección Observación comparativa de cada hemitórax, adelante a los lados, a tras. Simetría del tórax Diámetros AP y transverso. Respiración Integridad cutánea

37. Observación de la respiración. Frecuencia , ritmo y profundidad de respiración (niños respiraciones diafragmáticas).

38. Observar existencia de retracción de los espacios intercostales durante inspiración y protrusión anormal de los espacios intercostales durante espiración . Heridas, equimosis, abrasiones, cicatrices, cortadas, punciones.

39. Palpación Masas musculares . Espacios intercostales Bordes de la escapula Expansión simétrica del tórax Frémito táctil Expansión simétrica de ambos hemitórax

40. Expansión torácica inspiratoria Pulgares a la misma distancia. Máxima inspiración. Observar separación de los pulgares (3-4 cm)

41. Frémito táctil Detección mediante la palpación, de la vibración de la pared torácica producida por la voz del paciente.

42. Percusión tórax anterior Paciente acostado. De región supraclavicular descender por LMC hasta 5° EI Submatidez Matidez

43. Signo de Chi- Lai - Diti No es posible encontrar la matidez hepática y al percutir pasa directamente a timpanismo.

44. Tórax lateral Paciente sentado con miembros superiores elevados percutir desde región axilar hacia abajo, hasta encontrar cambio en la nota de percusión que señala el borde inferior del pulmón.

45. Toráx posterior Percutir desde regiones supraescapulares y descender alternadamente, hasta encontrar cambio a submatidez (cerca de la 10° vertebra dorsal)

46. Excursión diafragmática Medida del desplazamiento del diafragma entre una inspiración máxima y una espiración máxima.

47. A uscultación Escuchar la vibración del árbol respiratorio producida por la entrada y salida del aire durante cada ciclo respiratorio. Detectar: Ruido o respiración traqueal. Respiración broncovesicular . Murmullo vesicular

48. Pedir al paciente que respire con boca abierta, profundo de manera ininterrumpida. Auscultar de manera ordenada y estetoscopio firmemente contra el tórax.

49. Respiración traqueal. Auscultar tráquea en su trayecto cervical anterior. Es un ruido muy intenso (como si se soplara dentro de un tubo). Su fase inspiratoria dura aproximadamente la mitad de la espiratoria se asemeja al ciclo respiratorio.

50. Murmullo vesicular Producido por la turbulencia del aire al entrar en los bronquiolos respiratorios y alveolos. Ruido de tono más bajo, más intenso y de mayor duración durante inspiración . Se ausculta en todos lis campos pulmonares.

51. Respiración broncovesicular Es una combinación entre ruido traqueobraquial y el murmullo vesicular en la zona de proyección de tráquea intratorácica y bronquiolos mayores. Es de igual intensidad en ambas fases del ciclo respiratorio. Se ausculta e regiones supraclaviculares, paraesternal superior e interescapular .

52. Frémito vocal. Es el homologo auscultatorio del frémito táctil. Seguir un orden e indicar que el paciente diga “treinta y tres” cada vez que aplique le estetoscopio al tórax Lo normal es no distinguir las silabas claramente.

53. SISTEMA CARDIOVASCULAR

54. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA El corazón es un órgano muscular con 4 cámaras situado en el mediastino. Hay 4 válvulas que impiden el flujo de retroceso de la sangré hacia las cámaras. La válvula tricúspide, localizada entre la aurícula y ventrículo derechos. La mitral situada entre la aurícula y ventrículo izquierdos, son las válvulas atrioventriculares .

55. La válvula pulmonar está situada en la arteria pulmonar y la aórtica en la aorta. El cierre de las válvulas produce vibraciones que se consideran responsables de los ruidos cardiacos

56. EVALUACIÓN Inspección Observar la postura del niño Observar si presenta cianosis, moteado o edema. Observar si el niño muestra signos de dificultad respiratoria Inspeccionar la curvatura de la base de uñas o su alargamiento o ensanchamiento Examinar el tórax anterior desde un ángulo. Observar simetría del movimiento torácico, las pulsaciones visibles y las elevaciones o depresiones difusas.

57. Palpación Usando las yemas de los dedos, palpar PMI en el tórax anterior. Las puntas de los dedos son más útiles para detectar pulsaciones y la palma de la mano para detectar temblores vibratorios o fricciones precordiales.

