VOLVULOSCOLONICOSLISTO TODO LO QUE DEBES DE SABER DE VOLVULOSpptx

DIAPOSITIVAS SOBRE VOLVULOS PRESENTACION EXCELENTE

1. Alfonso Hernandez De la Rosa 8SB VÓLVULOs COLONICO

2. Un se define como la torsión de un órgano a través de un eje, sobre su pedículo vascular. El vólvulo de colon típicamente resulta en una obstrucción intestinal en asa cerrada. La rotación del pedículo vascular y la dilatación del colon contribuye a compromiso de la percusión del colon. DEFINICION

3. SIGMOIDES (LA MÁS FRECUENTE) CIEGO (FRECUENTE EN MUJERES EDAD MEDIA) LOCALIZACION

4. PRINCIPALMENTE SE PRESENTA EN EL COLON SIGMOIDE Y CIEGO ETIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA EN PAISES DESARROLLADOS ES LA 3RA CAUSA DE OBTRUCCION DE COLON 20-54% DE LAS OBSTRUCCIONES INTESTINALES AGUDAS EN AMERICA LATINA MORTALIDAS DE 7-20% VÓLVULO CECAL EN 15% VÓLVULO DE COLON EN 40%

5. SEXO MASCULINO EDAD MAYOR DE 60 AÑOS PACIENTES ADULTOS MAYORES INSTITUCIONALIZADOS ESTREÑIMIENTO CRÓNICO ENFERMEDADES NEUROPSIQUIATRICAS RETRASO MENTAL CIRUGÍAS ABDOMINALES PREVIAS FACTORES DE RIESGO ASOCIADO A VOLVULO DE CIEGO SEXO FEMENINO CIRUGÍAS ABDOMINALES PREVIAS PACIENTES ADULTOS MAYORES SEDENTARIOS FACTORES DE RIESGO

6. CLINICA

7. DOLOR ABDOMINAL DISTENSION ABDOMINAL AUSENCIA DE CANALIZACION DE GASES AUSENCIA DE EVACUACIONES NÁUSEA VÓMITO HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINAL EN 81% RUIDOS PERISTALTICOS DE TONO METALICO EN 47% DE LOS CASOS Y AUMENTADOS EN NUMERO EN EL 31% FOSA ILIACA IZQ VACÍA A LA PALPACION ABDOMINAL EN 31% MATERIA FECAL MELENICA EN RECTO EN 19% DE LOS CASOS DATOS CLINICOS

8. PERMITE EL DX DE VOLVULO SIGMOIDEO EN 51.3% A 66% DE LOS CASOS, MIENTRAS QUE PARA EL VOLVULO CECAL PERMITE EL DX EN 15.4% A 26% DE LOS CASOS HALLAZGOS RADIOLOGICOS MÁS FRECUENTES EN EL VOLVULO SIGMOIDES SON: AUSENCIA DE GAS RECTAL (90%) SIGMOIDE DISTENDIDO EN FORMA DE U INVERTIDA (86%) SIGNO DEL GRANO DE CAFÉ (76%) AMPLIACION DEL SIGMOIDE DESPROPORCIONADA (76%) RADIOGRAFÍA

9. LOS HALLAZGOS RADIOLOGICOS MÁS FRECUENTES EN VÓLVULO DE CIEGO SON: ASA DESPROPORCIONADAMENTE DILATADA Y UN PATRON DE OCLUSION DE INTESTINO DELGADO DISTAL (91%) NIVEL HIDROAÉREO ÚNICO EN EL CIEGO Y COLAPSO DEL COLON DISTAL (82%) RADIOGRAFÍA

10. ESTUDIO DE SWENSON, EL ENEMA DE BARIO PERMITIO EL DX EN 33.3% DE LOS CASOS DE VÓLVULO DE CIEGO Y 78.3% EN VOLVULO DE SIGMOIDES ENEMA DE BARIO

11. ENEMA DE BARIO ES MÁS ÚTIL EN EL SIGMOIDES QUE EN EL CECAL. CONTRAINDICADA EN SOSPECHA DE PERITONITIS. REALIZARLO EN SOSPECHA DE VOLVULO SIGMOIDES CUYA RX NO SEA CONCLUYENTE O TAC NO DISPONIBLE IMAGEN EN “PICÓ DD AVE” O “AS DE ESPADAS” EN EL PUNTO DEL.VOLVULO SIGMOIDES, PRODUCIDA POR EL MEDIO DE CONTRASTE EN EL ENEMA DE BARIO.

12. ES EL ESTUDIO CON MAYOR PROBABILIDAD DIAGNÓSTICA TANTO EN SIGMOIDES (89%) Y CIEGO (71.4%) HALLAZGOS SIGMOIDES SIGNO DEL GRANI DE CAFÉ + NIVEL HIDROAÉREO ÚNICO+ COLAPSO DE COLON IZQUIERDO SIGNO DEL REMOLINO DISTENSIÓN DEL CIEGO DE +10cm TAC

13. Rx simple de abdomen de pie y decúbito en pacientes con suspecha de vólvulo de colon TAC de abdomen en sospecha de vólvulo de colon Se recomienda una rx de tórax de pie en pacientes con sospecha de vólvulo de colon en busca de aire subdiafragmatico sugestivo de perforación Se hace ENEMA de bario si no se aprecia la RX y no hay TAC y si no hay sospecha de peritonitis. DX

14. REANIMACIÓN TEMPRANA -BALANCE ADECUADO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS -APOYO VENTILATORIO (EN CASO NECESARIO) -DESCOMPRESIÓN INTESTINAL CON SONDA NASOGASTRIC ANTIBIÓTICOS DEBEN SER AMPLIO ESPECTRO CON COBERTURA ANAERÓBICA NE PACIENTES CON PERITONITIS, ISQUEMIA O SEPSIS MONITORIZACIÓN URINARIA PARA ADECUADO CONTROL DE LÍQUIDOS. MANEJO MEDICO

15. El recto se insufla para proporcionar buena visibilidad y facilitar el ápice del vólvulo. Si la destorción no ocurre, se introduce un tubo rectal suave dirigido bajo visión directa. La punta del endoscopio puede ser utilizada con constante presión en el ápice del vólvulo. Tasa de éxito de destorsión no quiúrgica 96 - 64% (más exitosa en sigmoidoscopía rigida en comparación a colonoscopía. Recurrencia de 43% en 32 días y 85% en los siguientes 8 meses. POSTERIOR A LA REDUCCIÓN DEL VÓLVULO → PROGRAMAR QX DEFINITIVA ELECTIVA. SIGMOIDOSCOPIA O COLONOSCOPIA DE EMERGENCIA

16. Pasar de forma urgente al quirofano Resección de sigmoides dilatado más anastomosis Si no es posible anastomosis, exteriorizar el cabo proximal y cerrar cabo distal distal en 2 planos (Técnica de Hartman) Este último tiene un 2do tiempo para la restitución del tránsito intestinal, previa preparación de colon y hacer anastomosis VÓLVULO CON COMPROMISO VASCULAR

17. GRACIAS