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Lesión pulmonar asociada a la ventilación

1. Lesión pulmonar asociada a la ventilación mecánica (VOLUTRAUMA, MIOTRAUMA, BIOTRAUMA, BAROTRAUMA, ERGOTRAUMA,)   N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

2. LESION PULMONAR INDUCIDA POR VENTILADOR (VILI) DRA. A MIRYAM P. ZAVALA R1 MEEC ASESOR: DR CARLOS PINEDA R2 MEEC N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

3. V ENTILATOR I NDUCED L UNG I NJRURY VILI N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

4. ES DEFINIDO EN 1998 POR LA International Consensus Conferences in Intensive Care Medicinecomo un daño pulmonar agudo directamente inducido por la ventilación mecánica en modelos animales, estas alteraciones imitan el SDRA N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

5. N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

6. INICIODE VENTILACIÒN PROTECTORA N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

7. CRITERIOS DE INCLUISÒN INTUBADOS CON PAFIO2 < 300 RX TORAX CON INFILTRADO BILAT NO HTA PULMONAR EVOLUCION < 36 H MUESTRAS: 861 PS DURACION: 28 DIAS N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

8. N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

9. RESULTADOS En pacientes con bajo volumne corriente: La mortalidad se redujo e un 22% Mayor dias SIN ventilador Menor ivel de IL-6 (a pesar de mayores PEEP, fio2 y menor PaO2/FiO2 en los dias 1 y 3) N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

10. FISIOPATOLOGÌA El pulmon con SDRA segùn Gattinoni y cols. Fue denominado “Baby lung” significativa de volumne de gas Aumento del peso del pulmon: Edema Inflamaciòn Detritus alveolar e intersticial   N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

11. FISIOPATOLOGÌA N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

12. Gattinoni y cols n 2018 postula Tiempo y la energìa ”crìtica”aplicada ala vìa aerea mediante la Vm son la clave para el desarrolllo de VIILI Energía crítica N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

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14. Para abriri los alveolos colpasados se necesita aumentod ela presiòn y del PEEP PERO PRECAUCIÒN: Sobreditensiond eàreas ien ventiladas Reclutaciond efactores proinflamatorios Aumentar la permeabilidad alveolar-capilar Edema pulmoar  VILI N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

15. Gattinoni y cols: VILI= EXCESIVO STRESS Y STRAIN regiòn/global aplicado a “baby lung” STRESS  es la presiòn de distensiòn o tensiòn aplicada a las estructuras del fibroesqueleto pulmonar STRAIN es la deformaciòn generada por esta maniobra N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

16. Stress  es la presiòn transpulmonar ( Palv-P pleural) Strain es la razòn entre el cambio de volumne ( V) y la capaicidad residual funcional 8(CRF) A menos CRF mayor es el % de deformaciòn)   N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

17. BAROTRAUMA Fugas de auire debido a la disrupciòn de la pared del espacio alveolar en paciente con VM El stress excede las propiedad de tensiòn màximas de las fibras de colàgeno  ruptura por stress N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

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19. Neumotorax Neumotorax a tension Neumomediastino Enfisema pulmonar intersticial Enfismea subcutàneo Neumoperitoneo Quiste pulmonar a tensiòn Embolia aèrea N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

20. VOLUTRAUMA Daño secundario a sobredistensiónpulmonar secundario a altos volúmenes alveorares Dreyfuss (1988)  edema alveolar en VM se debe a altos volùmenes y no a altas presiones N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

21. VOLUTRAUMA “El volumen final inspiratorio es probablmente el prrincipal deermiante del edema inducido por la ventilación” Dreyfuss D, Saumon G. Role of tidal volume, FRC, and end-inspiratory volume in the development of pulmonary edema following mechanical ventilation. Am Rev Respir Dis. 1993 Nov;148(5):1194-203. doi: 10.1164/ajrccm/148.5.1194. PMID: 8239153. N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

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23. MIOTRAUMA Se define como un conjunto de interacciones inadecuadas entre el paciente y el ventilador mecánico la cual resulta en daño muscular y pérdida de la capacidad para generar fuerza o debilidad diafragmática Goligher y cols. 4 mecanismos 10. Goligher EC, Brochard LJ, Reid WD, Fan E, Saarela O, Slutsky AS, et al. Diaphragmatic myotrauma: a mediator of prolonged ventilation and poor patient outcomes in acute respiratory failure. Lancet Respir Med [Internet]. 2018;2600(18):1–9. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2213260018303 667 11. Gol

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25. MIOTRAUMA N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

26. MIOTRAUMA N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

27. ATELECTRAUMA Daño causado por las fuerzas de deformación o de cizallamiento del alveolo por apertura y cierre en cada ciclo respiratorio en alveolos iinestables en el SDRA áreas dependientes N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

28. N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

29. El volutrayma y ateletrauma son las principales causas de daño pulmonar N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

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33. BIOTRAUMA Daño al alveolo y trapulmonar secundario a inflamaciòn Injurà de origen mecànico  Liberaciòn de citoquinas, TMF y otros mediadores inflamatorios Favorece la falla orgànica N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

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35. SDRA + VILI  TASA MORTALIDAD 40 -50% Tobin MJ, Culminaton end of an era in research on acute respiatory distress syndrome. N Engl J Med. 2000; 342 (18): 1360-1. N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

36. PREVENCIÓN DE VILI N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

37. PREVENCIÓN DE VILI EVITAR VOLUTRAUMA N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

38. PREVENCIÓN DE VILI EVITAR ATELECTRAUMA N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

39. PREVENCIÓN DE VILI N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

40. PREVENCIÓN DE VILI Titulación de PEEP de acuerdo a Distensibilidad pulmonar (driving pressure) Pplatau –PEEP  MENOR A 15 cmH2O INICIAR CON UNA MANIOBRA DE RECLUTAMIENTO; EVALUAR LA COMPLIANCE CON PEEP ALTO, (20 CMH2O) DISMINUIR PROGRESIVAMENTE PEEP ( reducir PEEP de 2 en 2 cmh2O cada 20 minutos) y media la compliance en cada estación N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

41. PREVENCIÓN DE VILI Grasso y cols en 2004 establecen el concepto de Stress Index muestra la relación toracopulmonar en la insuflación (compliance) durante el ingreso de volumen corriente en la curva de presión/ tiempo Gattinoni y cols  St ress la presión de distensión o tensión aplicada a las estructuras del fibroes- queleto pulmonar y strain a la deformación generada por esta maniobra. N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

42. N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

43. Esteroides: Pueden mehorar el VILI pero sin relevancia en resulado de SDRA Debilidad neuromuscular    N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

44. ERGOTRAUMA Se desarrolla al aplicar excesiva entrega de energía por parte del ventilador transmitido a la vía aérea Review  Curr Opin Crit Care . 2018 Feb;24(1):16-22.  doi: 10.1097/MCC.0000000000000470.

45. Review  Curr Opin Crit Care . 2018 Feb;24(1):16-22.  doi: 10.1097/MCC.0000000000000470. MENOR A 12 J/min

46. Review  Curr Opin Crit Care . 2018 Feb;24(1):16-22.  doi: 10.1097/MCC.0000000000000470.

47. N Engl J Med 2013; 369:2126-2136

48. The ergotrauma es causa da por ek poder mecanico el cual es condicionado por muchas formas de stress enfocandose en que ocurre en iun pulmon lesionado no homogèneo ventilado Limitacion de carga de energía, heterogeneidad mecánica, y strain dañino y Limiting energy load, mechanical heterogeneity, and damaging strain represent rational targets for implementing safe positive pressure ventilation. N Engl J Med 2013; 369:2126-2136