58. Percusión Se utiliza para estimar el tamaño del corazón, delimitando los límites cardiacos. La localización del PMI es una indicación más útil del tamaño cardiaco

59. Auscultación Se empieza por el segundo espacio intercostal moviendo el estetoscopio desde la zona aórtica a la pulmonar S2, se baja hacia el punto de Erb y luego a las áreas tricúspide y mitral S1. Se oye al principio del pulso apical, lo que facilita la diferenciación de S1 y S2. Evaluar los sonidos en cuanto a calidad, frecuencia, intensidad, ritmo. Evaluar si hay sonidos adicionales como clics, murmullos, roces de fricción

60. Evaluación del sistema vascular Evaluación Palpar las arterias periféricas para comprobar su igualdad, ritmo y frecuencia del pulso Palpar el pulso radial Palpar el pulso femoral aplicando palpación profunda Palpar el pulso poplíteo Palpar el pulso pedal dorsal

61. APARATO DIGESTIVO

62. División del abdomen.

63. Inspección del abdomen Decúbito dorsal, abdomen descubierto Observar abdomen convexa o excavada. cicatriz umbilical (generalmente deprimido, protrución hernia, liquido o tumor) Asimetría. Movimientos respiratorios (protrusión de abdomen en espiración) Latido aortico . Observar piel, cicatrices, erupciones, equimosis, estrías.

64. Auscultación de abdomen. Todo estimulo sobre tubo intestinal tiende acelerar su peristaltismo Los ruidos peristálticos son producto del desplazamiento del aire por el material solido y liquido. Escuchar ruidos intestinales (borborigmos o ruidos hidroaereos ) en los 4 cuadrantes. Ruidos son irregulares cada 5-15 seg . O 5 ruidos por minuto.

65. Palpación del abdomen Definir las características (tamaño, forma, consistencia, sensibilidad pulsación, frémito, etc. de un órgano o masa. Localizar y definir las características de un dolor. Hay 2 tipos de palpación que se realiza una a continuación de otra.

66. Palpación superficial Ayuda a disminuir la reacción de defensa muscular involuntaria que se presenta en toda palpación y dificultar encontrar los hallazgos. Calentar las manos Tranquilizar al paciente Con dedos juntos ejercer suave presión y variar la presión de cada dedo alternadamente. Palpar las 9 zonas, levantar la mano al cambiar la zona. Tratar de sentir diferencias en la resistencia bajo la pared abdominal que le orientaran acerca de una visera o una masa.

67. Palpación profunda. Se aumenta de forma gradual la presión ejercida. Si la contractura muscular no permite una adecuada palpación puede: Pedirle al paciente que respire tranquilamente con boca abierta. Recoger rodillas 45°

68. Hígado Espacio hipocondrio derecho se extiende por el epigastrio, su lóbulo izquierdo, va hasta hipocondrio ipsliateral , no se palpara en casos normales, es evidente en patologías.

69. Manera bimanual Mano izq. En región lumbar distal a la deudodecima costilla y empujar con suavidad. Mano der. En flanco derecho en LMC . Respiración profunda con boca abierta, palpación suave tratar de sentir borde hepático. Durante espiración movilizar mano hacia hipocondrio derecho.

70. Enganche Ubicándose mirando hacia pies. Aplicar ambas manos sobre la parrilla costal derecha del paciente y doblar falanges distales sobre reborde costal tratando de penetrar en el hipocondrio. Pedir que inhale profundamente y esperar la sensación del borde hepático

71. Bazo. Es de forma ovalada y aplanada con dos caras, se localiza de bajo del hemidiagfragma izquierdo siguiendo la dirección de la 9°, 10° y 11°costilla, crecimiento con dirección oblicua hacia fosa iliaca derecha.

72. Bimanual Colocar palma izq en zona lumbar y empujar hacia adelante. Palpar con mano derecha sobre mesogastrio dirigiéndola hacia hipocondrio izquierdo. Palpar mientras el paciente respira profundamente hasta llegar al reborde costal o palpar el polo inferior del bazo.

73. Enganche Se realiza de igual manera que el hígado, solo que se sitúa del lado izquierdo. Ubicándose mirando hacia pies. Aplicar ambas manos sobre la parrilla costal izquierdo del paciente y doblar falanges distales sobre reborde costal tratando de penetrar en el hipocondrio. Pedir que inhale profundamente y esperar la sensación del borde.

