Videolaparoscopía

Historia y generalidades de la laparoscopia

1. Videolaparoscopía
Ginecológica
Dr. Gregorio Antonio Urruela Vizcaíno
Dr. Christian Alexis Vela Acuña
Residentes II

2. Historia
•Kelling en 1901 demostró la idea de una
inspección del abdomen sin la necesidad de una
celiotomía abierta utilizando un cistoscopio e
insuflando la cavidad abdominal de un perro.
•En 1910 H.C. Jacobaeus usó esta técnica en
humanos.

3. Historia
•En 1940, Goetz, y luego Veress, desarrollaron una aguja segura
para la insuflación.
•En 1964 Semm desarrolló un insuflador continuo de gas con una
monitorización de la presión continua para un controlado
pneumoperitoneo.
•En la década de los sesentas la fibroóptica remplazó a la luz
incandescente y esto llevó al desarrollo de múltiples exploraciones
laparoscópicas.
•El uso de cámaras con chips de computadora facilitó la resolución
de la imagen por video y los finos detalles y la cirugía precisa se
convirtió en una realidad.

4. Avances en Laparoscopía
•En 1960 Semm reemplazó el 75 % de las
cirugías ginecológicas abiertas con
laparoscopía, con una tasa de complicación del
0.28 %.
•En 1977 DeKok realizó apendicectomías por
laparoscopía.
•En 1986 Warshaw utilizó la laparoscopía para
estadificar el cáncer pancreático, con una
precisión del 93 %.

5. Avances en Laparoscopía
•La colecistectomía laparoscópica se utilizó
por primera vez en humanos en 1987.
•Para 1990, las operaciones
laparoscópicas se popularizaron y se
desarrollaron múltiples procedimientos.

6. Principios Generales
•Diferencias entre laparoscopia y
laparatomía:
Es otro método para el acceso quirúrgico hacia
la cavidad abdominal.
No es una tecnología fundamentalmente
superior y no reemplaza la laparatomía.

7. Diferencias fundamentales
•1. Penumoperitoneo: Se requiere de la
creación de un pneumoperitoneo para
visualizar los órganos intraabdominales.
Gas (usualmente dióxido de carbono) es
insuflado hacia la cavidad peritoneal a
una presión e 12 a 15 mm Hg, elevando la
pared abdominal y permitiendo la
visualización de la cavidad peritoneal.

8. Diferencias fundamentales
•2. Puertos operativos pequeños y cerrados o
también llamados trócares son requeridos para
la inserción de los instrumentos quirúrgicos
dentro del abdomen. Los tamaños comunes
son de 2, 3, 5, 10, 11 y 12 mm de diámetro. Los
puertos operacionales grandes (15 mm, 18 mm,
30 mm) son utilizados algunas veces para la
inserción de instrumentos grandes y la remoción
de especímenes.

9. Diferencias fundamentales
•3. Un laparoscopio ensamblado a una
cámara de video es insertada a través de
un puerto operacional dentro del abdomen
para visualizar las vísceras. La imagen es
transmitida a un monitor de televisión que
permite observar a todos los miembros del
equipo quirúrgico visualizar imágenes
magnificadas del campo operatorio.

10. Diferencias fundamentales
•Los instrumentos laparoscópicos son
dramáticamente diferentes en apariencia
comparados con los instrumentos
quirúrgicos tradicionales.

11. Ventajas de Laparoscopía
•Potenciales ventajas de laparoscopía
comparado a laparatomía:
1. Mejor visualización de la anatomía
2. Menor dolor postoperatorio
3. Menor tiempo de hospitalización
4. Regreso a actividades rutinarias más rápido.
5. Mejor resultado cosmético
6. Tasas menores de complicaciones perioperatorias.

12. Desventajas
•Generalmente factores mecánicos y técnicos:
2.Inserción de instrumentos a un ángulo fijo.
4.El uso de succión está limitado por la necesidad de
en penumoperitoneo
6.La sensación táctil está perdida.
8.Disminución de la percepción de la profundidad

13. Desventajas
1.La hemostasia es difícil.
3.La sutura es dificultosa.
5.Costo efectividad de la laparoscopía es
incierta.

