Valvulopatía aórtica

1. Valvulopatías Aórticas Federico Zullo NP 101028

2. Clasificación Se puede distinguir dos tipos de valvulopatías aórticas Estenosis aórtica

3. Clasificación Insuficiencia aórtica

4. Estenosis aórtica concepto Cambios patológicos, fisiopatológicos y clínicos que se asocian a la disminución del área valvular aortica. Se clasifica en dos grandes grupos: Congénita Valvular ( más frecuente ) Subvalvular Supravalvular Adquirida ( más frecuente )

5. Estenosis aórtica etiopatogenia Diferentes son las causas que pueden producir una estenosis aórtica adquirida: Causa reumática ( más frecuente y siempre con la válvula mitral ) Hipercolesterolemia familiar Hiperparatiroidismo Lupus eritematoso sistémico Artritis reumatoide E ndocarditis Fármacos

6. Estenosis aórtica factores predisponentes Edad Sexo masculino Tabaquismo Hipertensión arterial Diabetes Arterosclerosis Mycoplasma pneumoniae ( respuesta inmune )

7. Estenosis aórtica fisiopatología Engrosamiento y fibrosis de las valvas Reducción de apertura valvular durante la sístole Aumento creciente de la post-carga Desarrollo de hipertrofia ventricular Hipertrofia concéntrica ( inicialmente ) Hipertrofia con dilatación de la cavidad Aumento de la presión diastólica, de la presión auricular izquierda y de la circulación pulmonar

8. Estenosis aórtica fisiopatología Deterioro de la capacidad contráctil Descompensación hemodinámica y clínica Insuficiencia coronaria Fibrosis, necrosis miocárdica ( también sin enfermedad coronaria )

9. Estenosis aórtica M anifestaciones clínicas Asintomática durante muchos años Disnea Sincope Angina Fatiga y debilidad ( signos terminales ) Hipertensión pulmonar grave, fallo ventricular derecho e insuficiencia tricúspide ( signos terminales )

10. Estenosis aórtica diagnostico Exploración física Soplo sistólico de eyección, rudo e intenso Pruebas complementarias Electrocardiograma ( puede también resultar normal ) Radiología Ecocardiograma ( de elección ) Prueba de esfuerzo ( contraindicada en pacientes sintomáticos ) Cateterismo cardiaco ( poco usado )

11. Estenosis aórtica estrategias terapéuticas T ratamiento medico Modificación factores de riesgo de la ateroesclerosis Estatinas Inhibidores del enzima de conversión de la angiotensina (IECA) ( todavía no están ciertos sus beneficios ) Inotrópicos Diuréticos Valvuloplastia aórtica percutánea ( importante en pediatría ) Tratamiento quirúrgico Sustitución de la válvula aórtica ( tratamiento definitivo de la estenosis aórtica severa )

12. Insuficiencia aórtica concepto Reflujo de sangre desde la válvula aorta hacia el ventrículo izquierdo, durante la diástole ventricular.

13. Insuficiencia aórtica etiopatogenia Puede ser debida a: Anormalidades de la válvula misma Valvas adelgazadas Valvas que prolapsan Anormalidades de la porción proximal de la aorta Aneurisma de la aorta ( sobre todo en los senos de Vansalva ) Fiebre reumática ( sobre todo en países en vía de desarrollo ) Válvula aórtica bicúspide

14. Insuficiencia aórtica etiopatogenia Endocarditis Aortitis Disección de la aorta a scendente ( bien tolerada ) Traumatismos Radioterapia causas raras Fármacos

15. Insuficiencia aórtica clasificación Se puede distinguir dos grandes grupos de insuficiencia aórtica: Aguda ( más grave ) Aumento abrupto del volumen en el ventrículo izquierdo Descompensación del ventrículo izquierdo Aumento presión en aurícula izquierda Insuficiencia cardiaca congestiva Crónica ( asintomática también si severa ) Dilatación gradual del ventrículo izquierdo que compensa el aumento de la poscarga Gasto cardiaco mantenido normal gracias a la compensación

16. Insuficiencia aórtica manifestaciones clínicas Disnea ( síntoma más común ) Angina de pecho Edema pulmonar invalidante ( la aguda )

17. Insuficiencia aórtica diagnostico E xploración física Amplitud exagerada del pulso arterial Elevada presión Inversión del flujo diastólico Soplo Holodiastólico Soplo mesosistólico Electrocardiograma Hipertrofia ventricular izquierda Radiografía de tórax Cardiomegalia Signos de insuficiencia cardiaca

18. Insuficiencia aórtica diagnostico Ecocardiografía ( examen clave en el diagnostico ) Diagnostica y cuantifica la severidad de la insuficiencia Describe la anatomía valvular Determina viabilidad de la reparación valvular Reproduce una imagen de la aorta en 4 zonas diferentes Evalúa forma y dimensiones del ventrículo izquierdo RM o TAC Cateterismo cardiaco ( antes de la intervención quirúrgica )

19. Insuficiencia aórtica estrategias terapéuticas Tratamiento medico IECA de elección en: IA severa crónica IC cuando cirugía contraindicada Disfunción ventricular izquierda postoperatoria persistente Antihipertensivos con vasodilatadores Pacientes asintomáticos con presión arterial elevada Fármacos bloqueadores de los canales del Ca Pacientes asintomáticos con presión arterial elevada Profilaxis de endocarditis

20. Insuficiencia aórtica estrategias terapéuticas Tratamiento quirúrgico Recambio valvular ( cuando no hay aneurisma asociado ) Recambio valvular + recambio de la aorta ascendente ( con asociado un aneurisma ) Técnicas de cirugía valvular reparadora