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Riesgo CV

1. RIESGO CARDIOVASCULAR EN EL PACIENTE PROGRAMADO PARA CIRUGÍA Dr. Alejandro Gómez Reyes R3MI Dra. María del Carmen Martínez Martínez . R2MI. Dr. Alejandro Ponciano Pérez Ortega. R2MI ABRIL 2022

2. INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA 04 CONTENIDO 06 03 FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Paciente, cirugía y anestesia USO DE FÁRMACOS EN CIRUGÍA ALGORITMOS 02 DEFINICIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR TIPOS DE CIRUGÍA 05 ESCALAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR 01 B bloqueadores, estatinas, IECA y ARA II

3. Tras la cirugía no cardiaca, las complicaciones cardiacas dependen de los factores de riesgo relacionados con el paciente, del tipo de cirugía y de las circunstancias en que tiene lugar. INTRODUCCIÓN

4. COMPLICACIONES CARDIACAS 42% POBLACIÓN DE EDAD AVANZADA REQUIERE IQ 4 VECES MAYOR QUE EL RESTO TASA DE COMPLICACIONES 7-11% MORTALIDAD 0.8 -1.5% EPIDEMIOLOGÍA Smilowitz , N. R., & Berger, J. S. (2020). Perioperative Cardiovascular Risk Assessment and Management for Noncardiac Surgery . JAMA, 324(3), 279. doi:10.1001/jama.2020.7840 

5. RIESGO CARDIOVASCULAR BAJO RIESGO < 1% (EVENTO CARDIACO ADVERSO MAYOR) ALTO RIESGO > 1% • Cirugía superficial • Mamas • Dental • Endocrina: tiroides • Ocular • Reconstructiva • Carotídea asintomática (endarterectomía o stent carotídeo) • Ginecológica menor • Ortopédica menor (meniscectomía) • Urológica menor (resección transureteral de próstata) • Intraperitoneal: esplenectomia, reparacion de hernia de hiato, colecistectomia • Carotidea sintomatica (endarterectomia o stent carotideo) • Angioplastia arterial periferica • Reparacion endovascular de aneurisma • Cirugia de cabeza y cuello • Neurologica u ortopedica mayor (cirugia de cadera y columna) • Urologica o ginecologica mayor • Trasplante renal • Intratoracica no mayor <1% 1-5% Probabilidad de que se presente evento adverso cardiovascular mayor: muerte o infarto al miocardio, en un evento quirúrgico. 2014 ACC/AHA Perioperative Guideline

6. RIESGO ALTO >5% • Cirugía aortica y vascular mayor • Revascularización abierta de extremidades inferiores o amputación o tromboembolectomia • Cirugía de duodeno- pancreas • Resección de higado , cirurgia de vias biliares • Esofagectomía • Reparación de perforación intestinal • Resección de glándulas suprarrenales • Cistectomía total • Neumonectomia • Trasplante pulmonar o hepático La estimación del riesgo quirúrgico se refiere al calculo aproximado del riesgo de muerte cardiovascular e infarto de miocardio a los 30 días basada solo en la intervención quirúrgica especifica y sin tener en cuenta las comorbilidades del paciente Rev Esp Cardiol . 2014;67(12):1052.e1-e43

7. A QUIÉNES SE REALIZA EVALUACIÓN MAYORES DE 40 MENORES DE 40 AÑOS CON COMORBILIDADES MAYORES DE 45 AÑOS 18-44 AÑOS CON ENFERMEDADES CARDIACAS Cardiopatía isquémica , EVC , Enf . Arterial periférica , Falla cardiaca congestiva , Hipertensión pulmonar severa , Estenosis Ao o mitral o cardiomiopatía hipertrófica obstructiva Canadian Journal of Cardiology Volume 33 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.cjca.2016.09.008 

8. 01 EMERGENTE < 6 HRS NO HAY TIEMPO PARA EVALUACIÓN CLÍNICA 02 URGENTE 6 – 24 HRS LIMITACIÓN 03 ELECTIVO 1 AÑO PROGRAMADO TIPOS DE CIRUGÍA PROCEDIMIENTO TIEMPO- SENSIBLE UNA – SEIS SEMANAS PARA EVALUACIÓN  IMPACTO EN RESULTADOS PROCEDIMIENTOS ONCOLÓGICOS Canadian Journal of Cardiology Volume 33 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.cjca.2016.09.008 

9. RIESGO DE COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS ENFERMEDAD DEL PACIENTE PREVALENCIA DE COMORBILIDADES CIRUGIA ANESTESIA MAGNITUD TIPO DURACIÓN DEL PROCEDIMIENTO

