Valoración sistema cardiovascular en el niño

Ciencias médicas
Enfermería en el crecimiento y desarrollo

1. SISTEMA CARDIOVASCULAR

2. El corazón es el foco principal de evaluación en el lactante y el niño. La valoración de la circulación periférica p uede se r necesaria en determinadas situaciones como la colocación de escayolas . La auscultación proporciona datos más significativos acerca de la situación cardíaca.

3. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA El corazón es un órgano muscular con 4 cámaras situado en el mediastino. Hay 4 válvulas que impiden el flujo de retroceso de la sangré hacia las cámaras. La válvula tricúspide, localizada entre la aurícula y ventrículo derechos. La mitral situada entre la aurícula y ventrículo izquierdos, son las válvulas atrioventriculares .

4. La válvula pulmonar está situada en la arteria pulmonar y la aórtica en la aorta. El cierre de las válvulas produce vibraciones que se consideran responsables de los ruidos cardiacos

5. En su fase inicial de desarrollo, el corazón es un tubo recto, entre la segunda y décima SDG, sufre una serie de cambios que lo convierten en un órgano de 4 cámaras, el corazón empieza a latir en la tercera SDG. Durante la vida fetal distribuye principalmente oxígeno y nutrientes suministrados a través de la placenta. Los pulmones fetales se quedan aun lado gracias a derivaciones existentes en la vida fetal, al nacer empiezan a cerrarse, al disminuir la resistencia vascular

6. La resistencia vascular periférica sigue siendo relativamente elevada en el 1er mes de vida y pueden no detectarse defectos cardíacos. El corazón es grande con respecto al tamaño del cuerpo del lactante. Esta en posición ligeramente horizontal y ocupa una gran parte de la cavidad torácica. El crecimiento pulmonar hace que el corazón asuma una posición inferior, a los 7 años tendrá una situación más adulta, más oblicua e inferior.

7. Al nacer las paredes ventriculares tienen un grosor similar, pero con las demandas circulatorias, el ventrículo izquierdo aumenta su espesor. La delgadez del ventrículo produce una baja presión sistólica en el neonato, que aumentará hasta alcanzar en la pubertad los niveles de adulto. Los vasos sanguíneos se alargan y engrosan como respuesta al aumento de presión

8. EVALUACIÓN Inspección Observar la postura del niño Observar si presenta cianosis, moteado o edema. Observar si el niño muestra signos de dificultad respiratoria Inspeccionar la curvatura de la base de uñas o su alargamiento o ensanchamiento Examinar el tórax anterior desde un ángulo. Observar simetría del movimiento torácico, las pulsaciones visibles y las elevaciones o depresiones difusas.

9. Palpación Usando las yemas de los dedos, palpar PMI en el tórax anterior. Las puntas de los dedos son más útiles para detectar pulsaciones y la palma de la mano para detectar temblores vibratorios o fricciones precordiales.

10. Percusión Se utiliza para estimar el tamaño del corazón, delimitando los límites cardiacos. La localización del PMI es una indicación más útil del tamaño cardiaco

11. Auscultación Se empieza por el segundo espacio intercostal moviendo el estetoscopio desde la zona aórtica a la pulmonar S2, se baja hacia el punto de Erb y luego a las áreas tricúspide y mitral S1. Se oye al principio del pulso apical, lo que facilita la diferenciación de S1 y S2. Evaluar los sonidos en cuanto a calidad, frecuencia, intensidad, ritmo. Evaluar si hay sonidos adicionales como clics, murmullos, roces de fricción

12. Evaluación del sistema vascular Evaluación Palpar las arterias periféricas para comprobar su igualdad, ritmo y frecuencia del pulso Palpar el pulso radial Palpar el pulso femoral aplicando palpación profunda Palpar el pulso poplíteo Palpar el pulso pedal dorsal

13. El sistema linfático incluye nódulos linfáticos, bazo, timo y médula ósea. Las causas más comunes de la actividad linfoide visible son la infección y las neoplasias. La primera es la causa más común de bultos en el cuello de los niños. La detección de nódulos o de un bazo aumentado de tamaño puede ser fundamental para el diagnóstico precoz y el tratamiento de transtornos graves.

14. Anatomía y fisiología El sistema linfoide se compone de líquido linfático, conductos colectores y tejidos, transporta también fluidos linfáticos, microorganismos y proteínas de vuelta al sistema cardiovascular y absorbe grasa y sustancias liposolubles procedentes del intestino. La linfa entra en los conductos de extremos abiertos denominados capilares. Los capilares forman conductos colectores mayores que drenan hacia los centros tisulares o nódulos. La linfa de los nódulos desemboca eventualmente en el sistema venoso a través de conductos aún más grandes.

15. Los nódulos linfáticos rara vez se presentan aislados, los nódulos más próximos al centro del cuerpo suelen ser menores; así los cervicales son mayores que los axilares. El bazo se compone de células linfoides y reticuloendoteliales . Se encuentran debajo de las costillas en el cuadrante superior izquierdo del abdomen. La cantidad de tejido linfoide y tamaño de los nódulos varían con la edad

16. Los lactantes tienen una pequeña cantidad de tejido linfático palpable que aumenta gradualmente hasta la mitad de la infancia, momento en el que su volumen es máximo. A mitad de la adolescencia, el volumen del tejido linfático empieza a disminuir hasta llegar al nivel adulto (2-3% del peso corporal). Es más probable que los niños desarrollen una adenopatia generalizada en respuesta a la enfermedad e incluso las infecciones leves dan lugar a nódulos inflamados o glándulas inflamadas.

17. Evaluación del sistema linfático Evaluación Usando la parte distal de los dedos y un movimiento firme, palpar la cabeza, cuello axilas e ingle para detectar si existen nódulos linfáticos aumentados de tamaño, observando color, tamaño, localización, temperatura, consistencia y sensibilidad. Para palpar los nódulos de las áreas anterior y posterior al musculo esternocleidomastoideo, mover las puntas de los dedos contra el músculo .

18. Para los nódulos de la cabeza y el cuello hacer que el niño doble la cabeza hacia delante o hacia el lado que se esté examinando. Para palpar nódulos de las axilas, enrollar los tejidos contra la pared torácica y los músculos de las axilas, hacer que el niño mantenga los brazos en posición relajada y ligeramente abducida a los lados del cuerpo. Para palpar los nódulos en la zona inguinal, colocar al niño en supino