74. Maniobra de Schuster Favorece la sensibilidad de la palpación Pedir al paciente que se recueste sobre el lado derecho , flexione cadera y rodilla izquierda, pierna derecha extendida, miembro superior izquierdo sobre cabeza. Colocar mano izquierda sobre parilla costal izquierda del paciente y mano derecha sobre hipocondrio izquierdo dirigida hacia al borde costal. Realizar palpación bimanual.

75. Hallazgos. El bazo no se palpa, hay algunas excepciones: Descenso es causada por el rechazo de otra masa. Ptosis esplénica o caída, es la movilización de bazo de manera vertical debido a que sus mecanismos de sostén estén laxos y elonganados . Esplenomegalia. Para ser palpable debe de tener 3 veces más su tamaño.

76. Aparto urinario Riñones Órganos retroperitoneales situados a lado y lado de la columna lumbar superior con dirección oblicua. Realizar palpación bimanual como para hígado y bazo, colocando mano derecha en cada uno de los flancos. A mediad que el paciente respira aumente la presión Se palapa solo en personas muy delgadas, relajados y en inspiración profunda , solo polo inferior.

77. Uréteres Discurre a los lados de la columna en el espacio retroperitoneal. Punto uretral superior: intersección del borde externo del recto abdominal con una línea horizontal por el ombligo Punto uretral medio: intersección del borde externo del recto abdominal con una línea horizontal por las espinas iliacas anterosuperiores. Palpación con dedo índice y medio. No se palpan, solo en caso de inflamación o obstrucción por cálculos y evidencia dolor.

78. Vejiga Órgano hipogástrico situado inmediatamente por detrás del pubis se palpa de manera unimanual , directamente por encima de este hueso. Se palapa cuando esta llena de orina, sobresale del pubis como masa blanda.

79. Otros orgános . Tracto peritoneal Se palpa durante las maniobras superficial. No a evidencias palpatorias salvo: ciego con aire y sigmoides con materia fecal. Páncreas y suprarrenales no son palpables. La aorta es palpable como estructura pulsátil en línea media (epigastrio y mesogastrio ).

80. Percusión del abdomen Determinar tamaño de órganos. (hígado y bazo) Descubrir cantidades excesivas de aire o liquido. (estomago y colon) Sonidos sordos- sonidos timpánicos.

81. Hígado

82. B azo

83. Estomago

84. Colon

85. Examen físico de miembros superiores William Salazar C.

86. EXPLORACIÓN MIEMBRO SUPERIOR CLAVICULA OMOPLATO O ESCAPULA HUMERO CUBITO RADIO H.METACARPIANOS H.CARPOS FALANGES

87. EXPLORACIÓN MIEMBRO SUPERIOR TRICEPS BICEPS BRAQUIORADIAL FLEXOR DE LA MUÑECA PRONADOR FLEXOR LATERAL DE LA MUÑECA FLEXOR DEL DEDO MEDIO FLEXOR DEL ANULAR TENDON PALMAR DELTOIDES BICEPS BRAQUIORADIAL EXTENSORES DE LOS DEDOS GRANDES Y PEQUEÑOS EXTENSOR DE LA MUÑECA SEPARADOR DEL PULGAR

88. IRRIGACION DEL MIEMBRO SUPERIOR

89. EXPLORACIÓN MIEMBRO SUPERIOR N. Mediano N. Cubital N. Radial N. Musculocutáneo N. Cutáneo Medial del Antebrazo N. Cutáneo Medial del Brazo N. Axilar N. Radial Plexo Cervical Superficial

90. EXPLORACIÓN MIEMBRO SUPERIOR

91. CAMBIOS MORFOLOGICOS SINDROME DE HOLT-ORAM Antebrazos cortos Dificultades de Pronación y supinación Pulgar Anómalo ( 3 Falanges o Atrófico)

92. CAMBIOS DE TAMAÑO INFANCIA Sindrome de Kliper-Trenaunay Signo de Branham

93. CAMBIOS DE TAMAÑO Aumento de Grosor o de Circunferencia Trombosis de Troncos venosos Principales Trombosis Axilar Despues de esfuerzos o traumatismos del Brazo En gente Activa y Joven Acompañada de Dolor y Desarrollo de la circulacion Colateral

94. CAMBIOS DE VOLUMEN EDEMA DURO Imposible Obtener el Signo de Fovea Piel Paquidermica

95. CAMBIOS DE COLOR PALIDEZ ABRUPTA Se suele acompañar de : Frialdad marcada Impotencia Funcional Ausencia de Pulsos Dolor Espontaneo Trombosis Arterial O Embolia

