vejiga urinaria y uretra

vejiga urinaria y uretra (ANATOMÍA)

1. *VEJIGA,VIAS URINARIAS Elaborado por: JHENY LISETT USUGA DAVID Estudiante de medicina. mayo de 2015

2. GENERALIDADES VEJIGA Varían con la edad y con la cantidad de orina vesica Se encuentra en el hipogastrio, posterior al pubis(1), superior al piso pélvico (2).

3. Subperitoneal, cubierta peritoneo parietal Vejiga vacía –, pelvis, gran parte sínfisis pubis-descansa y parte adyacente piso de la pelvis Vejiga llena – sube abdomen, ombligo (se puede puncionar) forma variable ,llena es ovoidea, y vacía es tetrahédrica . Capacidad varía con la edad, en adulto es de 120 a 320 ml. El deseo de la micción se despierta a 280 ml. GENERALIDADES VEJIGA

4. Momento del nacimiento, Forma de huso, mayor parte en el abdomen. En la infancia poco a poco toma posición, en la adultez forma definitiva. GENERALIDADES VEJIGA

5. PORCIONES 4 Superficies o caras: 1 superior unen x delante 2 inferolaterales del vértice. Unen x debajo del cuello 1 posteriores Parte vejiga entre el vértice x delante y la base y base por detrás es el cuerpo.

6. RELACIONES PERITONEALES Cara superior-porción superior de la base, cubiertas x peritoneo se repliega: desde la pared lateral de la pelvis, pared abdominal ( nivel de la sínfisis pubis cuando está vacía la vejiga). Vejiga llena, Peritoneo es levantado de la parte inferior de la pared abdominal (repliegue más elevado)

7. RELACIONES PERITONEALES Cara superior: En el hombre: peritoneo (1 ) x detrás se repliega recto hombre , colon sigmoides (2) y asas intestinales . Cara superior: En la mujer: peritoneo (3 ) x detrás Se repliega sobre útero mujer , fondo de saco vesicouterino (4), útero (5), tejido laxo y cérvix uterino (6).

8. RELACIONES Cara superior a través del peritoneo – asas del intestino delgado o colon sigmoide Mujer, útero por arriba de la vejiga (vacía).

9. RELACIONES Caras inferolaterales y borde redondeado ( espacio retropúbico) Este espacio grasa, tejido fibroso Y un plexo de venas. Entre Fascia prevesical umbilical x detrás y x delante fascia transversal. Paquete de grasa retro púbico ( forma de u)

10. -El extremo cerrado de la u: entre sínfisis del pubis y vejiga. -Extremo abierto: extiende hacia atrás a cada lado vejiga hacia los ligamentos externos . Espacio limitado x repliegue del peritoneo en pared abdominal anterior y x ligamentos pubicoprostaticos; a cada fascia parietal cubre elevador del ano y obturador interno. Espacio retropúbico hacia , hacia el ombligo, entre los 2 lig. Umbilicales int. (posición abdominal). Limite sup. Varía: Nivel repliegue peritoneo (pared anterior) Grado de llenado RELACIONES

11. RELACIONES Caras anterolaterales : En el hombre: pubis y ligamentos pubioprostáticos , hoja superior del diafragma pélvico (1) y músculo obturador interno (2). Espacio retropúbico de Retzius (3) y sus plexos venosos de Santorini . Caras anterolaterales : En la mujer: ligamentos pubiovesicales, diafragma pélvico (4) y m. Obturador interno. Espacio retropúbico y sus plexos venosos.

12. RELACIONES Base de la vejiga atrás y ligeramente hacía . Hombre: vesículas seminales (parte inferoexterna). Ampollas conducto deferente internas, vesícula seminal, recto(entre las 2 ampollas). Mujer: * Base unida x tejido fibroso l. con pared ant. Vagina y x con la parte supravaginal del cuello uterino por

13. Vértice: se orienta hacia delante y se relaciona con el pubis. Desprendimiento del uraco (1). Fondo o base: es posteroinferior y tiene forma triangular. En el hombre: vesículas seminales, ampollas de los ductos deferentes, fondo rectovesical (2), tabique rectovesical (3) y recto (4 ). la próstata (6). En la mujer: Pared anterior de la vagina (5). Cuello : se orienta hacia el diafragma pélvico. En la mujer: la fascia pélvica (6). RELACIONES

14. MEDIOS DE FIJACIÓN Cuello menos móvil, firmemente fija al diafragma. Hombre: continua con próstata(surco separa externa/ los 2 órganos. Cuello vagina femenina más que el hombre, descansa sobre las porciones pubococcígeas de los elevadores del ano.

