Valoración radiológica de la neumonía

Principales patrones radiológicos de infiltración en la neumonía, descripción detallada con múltiples imágenes de radiografía y TAC

1. VALORACIÓN RADIOLÓGICA DE LA NEUMONÍA ana bertha campos flores / denisse tinajero sánchez / andrea torres calderón josé luis almanza chanona / cesar rojas sánchez / daniel lira lozano

2. DEFINICIÓN La neumonía es una infección aguda del parenquima pulmonar asociada con síntomas sistémicos y que se acompaña por un infiltrado pulmonar agudo, visible mediante una radiografía de torax.

3. CLASIFICACIÓN Actualmente la neumonía se divide en tres grupos principales: Neumonía adquirida en la comunidad Neumonía intrahospitalatia Neumonía asociada al uso de ventilación mecánica

4. DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA De mucha importancia es la historia clínica , los antecedentes y los principales síntomas . El diagnóstico se apoya en la imagenología , sobre todo la placa de torax.

5. 1 SÍNTOMAS 2 RADIOLOGÍA 3 PRUEBAS DE LABORATORIO

6. PATRONES DE NEUMONÍA Distintos patrones de neumonía se asocian a distintos microorganismos, aún así no existe patrón definido causado por un microorganismo en específico. Los pacientes con enfermedades pulmonares pre-existentes desarrollan patrónes atípicos.

7. 1 LOBAR 2 BRONCONEUMONÍA 3 INTERSTICIAL

8. NEUMONÍA LOBAR

9. Lesión en espacio aéreo terminal Extensión a través de límites segmentarios Poros de Kohn , canales de Lambert Consolidación homogénea y uniforme Segmento parcial o completo Lóbulo entero Relativamente muy bien delimitada en fisuras GENERALIDADES

10. Broncograma aéreo Inicio en periferia Puede extenderse Uni o bilateral Signo de la silueta Signo de la silueta Cavitaciones Volumen pulmonar TAC: Consolidación del espacio aéreo lobar o sublobar bien definidos por fisura interlobar .

11. Comienza en lóbulos inferiores o segmentos posteriores de lóbulos superiores Diseminación por canales interalveolares Rx : Consolidación homogénea Cruza límite segmentario, solo involucra un lóbulo Broncograma aéreo, derrame pleural (˃50%) Resolución en 10-14 días (8-10semanas) En niños neumonía ¨redonda¨ (consolidación esférica) TAC: Signo del angiograma (realce del trama vascular pulmonar) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

12. Bacteria gram – (0.5-5%) Afectación bilateral, lóbulos inferiores más afectados Predomina en varones de edad avanzada y alcohólicos Rx : Consolidación lobar homogénea Margen bien delimitado Fisuras abultadas, aumento del lóbulo afectado Broncograma aéreo Absceso, cavitación, derrame pleural TAC: Atenuaciones en vidrio esmerilado, consolidaciones y formación de abscesos KLEBSIELLA PNEUMONIAE

13. Bacilo gram – (en sistemas de aire acondicionado y humidificación) Inmunosupresión, fumadores, enfermedad renal, neoplasias Rx : Opacidad del espacio aéreo periférico y sublobar Progresa hasta afectación lobar y multilobar Puede ser bilateral Derrame pleural Neumonía redonda LEGIONELLA SP.

14. Bacteria gram – intracelular obligada Rx : Consolidación única y subsegmentaria Lóbulos inferiores Rara consolidación extensa TAC: Áreas de consolidación Engrosamiento de paquete broncovascular Nódulos, derrame pleural Opacidades lineales o reticulares Dilatación de vía aérea CHLAMYDIA PNEUMONIAE

15. Coco gram - intracelular 80-90% enfermedad crónica concomitante Predomina en varones de edad avanzada y alcohólicos Rx : Bronconeumonía o neumonía lobar que afecta un solo lóbulo MORAXELLA CATARRALIS

16. Bacilo gram + y débil ácido alcohol resistente Foco de infección pulmonar, diseminación vía hematógena Es oportunista Rx : Consolidación unifocal o multifocal Cavitación y linfadenopatía EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS NOCARDIA SP.