96. CAMBIOS DE COLOR PALIDEZ PERMANENTE Unilateral o Bilateral  Estreches Arterial Fija Diabetes Grave Hiperlipoproteinemias Arteritis Autoinmunes ANGULO DE SUFICIENCIA CIRCULATORIA DE LEO BUERGER

97. ARTICULACIONES DEL BRAZO

98. EXPLORACIÓN MIEMBRO SUPERIOR HOMBRO Movimiento de Abducción 45° 90° 180°

99. EXPLORACIÓN MIEMBRO SUPERIOR HOMBRO Movimiento de Aduccion 5 0°

100. EXPLORACIÓN MIEMBRO SUPERIOR HOMBRO Movimiento de Flexión

101. EXPLORACIÓN MIEMBRO SUPERIOR HOMBRO Movimiento de Extensión

102. EXPLORACIÓN MIEMBRO SUPERIOR HOMBRO Movimiento de Rotación Interna 90°

103. EXPLORACIÓN MIEMBRO SUPERIOR HOMBRO Movimiento de Rotación Interna

104. EXPLORACIÓN MIEMBRO SUPERIOR HOMBRO Movilidad Glenohumeral Fijar la mano en la Escapula Posición Cero

105. ALTERACIONES DEL HOMBRO Dolor  PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS AGUDOS ARTRITIS REUMATOIDEA F IEBRE REUMATICA LES

106. ALTERACIONES DEL HOMBRO

107. ALTERACIONES DEL HOMBRO PROCESOS INFLAMATORIOS LOCALIZADOS NO ARTRITICOS PRIMARIOS TENDINITIS BURSITIS CAPSULITIS

108. ALTERACIONES DEL HOMBRO LUXACION ANTERIOR

109. CAMBIOS MORFOLOGICOS SINDROME HOMBRO-MANO Periartritis Escapulo-Humeral Inflamación Rigidez articular Piel Brillante y Engrosada Atribuido a reflejos simpaticos similares a una Causalgia Habitual del Lado izquierdo pero tambien suele aparecer en el lado derecho

110. EXPLORACIÓN MIEMBRO SUPERIOR CODO Movimiento de Flexión 150° 90°

111. Alteraciones del Movimiento de Flexión PROCESOS DEGENERATIVOS ARTRITIS ARTROSIS

112. EXPLORACIÓN MIEMBRO SUPERIOR CODO Movimiento de Extensión 150° 9 0°

113. EXPLORACIÓN MIEMBRO SUPERIOR CODO Movimiento de Pronacion y Supinación 9 0° 9 0°

114. Alteraciones del Movimiento de Pronación Derrame Articular

115. DEFORMIDADES DEL CODO EPICONDILITIS O CODO DE TENISTA

116. EXPLORACIÓN MIEMBRO SUPERIOR MUÑECA DORSIFLEXION 70°

117. EXPLORACIÓN MIEMBRO SUPERIOR MUÑECA FLEXION PALMAR 70°

118. EXPLORACIÓN MIEMBRO SUPERIOR MUÑECA Desviación Radial o ABDUCCION 20°

119. EXPLORACIÓN MIEMBRO SUPERIOR MUÑECA Desviación Cubital o ADUCCION 20°

120. ALTERACIONES DE LAS MUÑECA FRACTURA DE COLLES

121. ALTERACIONES DE LAS MUÑECA TENDOSINOVITIS DE QUERVAIN

122. ALTERACIONES DE LAS MUÑECA QUISTES TENDINOSOS O GANGLIONES

123. EXPLORACIÓN MIEMBRO SUPERIOR MANO FORMA Brevilineo L ongilineo

124. CAMBIOS MORFOLOGICOS UÑAS Alteraciones de Color Cianosis Eritrocianosis Petequias Endocarditis infecciosa (En Astilla) Hemopatias Individuos Sanos

125. UÑAS Alteraciones de Color CAMBIOS MORFOLOGICOS Pulso Capilar de Quickle Insuficiencias Valvulares Aorticas Fistulas Arteriovenosas

126. Dedos Hipocraticos ALTERACIONES DE LAS MANOS

127. UÑAS CAMBIOS MORFOLOGICOS CONCAVAS Anemias Ferropenicas Cardiopatia Isquemica Cronica

128. UÑAS CAMBIOS MORFOLOGICOS GLOMUS O TUMOR GLOMICO Angiomas con anastomosis arteriovenosas Rojizos y muy dolorosas Algias espontaneas con irradiaciones a la raiz del miembro