15. MEDIOS DE FIJACIÓN * 3 ligamentos ayudan a fijar la vejiga: Puboprostatico (1 hombre) pubovesical (2 mujer) interno: continuación ant. Arco tendinoso – aponeurosis pélvica. Fija próstata o cuello de vejiga mujer parte pos. Cuerpo pubis. Puboprostatico (pubovesical) externo: engrosamiento más pequeño, se extiende desde la próstata o cuello de vejiga en mujer hacia el arco tendinoso de la fascia pélvica. Lateral de la vejiga (3): desde base vejiga (vesícula seminal) x fuera y x atrás, continua con el pliegue recto vesical o rectouterino. Ramas viscerales – vasos hipogástricos(iliacos int.)-plexo nervioso vesical-uréter y fibras rectovesicales * Los 3 son engrosamiento de la fascia sup. Del diafragma pélvico (3)

16. MEDIOS DE FIJACIÓN De su ápex o vértice superior sale el * l igamento umbilical medio (1) o resto fibroso del uraco, que se extiende hasta el ombligo . * El peritoneo que cubre su cara superior se prolonga posteriormente al útero en la mujer formando el fondo vesicouterino (2) y en el hombre va al recto formando el fondo vesicorrectal (3). (1) (3) (2)

17. MEDIOS DE FIJACIÓN Lig. Umbilicales internos: obliterada de las art. Umbilicales Extiende nivel vejiga hacia el o mbligo. Lig. Umbilicales medio e internos: forman pliegues umb. Medio e Interno.

18. SUPERFICIE INTERNA DE LA VEJIGA trígono vesical de Lietaud (1) que mide de 2.5 a 5 cm por lado y que se extiende entre ambos orificios ureterales (2) supero laterales que muestran repliegues mucosos valvulares (3) pequeños y un pliegue interuretral (4) entre ellos, y en la parte inferior el orificio uretral (5) , con la prominencia de la úvula en el hombre ocasionada por el lóbulo medio de la próstata . (2) (4) (1) (5) (3)

19. Arriba y detrás del Orificio interno de la uretra Los uréteres al atravesar la capa muscular, forman pliegues son evidentes en el interior.

20. ESTRUCTURA - cubierta peritoneal (1) sólo en su cara superior, el resto tienen una capa adventicia de tco denso, luego una capa media gruesa de músculo liso y fibras colágenas (2), y finalmente una capa mucosa con epitelio de transición ( urotelio ) (3). El músculo liso de la vejiga es llamado músculo detrusor, que se dispone en capas longitudinales interna y externa, y una capa intermedia circular que en el cuello vesical forma el esfínter involuntario o interno . (1) (2) (3) Músculo detrusor

21. RIEGO SANGUINEO * La arteria iliaca interna (1) origina a las arterias vesicales superiores (2) e inferiores (3). 2 A 3 arterias vesicales, originan- parte permeable – la arteria umbilical – irrigan Parte sup. de la vejiga. Hombre: Base x conducto deferente. Parte inferior, incluyendo el cuello x la arteria vesical inferior. Mujer: Base x arteria vesical inferior y vaginal. (1) (2) (3)

22. RIEGO SANGUINEO Recibe además aportaciones de otras ramas de la iliaca interna tales como las arterias obturadora (4), glútea inferior (5), uterina (6) y vaginal (7 ) . (4) (5)

23. RIEGO SANGUINEO Las venas se dirigen hacia se unen al plexo prostático o vesical. Desemboca en la vena hipogástrica (2 iliaca interna). forman un plexo vesical lateral (1) a cada lado. (2) (1)

24. lINFÁTICO Los linfáticos van a los nódulos sacros e ilíacos internos (3 ). Cara sup. E inferolaterales pasan a los ganglios iliacos externos. Vasos de la base desembocan en g iliacos ext. Iliacos int. Vasos cuello pasan a los g sacros e iliacos comunes. (3 )

25. INERVACIÓN Muchas fibras nerviosas de plexos vesical y prostático: son prolongaciones ventrales de los plexos hipogástricos inf . (lados de la vejiga y cuello).

26. INERVACIÓN En el hombre el plexo prostático (1) y en la mujer el plexo vesical (2) contribuyen con : Fibras parasimpáticas (S2 a S4) para la contracción del músculo detrusor y la apertura del orificio uretral por relajación del músculo esfínter interno. Fibras simpáticas que inhiben la contracción del detrusor y cierran el orificio uretral por aumentar el tono del esfínter interno. Fibras de tipo sensitivo de distensión y dolor.

27. Los nervios pudendos internos (1) (según las fibras) por su rama perineal estimulan o relajan al músculo esfínter externo de la uretra (2), que se ubica en el diafragma urogenital. INERVACIÓN .

28. Plexos de la vejiga Nervios de la vejiga Linfáticos iliacos

29. URETRA Conducto fibromuscular, da paso a la orina desde la vejiga al exterior. Hombre sirve del semen en la mayor parte de su trayecto. Se cierra no paso de líquido. URETRA

30. ESTRUCTURA Capa muscular Capa mucosa

31. URETRA MASCULINA 20cm de longitud, empieza en el cuello de la vejiga se extiende a través de la próstata, diafragma pélvico, esfínter uretra y la raíz y el cuerpo del pene hasta el vértice del glande

32. URETRA MASCULINA Porción prostática: Atraviesa próstata se Extiende desde la base y va Hasta vértice de la próstata. 3cm , algo curva en dirección anteroposterior Dilata + que otras porciones Adquiere forma de huso cuando se dilata Vacía las paredes ant. Y post. –contacto y Se pliegan longitudinalmente.