17. Gram + anaerobio Se disemina a través de planos fasciales Es oportunista Rx : Opacidades alveolares no segmentarias En periferia de lóbulos inferiores TAC : Consolidación en espacio aéreo Cavitaciones, áreas centrales de baja atenuación Engrosamiento de pleura adyacente EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS ACTINOMYCES SP.

18. Bacteria intracelular gram - Rx : Consolidación del espacio aéreo multilobar Nódulos solitarios o múltiples Rodeados por halo de vidrio esmerilado NEUMONÍAS ENDÉMICAS COXIELLA BURNETII

19. Bacilo gram – aeróbico Zonas rurales Por inhalación o ingestión Zoonosis bacteriana Rx : Consolidaciones multifocales diseminadas Adenopatía hiliar Derrame pleural NEUMONÍAS ENDÉMICAS FRANCISELLA TULARENSIS

20. BRONCONEUMONÍA

21. GENERALIDADES Lobulillar Lesión inicial en bronquiolos terminales Varios focos de infección . Proceso inflam . En parénquima peribronquial y peribronquiolar ( centrolobulillar ). Bronconeumonía confluente . Necrosis y cavitación ( abscesos ).

22. S. Aureus Gram (-) Haemophilus influenzae E. coli Legionella pneumophila Anaerobios ( neumonías nosocomiales ) P. aeruginosa Infiltrados alveolares parcheados , mal definidos . Bilaterales Simular n. lobular Patrón en mosaico (TC)

23. STAPHILOCOCO AUREUS Infiltrados bilaterales . Cavitación y abscesos . Niños : derrame pleural y neumatocele

24. HALLAZGOS DE LA RX

25. HAEMOPHILUS INFLUENZAE Inflitrados parcheados múltiples . Bilaterales . Con/sin broncograma aéreo . Necrosis y cavitación .

26. ESCHERICHIA COLI Multilobular Predomina en lóbulos inferiores

27. LEGIONELLA PNEUMOPHILLA Infiltrados alveolares localizados o múltiples . Afección multilobular . Cavitación y derrame pleural.

28. ANAEROBIOS Bacteroides , fusobacterium y peptostreptococus . Localizada . ( múltiple ). Infiltrado alveolar, abscesos y/o cavitación . Segmento apical de lóbulos inferiores . Segmento posterior de lóbulos superiores

29. PSEUDOMONA AERUGINOSA Confluente Predomina en lóbulos superiores . Cavitaciones frecuentes Derrame pleural Patrón en vidrio esmerilado Signo del arbol en brotes

30. NEUMONÍA ATÍPICA

31. MICOPLASMA PNEUMONIE Una de las causas más comunes de CAP

32. HALLAZGOS DE LA RX Y TAC Rx es variable Áreas segmentarias y lobulares irregulares de opacidad en vidrio esmerilado o consolidación del espacio aéreo Nódulos centrolobulillares Engrosamiento de los paquetes broncovasculares

33. NEUMONÍA VIRAL

34. INFLUENZA A Generalizado Opacidad en vidrio esmerilado bilateral Consolidación Nódulos centrolobulillares Opacidades lineales en ramificaciones HALLAZGOS DE LA TAC

35. ADENOVIRUS Sx de Swyer -James-MacLeod - bronquiolitis obliterante postinfecciosa secundaria a adenovirus ( niños ).

36. HALLAZGOS DE LA TAC Áreas focales bruscamente marginadas de opacidad pulmonar aumentanda y disminuida con tamaño reducido de los vasos en regiones pulmonares luminosas Engrosamiento de la pared bronquial Bronquiectasias TAC en espiración : Atrapamiento de aire = área luminosa Representa regiones pulmonares pobremente ventiladas e irrigadas