129. CAMBIOS MORFOLOGICOS DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR o HIPOCRATISMO DIGITAL Congenito Hereditario y sin significado clinico Cianosis Natal  Aparecen a los 2 -4 anos de vida Cianosis Tardia  Aparicion lenta e Incompleta Uñas en vidrio de reloj (Doble Curvatura) Uñas en pico de loro (>180 grados)

130. CAMBIOS MORFOLOGICOS Hipocratismo o Acropaquia Desarrollo Lento Neumopatias crónicas Lesiones cartilaginosas, Oseas y periósticas Desarrollo Rápido Cáncer Broncopulmonar Fibrosis Intersticial acelerada de algunas Colangenopatias Rosados y Calientes Bronquiectasias y Abscesos de Pulmón Endocarditis Infecciosas por Estreptococos

131. Exploracion fisica MPI CADERA Y PELVIS RODILLA PIE Y TOBILLO INSPECCION PALPACION ARCOS DE MOVILIDAD PRUEBAS DE SENSIBILIDAD PRUEBAS ESPECIALES

132. Inspeccion Oblicuidad de la pelvis Longitud de las piernas Region glutea Pliegues tamano y profundidad Extension flexion de cadera

133. Palpacion Pie y decubito Superficie anterior: Temperatura corporal, sensibilidad Espinas iliacas anteriores y superiores Cresta iliaca Tuberculo iliaco Trocanter mayor Tuberculos pubicos Vello pubico , cojin de grasa ,

134. Palpacion Superficie posterior: Espinas iliacas posteriores y superiores Trocanter mayor Tuberosidad isquiatica Articulacion sacroiliaca

135. Arcos de movilidad Pruebas activas Abduccion : 45 °-50° Aduccion 20°- 30 ° Flexion 125 ° Extension 30 °

136. Rotacion interna y externa

137. Pruebas activas Flexion (prueba de Thomas) Contractura en flexion de cadera Extension

138. Abduccion y aduccion Rotacion interna y externa

139. Pruebas musculares Cada grupo funcional recibe inervacion de un nervio periferico diferente Flexor primario Psoas iliaco N crural L1 L2 L3 Flexores secundarios : Musculo recto anterior

140. Pruebas musculares Extensor primario : Gluteo mayor, N ciatico S1 Extensor secundario : Tendones de la corva

141. Exploracion fisica de la Rodilla Ginglimoide ( bisagra modificada ) Arcos de movilidad amplios Lesiones traumaticas , tension maxima, palanca Contornos oseos prominentes

142. Inspección : Tumefaccion Localizada o generalizada aumento de volumen coloracion eritema equimosis desviaciones deformidades Valgo , varo

143. Palpación ósea Flexion de la rodilla a 90 ° Superficie medial Meseta medial Tuberculo tibial Condilo femoral medial Tuberculo aductor Superficie lateral: Meseta tibial lateral Tuberculo lateral Condilo femoral lateral Epicondilo femoral lateral Cabeza del perone

144. Surco Troclear y Rotula : Condilos femorales Rotula y tendon rotuliano

145. Arcos activos de movilidad Flexion 135 ° Extension 0° Rotacion interna y externa 10°

146. Reflejo Reflejo rotuliano

147. Pruebas de estabilidad articular Ligamentos colaterales : Bostezos Ligamentos cruzados : Rodilla en flexion 90 ° Cajones

148. Maniobras de exploracion rodilla MacMurray : Desgarro de meniscos Paciente decubito supino, piernas extendidas Se sujeta el talon y la articulacion de la rodilla Linea articular media y lateral Flexion y rotacion interna-externa

149. Exploracion fisica del pie y tobillo Inspeccion : Tumefaccion coloracion edema equimosis aumento de volumen estado de la piel Deformidades , varo , valgo Dedos , unas , planta

150. Palpacion Superficie medial: Cabeza del primer metatarsiano y articulacion metatarsofalangica Primera articulacion metatarsocuneiforme Tuberculo del escafoides Cabeza del astragalo Maleolo medial Apofisis menor del calcaneo Tuberculo medial del astragalo

151. Pruebas de estabilidad de la articulacion del tobillo : Desplazamiento anteroposterior Desplazamiento medial-lateral Desplazamiento cefalo -caudal

152. Arcos de movilidad Mov del tobillo : Dorsiflexion y flexion plantar Mov subastragalinos : Inversion y eversion

153. Tipos de pies

154. GRACIAS