33. URETRA MASCULINA Porción prostática: ¨piso¨ Prominencia, cont. Con la úvula x Ovoideo de la cresta tercios medio e inf . De la próstata. Constituido x restos extremos Caudales fusionCdos de cond. Paramesonéfricos: forman Útero y vagina.

34. H ombre M ujer

35. Esfínter preprostatico Base de la vejiga y uretra prostática importantes en la micción: Mantienen cierre (durante el llenado-vejiga). abren al principio del vaciado. Sostienen abierto para salida de orina. cierran al terminar el vaciado. Asistidas por el musculo liso del trígono y uretra- mus. Esquelético de la uretra.

36. URETRA MASCULINA Porción membranosa: Mide 1-2cm 2.5cm por detrás sínfisis púbica. Rodeada esfínter uretra x debajo de este. Se extiende hacia abajo y adelante, desde el vértice de la próstata hacia el bulbo del pene (a través del diafragma Pélvico y el esfínter de la uretra).

37. URETRA MASCULINA Porción membranosa: Penetra en bulbo se dirige casi Angulo recto Debajo del esfínter, se hace + ancha y paredes delgadas. + expuesta a daños y traspasada por instrumentos. Pliega longitudinal (uretra vacía).

38. URETRA MASCULINA Porción esponjosa: Cuerpo esponjoso. Atraviesa el bulbo, cuerpo, y glande pene. 1ra parte trayecto se fija –casi recta. la luz, hendidura transversa en el resto porción esponjosa. Luz + ancha (uretra bulbo) fosa intrabulbar. + ancha glande fosa navicular .

39. RIEGO SANGUINEO Porción prostática: Principalmente arteria vesical inferior y hemorroidal (rectal) media.

40. RIEGO SANGUINEO Porción membranosa: Arteria bulbo del pene.

41. RIEGO SANGUINEO Porción esponjosa: art uretral, algunas ramas art dorsal y profunda del pene

42. Las venas desembocan en el plexo prostático y pudenda interna. RIEGO SANGUINEO

43. INERVACIÓN Porción prostática X el plexo prostático continua nervio cavernoso del pene para inervar la p. membranosa plexo prostático

44. DRENAJE LINFATICO Vasos linf. Porciones prostáticas y membranosa se dirigen a lo largo de v. pudendos int. Desembocan principalmente en los ganglios hipogástricos. Algunos van hacia los iliacos externos. La mayor parte de los v. linfáticos de la porción esponjosa va hacia los ganglios inguinales profundos (algunos desembocan en ganglios externos.

45. URETRA FEMENINA 4 cm largo Distensible, 1cm sin daños. Hacia abajo y lige adelante. Cuello vejiga-orificio uretral ext. (labios m. x delante orificio vagina, x Y delante glande clítoris). Bordes orificio Ext. Evertidos.

46. URETRA FEMENINA X diafragma pélvico y esfínter uretra Cerrada, no paso de la orina Cerrado: pliegues long . + prominente cresta uretral Fusionada pared ant. Vagina(palpada x vagina) Unida al pubis (lig. Pubovesical- engrosamiento fascia endopelvica)

47. RIEGO SANGUINEO Sup de la uretra art vesical inf .(1) Media vesical inf . Y uterina(2) Inferior pudenda interna(3) (1) (2 ) (3)

48. RIEGO SANGUINEO Plexo vesical vena pudenda interna.

49. DRENAJE LINFATICO Largo de la art pudenda int (desembocan ganglios hipogástricos .) Algunos ganglios iliacos externos.

50. INERVACIÓN Sup. Plexo vesical y uterovaginal . N. pudendo parte inf .

51. B ibliografía *Atlas de anatomía humana Sobotta 23 edición *Anatomía humana de Netter Netter, F.H. (2000) “Atlas of Clinical Anatomy ”. Primera edición,. E dit . Novartis. *Anatomía O’RAHILLY Gardner, gray 5ta edición *Gray anatomía para estudiantes 2da edición *Presentación de: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez Diciembre de 2012 * Moore , K.L., Dalley, A.F.. (2010). “Anatomía con Orientación Clínica” Sexta Edición . Edit. Médica Panamericana, España . * Presentación universidad católica de cuenca (facultad de medicina). * http:// es.slideshare.net/RRGutz/vejiga-15710832 *https ://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=& cad=rja&uact=8&ved=0CAMQjxw&url=http%3A%2F%2Fes.slideshare.net%2FRRG *http ://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2011_% 20Retroperitoneum.htm * http :// m.cancer.gov/es/cancer/tratamiento/porcancer/uretra/Patient *http :// es.slideshare.net/genrygermanaguilartacusi/incisionanes-parte-2-22989893 *http :// mirevistamedica.net/Uretra.php http:// cienciasdejoseleg.blogspot.com/2014/08/la-ereccion.html