14. Indicaciones
•Laparoscopía Diagnóstica
•Esterilización Tubárica
•Lisis de adherencias
•Tratamiento de endometriosis
•Tratamiento de embarazo ectópico
•Cistectomía ovárica
•Ooforectomía

15. Indicaciones
•Histerectomía
•Miomectomía
•Procedimientos Oncológicos

16. Anatomía Relevante
•Cicatrices Abdominales
•Grosor de pared abdominal
•Ombligo

17. Contraindicaciones
•Controversial
–Embarazo
–Inestabilidad hemodinámica
–Malignidad ginecológica

18. Factores de Riesgo del Paciente
•Sobrepeso (IMC 25) u Obesidad (IMC 30)
•Edad
–Enfermedad Cardiaca
–Falta de TRH
–Hipotermia
•Cirugía Abdominal Previa

20. Laboratorio
•Hematología
•Prueba de embarazo
•Uroanálisis
•Paciente con enfermedades de base:
–Pruebas de Función Hepática
–Electrolitos
–Evaluación médica preoperatoria

21. Estudios de Imagen
•Solo en casos específicos:
–Radiografía de Tórax
–Pielograma
–USG Renal
–Enema de Bario

22. Otros Estudios
•EKG
–De rutina en mayores de 50 años

23. Consideraciones: Medicamentos
Preoperatorios
•Agonistas de GnRH
•Antibióticos profilácticos
•Contraceptivos Orales

24. Consideraciones: Preparación GI
•Preparación Intestinal
–Importante: permite el cierre primario de una
enterotomia -> colostomía
•Supresión de la ingesta oral
–Ayuno al menos de 6 horas

25. Otras Consideraciones
Preoperatorias
•Acceso IV
•Cateterización vesical
•Profilaxis TVP
•Posicionamiento del paciente
•Preparación de la piel

26. Preparación del Paciente
•Asesorar la condición física del paciente (condiciones
médicas, electrolitos, fluidos, status de coagulación.
•Anestesia general es utilizada casi siempre: El
pneumoperitoneo es pobremente tolerado en pacientes
despiertos
•Se viste al paciente igual que para una laparatomía.
•Se colocan tubos orogástricos o nasogástricos como un
cateter urinario para descomprimir el estómago y la vejiga

27. Preparación del Paciente
•Medias antitrombólicas son aplicadas en
las extremidades inferiores.
•Monitoreo anestésico apropiado,
especialemnte la monitorización del
volumen tidal de CO2.

28. Técnicas Generales
•Colocación de trocar primario
–Colocación de aguja de Veress
–Inserción directa del trocar
–Laparoscopía abierta
–Cánulas expansoras
–Inserción en cuadrante superior izquierdo

30. Técnicas Generales
•Colocación de trócares secundarios
–1 – 3 trócares
–Después de ubicar los vasos epigástricos por transiluminación y
observación intraperitoneal
–Pueden utilizarse cánulas expansoras
•Instrumentos de poder
–Monopolar
–Bipolar
–Láser
–Bisturí Harmónico
–Bipolar controlado por impedancia
•Técnicas para oclusión de vasos

31. Detalles Postoperatorios
•Resolución de síntomas 3-7 días
•Procedimientos mayores función intestinal
normal 3-5 días
•Herida operatoria sin dolor dentro de la primer
semana
•Síntoma cardinal a seguir: Dolor Abdominal ->
únicamente aceptable el primer día post-
operatorio

32. Seguimiento
•Sin complicaciones -> retorno a actividad
completa en 72 horas
•Excepto histerectomía: mejoría clínica en
2-3 semanas, retorno a actividad completa
1 mes

33. Cambios fisiológicos asociados al
pneumoperitoneo
•Hipecapnia y acidosis debido al CO2.
•Disminución del retorno venoso y
disminución del gasto cardiaco.
•Aumento de la resistencia vascular
periférica y aumento de la presión arterial
media.
•Disminución de la complacencia
pulmonar.

34. Complicaciones
•La mortalidad por procedimientos laparoscópicos es igual que con
los procedimientos abiertos.
•Infección de herida operatoria: 0.1 al 2 %.
•Daño a órgano abdominal.
•Pneumomediastino y enfisema subcutáneo.
•Colapso cardiovascular
•Dolor de hombro postoperatorio
•Daño térmico

35. Complicaciones
•Embolismo gaseoso
•Lesión a grandes vasos retroperitoneales
–Aorta
–Vena Cava Inferior
–Vena Iliaca Común izquierda
•Lesión a vasos de pared abdominal
•Lesión intestinal

36. Complicaciones
•Lesiones urológicas
•Hernia incisional
•Lesiones Nerviosas

37. GRACIAS