37. ADENOVIRUS HALLAZGOS DE LA TAC Áreas bilaterales irregulares de consolidación en una distribución lobular o segmentaria Nódulos centrolobulillares Opacidades lineales en ramificaciones Opacidades bilaterales en vidrio esmerilado con distribución aleatoria

38. VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO HALLAZGOS DE LA TAC Pequeños nódulos centrolobulillares Consolidación del espacio aéreo Opacidades en vidrio esmerilado Engrosamiento de la pared bronquial

39. VIRUS DE EPSTEIN-BARR HALLAZGOS DE LA TAC Multiples nódulos con distribución peribronquial

40. VIRUS VARICELA-ZÓSTER Aunque la neumonía es rara , es la complicación más grave que afecta a los adultos con varicela .

41. HALLAZGOS DE LA RX Y TAC Opacidades nodulares de 5 a 10 mm de diámetro Algunas tienen alrededor un halo de opacidad en vidrio esmerilado Opacidades irregulares en vidrio esmerilado Fusión de nódulos A veces las lesiones se calcifican y persisten como nódulos densamente calcificados de 2 a 3 mm bien definidos y dispersos

42. HERPES SIMPLE TIPO 1 Pacientes inmunocomprometidos y/o VM. Infección polimicrobiana .

43. Consolidación y opacidad en vidrio esmerilado. Pequeños nódulos centrolobulillares Nódulos rodeados por un "halo" de opacidad en vidrio esmerilado HALLAZGOS DE LA TAC

44. CITOMEGALOVIRUS Pacientes con transfusión CMH, órgano sólido o SIDA y CD4 ≤100.

45. Consolidación lobar. Opacidades en vidrio esmerilado difusas y focales. Múltiples nódulos miliares. Pequeños nódulos con halo de vidrio esmerilado. HALLAZGOS DE LA TAC

46. METAPNEUMOVIRUS HUMANO S e asocia con infecciones agudas del tracto respiratorio, incluyendo las vías respiratorias superiores, bronquitis y bronquiolitis, síndrome similar a la influenza y neumonía.

47. Zonas de vidrio esmerilado Nódulos pequeños Áreas multifocales de consolidación en una distribución asimétrica bilateral Crónico: Enfermedad pulmonar intersticial y fibrosis. HALLAZGOS DE LA TAC

48. SINDROME RESPIRATORIO AGUDO SEVERO CORONAVIRUS E s una infección sistémica que se manifiesta clínicamente como neumonía progresiva.

49. Opacidades en vidrio esmerilado unilaterales o bilaterales. Consolidación focal, unilateral o bilateral. Engrosamiento del intersticio intralobular o septos interlobulillares . HALLAZGOS DE LA TAC

50. GRIPE AVIAR (H5N1) La gripe aviar es causada por el subtipo H5N1 del virus de la gripe A.

51. Consolidación multifocal Opacidades en vidrio esmerilado focales Áreas de seudocavitación HALLAZGOS DE LA RX Y TAC

52. LA INFLUENZA PORCINA En 2009 la OMS declaró la primer pandemia del siglo XXI ocasionado por H1N1.

53. Opacidades en vidrio esmerilado (unilaterales o bilaterales) con o sin asociación a áreas focales o multifocales de consolidación. Distribución peribroncovascular y subpleural . HALLAZGOS DE LA TAC

54. NEUMONÍA POR HONGOS

55. Aspergillus fumigatus es el agente implicado con mayor frecuencia en la infección pulmonar por hongos en sujetos neutropénicos . Produce neumonía necrotizante con invasión de vasos pulmonares e infarto pulmonar. ASPERGILLUS

56. HALLAZGOS DE LA RX Se observan una o múltiples áreas redondeadas de consolidación adyacentes a la pleura. Suelen cavitarse y ocasionar un signo del menisco aéreo.