10. ENFERMEDAD CARDIACA ACTIVA IAM EN LOS ÚLTIMOS 30 DIAS ANGINA INESTABLE O GRAVE BAV M II, III. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES > 100 LPM, BRADICARDIA SINTOMÁTICA Y TV ESTENOSIS AÓRTICA GRAVE >40 mmHg Válvula aórtica <1cm2 ESTENOSIS MITRAL SINTOMÁTICA SINDROMES CORONARIOS INESTABLES ARRITMIAS SIGNIFICATIVAS ICAD ENFERMEDAD VALVULAR GRAVE Rev Esp Cardiol . 2014;67(12):1052.e1-e43

11. Subir dos pisos de escaleras requiere 4 MET y una actividad deportiva intensa, como la natación, requiere más de 10 MET DEMANDA METABÓLICA EN REPOSO EQUIVALENTES METABÓLICOS MET CAPACIDAD FUNCIONAL 04 L a capacidad funcional es alta, el pronostico es excelente, incluso en presencia de CI o factores de riesgo Rev Esp Cardiol . 2014;67(12):1052.e1-e43 Rev Esp Cardiol . 2014;67(12):1052.e1-e43

12. ESTÁNDAR DE ORO ERGOESPIROMETRIA CUESTIONARIO DE DUCKE

13. BIOMARCADOR  ES UN INDICADOR DE PROCESOS BIOLÓGICOS. ISQUEMIA DAÑO MIOCARDICO INFLAMACIÓN FUNCIÓN DEL VENTRICULO IZQ TROPONINAS CARDIACAS T E I (CTNT Y CTNI) Refleja un daño miocárdico clínicamente relevante, con pronóstico y resultados mas desfavorables DETERMINACIÓN DE TROPONINAS CARDIACAS ANTES DE LA CIRUGÍA MAYOR Y 48-72 H DESPUÉS Rev Esp Cardiol . 2014;67(12):1052.e1-e43

14. BIOMARCADORES El péptido natriurético cerebral (BNP) y la prohormona amino terminal del BNP (NT- proBNP ) C onsiderar para pacientes de alto riesgo (≤ 4 MET o índice revisado d riesgo cardiaco > 1 para cirugía vascular y > 2 para cirugía no vascular). Rev Esp Cardiol . 2014;67(12):1052.e1-e43

15. ECG preoperatorio  mayores de 65 años sin factores de riesgo y programados para cirugía de riesgo intermedio Ecocardiografía en reposo para pacientes programados para cirugía de alto riesgo PRUEBAS DIAGNÓSTICAS NO INVASIVAS Realizar ECG preoperatorio a pacientes con uno o más factores de riesgo  cirugía de riesgo intermedio o alto DISFUNCION DEL VI, ISQUEMIA MIOCARDICA Y ANOMALÍAS VALVULARES CARDIACAS -Disfunción sistólica del VI - Regurgitación mitral moderada- grave -G radientes aumentados de presión valvular aortica Rev Esp Cardiol . 2014;67(12):1052.e1-e43

16. Angiografía a pacientes con infarto de miocardio sin elevación del ST que requieran cirugía no urgente y no cardiaca Cirugía de alto riesgo de pacientes con dos o mas factores clínicos de riesgo y capacidad funcional baja (< 4 MET) Angiografía preoperatoria para pacientes cardiacos estables que van a someterse a endarterectomía quirúrgica carotídea no urgente PRUEBAS DE IMAGEN CON ESTRÉS Rev Esp Cardiol . 2014;67(12):1052.e1-e43

17. CIRUGÍA TIPO DE PROCEDIMIENTO: ENDOVASCULAR Y ENDOSCOPICAS LAPAROSCOPIAS VS ABIERTAS Smilowitz , N. R., Gupta, N., Ramakrishna, H., Guo , Y., Berger, J. S., & Bangalore, S. (2017). Perioperative Major Adverse Cardiovascular and Cerebrovascular Events Associated With Noncardiac Surgery . JAMA Cardiology , 2(2), 181. doi:10.1001/jamacardio.2016.4792 

18. ANESTESÍA Descensos > 20% de la presión arterial media o valores de presión arterial media < 60 mmHg mantenidos más de 30 min -- del riesgo de complicaciones posoperatorias ANESTESIA NEUROAXIAL (SOLA) reduce el riesgo de morbimortalidad posoperatoria frente a la anestesia general, y se puede tenerla en cuenta Rev Esp Cardiol . 2014;67(12):1052.e1-e43