57. Signo del menisco Signo del creciente aéreo

58. Signo del halo Signo de la semiluna

59. Causado por hongos ambientales del orden Mucorales . Produce las mismas manifestaciones clínicas, patológicas y radiológicas que Aspergillus. La diferenciación entre ambas entidades es microbiológica. MUCOR

60. Candida albicans es el agente implicado. La enfermedad se debe a la aspiración de secreciones bucofaríngeas en pacientes con alteraciones inmunitarias importantes. No tiene manifestaciones radiográficas características. CANDIDA

61. Neumonía intersticial no específica.

62. Cryptococcus neoformans . Sujetos con inmunodepresión celular. Afección rara. Suele afectar también al SNC. CRYPTOCOCCUS

63. La radiografía de tórax demuestra un área redondeada de consolidación en el lóbulo inferior derecho

64. COMPLICACIONES

65. Lesión en forma de cavidad de más de 2 cm, rellena de pus, habitualmente rodeada de tejido inflamatorio y normalmente ocasionada por una infección . Los gérmenes causales suelen ser bacterias anaerobias ( Fusobacterium nudeatum ), S. aureus , P. aeruginosa , K. pneumoniae , etc . ABSCESO PULMONAR

66. La aspiración del contenido orofaríngeo y la mala higiene bucal son factores predisponentes ya que favorecen la infección por anaerobios . En aproximadamente la mitad de los casos de neumonía por anaerobios se produce un absceso pulmonar.

67. Infiltrado alveolar localizado que tiene a hacerse más denso. Cavitación con densidad aire dentro de la consolidación. HALLAZGOS DE LA RX

68. Es una complicación inusual de la neumonía caracterizada por el desarrollo de fragmentos de tejido pulmonar necrótico . Proceso similar al del absceso pulmonar, pero más difuso y extenso, con predominio de los fenómenos necróticos. GANGRENA PULMONAR

69. Cavidad de paredes finas en el interior del parénquima pulmonar, que se encuentra llena de aire . Los patógenos asociados más comunes son Staphylococcus aureus , Mycobacterium tuberculosis y Pneumocystis carinii . NEUMATOCELE

70. HALLAZGOS DE LA RX Especialmente frecuente en niños. Espacio lleno de aire que contrasta con el parénquima pulmonar que lo rodea.

71. Elevada morbimortalidad . Requiere evacuación inmediata con tubo para su curación. EMPIEMA

72. La densidad de la lesión es homogénea, a menos que haya aire en su interior debido a una fístula broncopleural . Semiología radiológica de un derrame pleural . Debe hacerse un diagnóstico diferencial entre empiema y absceso pulmonar.

73. BIBLIOGRAFÍA

74. «GRAINGER & ALLISON’S DIAGNOSTIC RADIOLOGY A Textbook of Medical Imaging” ; Andreas Adam, CBE, MB, BS( Hons ), PhD, FRCP, FRCR, FRCS, FFRRCSI( Hon ), FRANZCR( Hon ), FACR( Hon ), FMedSci Adrian K. Dixon, MD, MD( Hon caus ), FRCP, FRCR, FRCS, FFRRCSI( Hon ), FRANZCR( Hon ), FACR( Hon ), FMedSci Jonathan H. Gillard, BSc, MA, MD, FRCP, FRCR, MBA Cornelia M. SchaeferProkop , MD , PhD; 6TH EDITION; 2015, Elsevier Limited . American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. 2005 Guidelines for the management of adults with hospitalacquired , ventilator-associated , and healthcare-associated pneumonia . Am J Respir Crit Care Med 2005;171(4):388–416 . Hagaman JT, Rouan GW, Shipley RT, Panos RJ. Admission chest radiograph lacks sensitivity in the diagnosis of community-acquired pneumonia . Am J Med Sci 2009;337(4):236–40 . Franquet T. Imaging of pneumonia: trends and algorithms. Eur Respir J 2001;18(1): 196–208 American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. 2005 Guidelines for the management of adults with hospitalacquired , ventilator-associated , and healthcare-associated pneumonia . Am J Respir Crit Care Med 2005;171(4):388–416.

75. GRACIAS